丙泊酚、瑞芬太尼联合右美托咪定在纤维支气管镜检查中的应用效果

张海波　阮凯珅　李坤　胡小冬　谭兰兰　熊晨瑜

【摘要】 目的：研究丙泊酚、瑞芬太尼聯合右美托咪定（Dex）在纤维支气管镜检查中的应用效果。方法：选择2021年3月-2022年7月于新余市人民医院拟行纤维支气管镜检查的100例患者，按随机数字表法将其分为两组，各50例。观察组采用Dex+丙泊酚+瑞芬太尼麻醉，对照组采用丙泊酚+瑞芬太尼麻醉。比较两组血流动力学、血管活性药使用剂量、检查满意度及不良反应。结果：深度镇静麻醉后（T1）、纤维支气管镜过声门（T2）、纤维支气管镜过隆突（T3）、过隆突5 min（T4），观察组舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）、脑电双频指数（BIS）均低于对照组，动脉血氧分压（SpO2）高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组多巴胺、阿托品使用剂量均少于对照组，检查满意度高于对照组，术中呛咳发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组恶心/呕吐、烦躁发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：纤维支气管镜检查中采用Dex+丙泊酚+瑞芬太尼联合麻醉能够稳定血流动力学，提高镇静效果，减少血管活性药使用剂量，且不良反应少、检查满意度高。

【关键词】 纤维支气管镜 深度镇静麻醉 右美托咪定 血流动力学 镇静效果

Application Effect of Propofol， Remifentanil and Dexmedetomidine in Fiberoptic Bronchoscopy/ZHANG Haibo， RUAN Kaishen， LI Kun， HU Xiaodong， TAN Lanlan， XIONG Chenyu. //Medical Innovation of China， 2023， 20（12）： -129

[Abstract] Objective： To study the application effect of Propofol， Remifentanil and Dexmedetomidine （Dex） in fiberoptic bronchoscopy. Method： A total of 100 patients who were going to undergo fiberoptic bronchoscopy in Xinyu People's Hospital from March 2021 to July 2022 were selected and divided into two groups according to the random number table method， 50 cases in each group. The observation group was anesthetized with Dex + Propofol + Remifentanil， and the control group was anesthetized with Propofol + Remifentanil. Hemodynamics， dose of vasoactive drugs， examination satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups. Result： After deep sedation anesthesia （T1）， fiberoptic bronchoscopy through glottis （T2）， fiberoptic bronchoscopy over carina （T3） and over carina 5 min （T4）， the diastolic blood pressure （DBP）， systolic blood pressure （SBP）， heart rate （HR） and bispectral index （BIS） in the observation group were all lower than those in the control group， while the arterial partial pressure of oxygen （SpO2） was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The dose of Dopamine and Atropine in the observation group were less than those in the control group， and the examination satisfaction was higher than that in the control group， and the incidence of cough during operation was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence of nausea/vomiting and irritability between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Dex + Propofol + Remifentanil combined anesthesia in fiberoptic bronchoscopy can stabilize hemodynamics， improve sedation effect， reduce the dose of vasoactive drugs， and have fewer adverse reactions and high satisfaction.

[Key words] Fiberoptic bronchoscopy Deep sedation anesthesia Dex Hemodynamics Sedation effect

First-author's address： Xinyu People's Hospital， Jiangxi Province， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.12.030

