LDH患者经皮椎间孔镜下髓核摘除术后恐动症影响因素分析及护理对策

张晓玲,李 莉,潘明月

(惠州市中大惠亚医院 广东惠州 516081)

腰椎间盘突出症(LDH)已成为临床常见疾病,且发病率呈逐年增加趋势[1]。随着医疗技术的发展,经皮椎间孔镜下髓核摘除术日渐成熟,被广泛应用且获得广大临床医护人员认可,成为LDH的重要治疗方式。但部分患者术后常伴有恐动症(即发生逃避或抵触康复训练的心理),影响患者术后恢复进程,严重者甚至引起肌肉萎缩、关节僵硬等并发症,降低手术效果。但关于何种原因会导致经皮椎间孔镜下髓核摘除术后恐动症临床尚无定论,因此难以实施有效干预措施进行预防。基于此,本研究分析LDH患者经皮椎间孔镜下髓核摘除术后恐动症的影响因素,并尝试依据相关因素制订干预措施,预防恐动症发生,为临床提供参考依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 回顾性分析2018年1月1日～2021年4月30日我院82例LDH行经皮椎间孔镜下髓核摘除术患者的临床资料。其中男51例、女31例,年龄17～83(46.30±13.07)岁;住院天数5～19(12.34±1.37)d。纳入标准:①相关检查结果符合《腰椎间盘突出症的康复治疗中国专家共识》[2]中LDH诊断标准者;②符合《腰椎间盘突出症的介入和微创治疗操作规范的专家共识》[3]中经皮椎间孔镜下髓核摘除术相关要求者;③沟通、理解能力正常者;④首次发生恐动症者;⑤临床资料完整者。排除标准:①存在心理、精神疾病者;②术前运动功能障碍者;③重要器官功能不全或衰竭者;④伴其他可能引起疼痛疾病者;⑤单独居住者;⑥合并其他骨科疾病者;⑦合并脊柱疾病者。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 样本量计算方法 参考EPV方法及十分之一法则[4],本研究纳入Logistics回归分析的共有5个因素,因此预估至少需要50例样本量。

1.2.2 调查方法 搜集患者临床资料,分析患者性别、年龄、病程、合并糖尿病、费用支付方式、手术时间、术中失血量、工作状况、术后3 d疼痛情况[采用疼痛数字评分法(NRS)]、术后7 d自我效能[采用一般自我效能感量表(GSES)]、社会支持度[采用社会支持评定量表(SSRS)]等因素对经皮椎间孔镜下髓核摘除术后患者恐动症的影响。术后3 d采用NRS[5]评估患者疼痛情况,患者依据疼痛程度进行评分,总分1～10分,分数越高表示疼痛程度越严重。术后7 d采用GSES[6]进行评估,该量表共10个项目,每个项目计0～4分,总分10～40分,评分越高表示患者自我效能感越好。术后7 d采用SSRS[7]对患者社会支持度进行评估,该量表包括客观支持、主观支持和对支持的利用度3个维度,共10个项目,部分项目为反向计分,总分越高表示患者社会支持度越高。术后3个月采用TSK量表[8]对患者进行评估,该量表共17个项目,每个项目计1～4分,分数越高表示患者恐动程度越严重,分数≥38分记作恐动症。

2 结果

2.1 患者术后恐动症发生情况 术后3个月,本组82例LDH行经皮椎间孔镜下髓核摘除术患者中发生恐动症39例,未发生恐动症43例,发生率为47.56%。

2.2 经皮椎间孔镜下髓核摘除术后恐动症影响因素单因素分析 见表1。

表1 经皮椎间孔镜下髓核摘除术后恐动症影响因素单因素分析[例(%)]

2.3 相关因素赋值 见表2。

表2 相关因素赋值

2.4 经皮椎间孔镜下髓核摘除术后恐动症影响因素多因素Logistics回归分析 分析结果显示,LDH病程≥2年、术后3 d NRS评分≥5分、手术时间≥80 min、术后7 d GSES评分≤2分、术后7 d SSRS评分≤20分为独立危险因素(P<0.05),见表3。

表3 经皮椎间孔镜下髓核摘除术后恐动症影响因素多因素Logistics回归分析

3 讨论

随着医疗技术的快速发展,经皮椎间孔镜下髓核摘除术被广泛应用于临床,已成为LDH患者的重要治疗方式,且效果较好[9]。但部分患者术后可能发生恐动症,影响患者术后康复训练,延长恢复时间。本研究结果显示,术后3个月,本组82例LDH行经皮椎间孔镜下髓核摘除术患者发生恐动症39例(47.56%),提示发生恐动症并不罕见,需给予相应干预措施。因此,为提高医疗质量,缩短患者术后恢复时间,本研究分析影响LDH术后恐动症的相关因素,并予以针对性干预预防恐动症,提高术后患者康复训练依从性。

