阶梯思维安全管理模式预防手术室护理中断事件的效果

张玉娟,梅峰林,张晨霞,丁晓兰

(常州市第二人民医院 江苏常州 213003)

手术室是医院为患者提供抢救和手术治疗的重要场所,也是医院主要的技术部门[1]。但手术室对护理人员的专业度、临床操作及管理意识要求较高。当前手术室护理人员离职率较高,部分人员较难接受手术室繁重工作,且日常管理培训周期较长、人力空缺及护理过程中缺乏安全意识,导致护理质量下降。在护理过程中仪器的来源和种类较多,且操作过程复杂精细,护理人员对仪器使用操作不熟练或准备不充分,治疗过程中临时寻找仪器,增加中断事件风险。阶梯思维安全模式管理通过制订专业护理流程,针对手术患者不同阶梯给予相应护理措施,确保手术有效性,该护理措施已在医院泌尿腔镜专科手术中得到应用,并取得良好应用效果[2-3]。基于此,本研究选取2021年2月1日～2022年1月31日常州市第二人民医院手术室在职护士,实施阶梯思维安全管理模式,探讨阶梯思维安全模式对手术室护理中断事件的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年2月1日～2022年1月31日手术室在职的12名护士及同期手术室行泌尿专科腔镜类手术的160例患者作为研究对象。护理人员纳入标准:①具备中级以上专业技术职务任职资格,≥3年手术室工作经验;②已取得执业注册护士证,且为护师及以上职称;③熟悉手术室环境;④研究期间无调动、离职。护理人员排除标准:①临床医生及带教老师、麻醉护理人员;②未能按时参加日常培训和考核的护理人员。将纳入的手术室护理人员随机分为对照组和研究组各6名,纳入的患者随机分为对照组和研究组各80例。对照组护理人员年龄25～42岁,其中专科2名,本科4名;研究组护理人员年龄26～41岁,其中专科3名,本科3名。对照组患者男42例、女38例,年龄28～56(42.36±1.36)岁;研究组患者男44例、女36例,年龄28～57(42.69±1.41)岁。两组护理人员、患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予手术室常规管理。①术前准备:术前1 d,巡回护士做好访视工作,与患者沟通交流,减轻其紧张焦虑情绪,评估相关检查检验结果,交代手术注意事项。手术当日,做好术前安全核查,完成相关护理评估表并落实保护措施,备好手术器械及专科仪器设备。②术中配合:手术过程中严格遵守无菌技术原则,各类操作均按流程执行,密切关注患者病情变化,积极配合手术医生及麻醉医生,及时处理突发情况。③术后处理:妥善固定各类管路,保证通畅;正确书写各类护理文书;做好病理标本管理;正确录入手术记账单;护送患者入复苏室,进行病情交接,做好手术间术后整理。

1.2.2 研究组 给予阶梯思维安全管理模式。①阶梯一:组建阶梯思维安全管理小组。小组成员在术前均接受阶梯思维安全管理培训,并通过相关考核,负责手术室阶段思维安全管理的流程内容,并进行改善落实等,提高护士对突发性情况的预判和应对能力,避免护理中断。②阶梯二:阶梯思维安全管理流程。小组成员及时发现手术患者在手术过程中的病情变化,进行综合评估记录,判断变化产生因素并给予对应治疗。具体根据患者的手术时间、手术类型、病情进展,手术过程中体征变化、气道、神志状态进行评估。③阶梯三:阶梯思维安全管理培训。培训时间为2个月,在医院手术室进行实战训练或集中授课。阶梯思维安全管理培训小组成员作为主要负责人,讲解手术过程中存在的安全隐患,手术室泌尿专科的设备种类、数量,设备对应的手术类别,设备的调试、保养等,并根据小组人员的培训情况进行模拟演练。集中授课培训后,由临床医生带领1名护理人员进行实战演练,要求护理人员观摩3～5场手术后进行实战护理操作,并在过程中讲解、提问、考核。