纤维支气管镜在支气管、气管及肺部疾病的诊断及治疗中广泛应用。既往纤维支气管镜检查往往在咽喉局部表面麻醉下进行，患者在完全清醒状态下进行检查，极易诱发憋气、咳嗽等，且纤维支气管镜检查作为一种侵入性操作，会使患者的血压上升、心率加快[1-2]。无痛纤维支气管镜检查是经静脉合理使用丙泊酚与瑞芬太尼等麻醉药物进行，有利于缓解患者检查中的不适感及不良情绪，抑制应激反应，提高患者舒适度[3-4]。右美托咪定（Dex）属于α2-肾上腺素能激动剂，具有镇静、镇痛的作用，有利于维持血流动力学稳定，且无呼吸抑制作用[5-6]。鉴于此，本研究将研究纤维支气管镜检查中采用丙泊酚、瑞芬太尼联合Dex麻醉的效果。现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料 选择2021年3月-2022年7月于新余市人民医院拟行纤维支气管镜检查的100例患者。（1）纳入标准：①年龄≥18岁；②美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅲ级[7]；③精神状态良好；④对研究所涉及药物无过敏。（2）排除标准：①主动脉瘤有破裂危险；②不稳定型心绞痛；③新近（6周内）心肌梗死；④睡眠呼吸暂停综合征或心律失常。按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各50例。研究获医学伦理委员会批准。患者签署知情同意书。

1.2 方法 两组检查前禁饮、禁食8 h，入室后建立静脉通道，监测血压（BP）、心率（HR）、动脉血氧分压（SpO2）、脑电双频指数（BIS），鼻导管吸氧，连接好麻醉机备用，气管插管设备及多巴胺、阿托品等血管活性药物备用。观察组采用Dex[生产厂家：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20183219，规格：2 mL︰0.2 mg（按右美托咪定计）]+丙泊酚（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030115，规格：20 mL︰0.2 g）+瑞芬太尼[生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030200，规格：5 mg（以C20H28N2O5计）]麻醉。采用10 mL 2%利多卡因[生产厂家：河北天成药业股份有限公司，批准文号：国药准字H13022313，规格：5 mL︰

0.1 g]行口腔表面麻醉，泵注0.2～1.0 μg/kg的Dex，10 min内注毕，面罩去氮给氧，静注0.04 mg/kg咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H10980025，规格：2 mL︰

10 mg）、1～2 mg/kg丙泊酚、1 μg/kg瑞芬太尼麻醉诱导，术中泵注0.3～0.6 μg/（kg·min）瑞芬太尼、0.2～0.5 μg/（kg·h）Dex、2.5～5 mg/（kg·h）丙泊酚麻醉维持，检查结束前30 min停用Dex。对照组采用丙泊酚+瑞芬太尼麻醉，将Dex调整为相同剂量的0.9%氯化钠注射液（生产厂家：山东华鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20163201，规格：10 mL︰90 mg），其他步骤同上。麻醉过程中若HR<50次/min，静脉注射0.3～0.5 mg阿托品（生产厂家：杭州民生药业股份有限公司，批准文号：国药准字H33020089，规格：1 mL︰0.5 mg）；若平均动脉压<60 mmHg，静脉滴注3～8 μg/（kg·min）多巴胺（生产厂家：华润双鹤药业股份有限公司，批准文号：国药准字H11020706，规格：2 mL︰20 mg）。

1.3 观察指标及评价标准 （1）血流动力学：记录两组入室后（T0）、深度镇静麻醉后（T1）、纤维支气管镜过声门（T2）、纤维支气管镜过隆突（T3）、过隆突5 min（T4）、检查完成后（T5）、苏醒时（T6）的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、HR、SpO2、BIS。（2）记录两组麻醉过程中多巴胺、阿托品使用剂量。（3）检查满意度：根据文献[8]中的满意度评分评估，评分范围0～10分，其中0～3分为不满意，4～7分为较满意，8～10分为非常满意。满意度=（非常满意例数+较满意例数）/总例数×100%。（4）统计两组不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件分析数据。计数资料以率（%）表示，用字2检验；计量资料用（x±s）表示，用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 观察组男26例，女24例；年龄18～69岁，平均（51.82±5.02）岁；体重指数（BMI）18.02～27.94 kg/m2，平均（23.18±1.12）kg/m2。对照组男29例，女21例；年龄20～68岁，平均（51.42±4.98）岁；BMI 18.10～27.75 kg/m2，平均（23.10±1.14）kg/m2。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 DBP、SBP、HR、SpO2、BIS T0、T5、T6时，两组DBP、SBP、HR、SpO2、BIS比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；T1、T2、T3、T4时，观察组DBP、SBP、HR、BIS均低于对照组，SpO2高于对照组（P<0.05）。见表1、2、3、4、5。