研究结果显示,病程≥2年是引起恐动症的危险因素,推测与病情对患者的影响有关。一方面,LDH患者常伴有下肢放射疼痛等症状,病程较长,长期受疼痛困扰易引起患者的逃避、恐惧等,导致患者术后无法克服畏惧情绪,拒绝配合康复训练。另一方面,LDH患者随着病情发展可能损伤神经,引起免疫反应、炎性反应,影响经皮椎间孔镜下髓核摘除术后效果。对此,首先应加强健康教育,使患者明确LDH危害,提高患者重视程度;其次,应尽早予以相应治疗,向患者介绍经皮椎间孔镜下髓核摘除术的治疗优势;最后,向就诊的LDH患者讲解恐动症的危害及病程较长可能造成的后果,鼓励病友相互交流,积极配合治疗护理。

研究结果表明,手术时间亦是影响恐动症的重要因素。推测由于部分患者病情较复杂甚至伴其他疾病,手术时间较长,同时相较于快速完成患者术后疼痛感较重,恢复时间较长。故临床医护人员应完善术前检查工作,以提高手术熟练度、引进先进医疗器械等方式缩短手术时间,改善患者术后体验,避免发生恐动症。研究发现,术后疼痛越严重,患者发生恐动症风险越大,其根本原因是疼痛对患者身心状况的影响。疼痛会从多个方面影响患者:影响患者正常生活,患者对疼痛产生恐惧情绪,降低治疗信心;疼痛会降低患者信念得分,增强对LDH病情发展的不确定感,降低康复依从性[10];部分患者由于术后疼痛剧烈而产生回避行为[11],引发恐动症。应针对以上情况进行干预,首先,引导患者了解疼痛原因是肌肉韧带紧张性增强后纤维盘破裂引起,向患者介绍经皮椎间孔镜下髓核摘除术的原理及优势,使其正确认识疾病、疼痛及治疗方式,增强治疗信心。其次,以临床数据、实际病例等相关资料向患者展示治疗效果,进一步增强治疗信心和对医护人员信赖感。最后,向患者讲解恐动症的危害,告知患者配合训练计划进行康复训练,以此种形式逐渐改变患者对疼痛和疾病的认知状况,一方面帮助患者重建治疗信念;另一方面减轻患者心理负担和负性情绪,降低血液中儿茶酚胺水平,抑制皮质下中枢疼痛神经元活跃度及兴奋,达到提高疼痛阈值[12]、减轻疼痛的作用,以此引导患者坚持康复训练,避免发生恐动症。另外,医护人员应依据患者实际情况予以相应疼痛管理,如手术时以静脉辅助镇痛等麻醉方式、温针灸等传统中医方式减轻疼痛、术后播放音乐或予以多模式镇痛管理缓解术后疼痛,提高舒适度[13-15]。

自我效能也是影响恐动症发生的重要因素,与自我效能对患者的影响有关。自我效能是患者在特定情况下,为实现目标所采取的行为、努力程度、思维模式、坚持性等方面的综合反馈[16]。杨一琴等[17]研究发现,年龄、体重、职业等因素均为影响LDH患者自我效能的重要原因。临床医护人员应依据此类因素予以针对性干预,同时依据患者职业、认知水平等因素予以讲解,提高患者自我效能,以较高的自我效能克服疼痛刺激和不良情绪,积极进行康复训练,避免发生恐动症。本研究还发现,社会支持度亦可能影响恐动症的发生,推测由于社会支持可改善患者不良心理状况,提高患者训练积极性;另一方面,较高的社会支持度可促使患者进行训练,亦可避免恐动症发生。因此临床治疗时需要与患者家属保持联系,告知患者恐动症的危害及术后运动的重要性,要求家属鼓励患者并帮助医护人员监督患者,避免患者因怠惰、负性情绪等原因引发恐动症。

综上所述,LDH病程≥2年、术后3 d NRS评分≥5分、手术时间≥80 min、术后7 d GSES评分≤2分、术后7 d SSRS评分≤20分为LDH患者经皮椎间孔镜下髓核摘除术后恐动症的独立危险因素,因此应进行科学宣讲告知LDH患者尽快进行治疗,缩短手术时间,减轻术后疼痛,提高患者自我效能,完善患者社会支持,预防恐动症发生。