1.3 观察指标 ①比较两组手术室护理中断事件发生情况:包括对患者评估不足、专业操作技能欠缺、工作流程不熟练、工作缺乏条理性、对术中突发情况缺乏预判能力、手术室规范监督执行不到位,比较管理前后手术室中断事件总发生率。②比较两组护理人员自我效能:采用一般自我效能感量表(GSES)评估两组自我效能,由Schwarzer等编制,中文版由王才康等(2001)翻译修订,对其信效度进行分析。采用李克特4级评分形式,每项评分满分为4分,对每个项目进行实际调查,分数越高说明护理人员手术室自我效能感越好,Cronbach′s α为0.624[4]。③比较两组护理人员安全态度:采用安全态度量表(SAQ)评估两组护理人员,由Sexton等编制,于2006年发布,包括团队协作、安全氛围、管理感知、工作满意度、工作条件、压力感知等进行评估,通过6个维度对管理前后患者进行比较,每个维度满分为5分,分数越高说明患者手术室安全态越好,Cronbach′s α为0.913[5]。

2 结果

2.1 手术室泌尿专科护理中断事件成因调查表 见表1。

表1 手术室泌尿专科护理中断事件成因调查表(n=160)

2.2 两组护理人员GSES评分比较 见表2。

表2 两组护理人员GSES评分比较(分,

2.3 两组护理人员SAQ评分比较 见表3。

表3 两组护理人员SAQ评分比较(分,

3 讨论

随着当前人口老龄化程度加深,对手术室护理人员的护理质量要求随之升高,手术室是患者在治疗疾病和抢救过程中的重要场所,在医院中具有高标准、任务重、时间不固定的特点[6-7]。手术室护理人员的临床工作直接影响医院的护理质量,同时也影响患者手术过程中的生命安全[8]。随着医疗技术的不断发展,对护理人员的管理工作要求逐渐增加,优越先进的医疗设备及手术室人员的护理专业度等一系列改善,促使管理人员结合当前手术室环境给予科学合理化的管理措施,进而促进医疗质量和护理质量的提升[9-10]。

阶段思维安全管理模式通过对护理人员的培训,提升其在手术过程中的安全意识及手术室护理管理的有效性[11]。根据患者的手术时间、手术类型、病情进展,手术过程中体征变化、气道、神志状态进行评估,掌握患者指标异常变化情况[12]。通过实战训练或集中授课,纠正护理人员护理过程中的不足,提高手术室护理能力。研究组护理人员GSES评分高于对照组(P<0.05)。护理人员根据阶梯思维安全管理模式对患者机体进行详细评估,并运用有效的措施处理手术室各种安全问题。同时,通过专业的管理小组对手术室护理人员进行全方位的培训,讲解手术室相关器械的摆放、仪器的调试、不同手术应用的医疗器械,并对其进行考核,可有效降低因手术室护理人员的因素造成的护理中断事件。研究组对患者评估不足、专业操作技能欠缺、工作流程不熟练、工作缺乏条理性、对术中突发情况缺乏预判能力、手术室规范监督执行不到位引起的中断事件发生率低于对照组(P<0.05)。阶梯思维安全管理小组运用集中授课和实战训练的方式,提高护理人员对手术室护理的意识。通过实战考核了解护理人员在日常护理过程中存在的问题,并进行详细解答,加强对手术室护理安全管理的责任心。研究组团队协作、安全氛围、管理感知、工作满意度、工作条件、压力感知评分均高于对照组(P<0.05),代小勇等[13]研究结果与本研究相似。同时,阶梯思维安全管理模式注重对护理人员的操作技能训练,系统的培训还可增加护理人员的手术室基础操作能力,为患者手术提供安全的保障。

综上所述,手术室护理人员给予手术患者阶梯思维安全模式,可有效降低手术室中断事件及风险事件发生率,提高护理人员手术室护理专业性,值得临床推广应用。