2.3 血管活性药使用剂量 观察组多巴胺、阿托品使用剂量均少于对照组（P<0.05），见表6。

2.4 检查满意度 观察组检查满意度高于对照组（字2=4.000，P=0.046），见表7。

2.5 不良反应 观察组术中呛咳发生率低于对照组（P<0.05）；两组恶心/呕吐、烦躁发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表8。

3 讨论

纤维支气管镜检查是一项先进的气管、支气管内窥镜检查技术，可直接观察气管、支气管及肺部病变，并可于直视下活检完成对呼吸系统疾病的诊断，在支气管肺泡灌洗术、支气管异物钳取等治疗手段中发挥了重要作用[9-10]。既往纤维支气管镜检查是于局部麻醉下完成，但检查操作过程中会对患者的咽喉部、支气管壁造成牵拉、刺激，使患者产生呛咳、疼痛及恶心等反应，降低患者依从性，导致检查无法顺利进行[11]。深度镇静麻醉无痛纤维支气管镜检查技术是指在诊疗中通过复合局部麻醉药、静脉镇静镇痛药和/或吸入性麻醉药等，使患者陷入短暂沉睡状态，患者可在操作完毕后的短时间内苏醒[12-13]。

用于纤维支气管镜检查的镇静药物很多，包括丙泊酚、瑞芬太尼、Dex等，其中丙泊酚、瑞芬太尼已成为门诊检查及治疗的首选药物。丙泊酚属于非巴比妥类镇静催眠药，起效速度快、苏醒快速，并可联合应用阿片类药物，可增强对咽喉部刺激的抑制作用，但丙泊酚对循环及呼吸系统具有抑制作用[14-15]。瑞芬太尼属于超短效阿片类药物，起效快速、维持时间较短，镇痛效果理想[16]。丙泊酚与瑞芬太尼联合使用时，若深度镇静会导致气道阻塞，对呼吸及循环系统影响较大[17]。Dex属于α2-肾上腺素能激动剂，具有镇静、抗焦虑及镇痛的作用，对自主呼吸影响轻微[18]。纤维支气管镜检查会引起强烈不适，同时患者在检查过程中会出现恐惧心理，导致血流动力学波动，目前临床上多采用多巴胺、阿托品等血管活性药物防治血流动力学波动。本次研究结果显示，T1、T2、T3、T4时观察组DBP、SBP、HR、BIS均低于对照组，SpO2高于对照组，此外，观察组多巴胺、阿托品使用剂量均少于对照组，检查满意度高于对照组，观察组术中呛咳发生率低于对照组。周民等[19]研究结果指出，无痛纤维支气管镜检查中采用Dex与丙泊酚联合麻醉是可行的，患者生命体征稳定且应激反应轻，临床应用安全性高。本研究结果与之较为相似，提示Dex+丙泊酚+瑞芬太尼联合用于纤维支气管镜检查中可达到良好的镇静效果，稳定患者血流动力学，降低多巴胺、阿托品使用剂量，减少术中呛咳发生率，提高患者检查满意度。Dex对α2受体具有较高的选择性及亲和性，可与脊髓、蓝斑的α2受体结合，产生镇痛及镇静作用，达到一种类似自然睡眠的状态；Dex起效时间快且剂量易调控，对患者呼吸影响小[20]。将Dex+丙泊酚+瑞芬太尼联合应用不仅可在镇静、镇痛及催眠方面发挥协同作用，还可通过减少多巴胺、阿托品用量及扩张支气管、减少通气量等减少不良反应的发生。

综上所述，Dex+丙泊酚+瑞芬太尼联合应用于纤维支气管镜检查中可提高镇静效果，能够稳定患者血流动力学，且血管活性药使用剂量少、不良反应少，患者检查满意度高。

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（收稿日期：2022-10-31） （本文编辑：陈韵）