肺康复教育结合运动指导应用于肺癌化疗患者护理中的效果

2023-06-25何绍娟杨绍兰

中国医学创新 2023年12期

何绍娟　杨绍兰

【摘要】目的：探討肺康复教育结合运动指导应用于肺癌化疗患者护理中的效果。方法：按照随机数字表法将宜春市人民医院2019年1月-2022年4月收治的81例肺癌化疗患者分为两组。对照组40例，给予常规护理，观察组41例，给予肺康复教育结合运动指导。观察两组心肺功能、运动耐受性、心理弹性及癌因性疲乏程度。结果：干预后，观察组峰值摄氧量（VO2peak）、用力肺活量（FVC）、肺活量（VC）均高于对照组（P<0.05）；干预后，观察组6 min步行距离长于对照组（P<0.05）；干预后，观察组心理弹性量表（CD-RISC）各维度评分均高于对照组（P<0.05）；观察组干预1、3、6周后，癌症疲乏量表（CFS）评分均低于对照组（P<0.05）。结论：肺康复教育结合运动指导有利于改善肺癌化疗患者心肺功能，提高运动耐受性，增强心理弹性，有效降低癌因性疲乏程度。

【关键词】肺癌化疗肺康复教育运动指导心肺功能

Effect of Lung Rehabilitation Education Combined with Exercise Guidance in Nursing Care of Patients with Lung Cancer Undergoing Chemotherapy/HE Shaojuan， YANG Shaolan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（12）： -111

[Abstract] Objective： To explore the effect of lung rehabilitation education combined with exercise guidance in nursing care of patients with lung cancer undergoing chemotherapy. Method： A total of 81 patients with lung cancer undergoing chemotherapy in Yichun People's Hospital from January 2019 to April 2022 were divided into two groups according to the random number table method. 40 cases in the control group were given routine nursing care， while 41 cases in the observation group were given lung rehabilitation education combined with exercise guidance. The cardiopulmonary function， exercise tolerance， psychological resilience and degree of cancer fatigue were observed in the two groups. Result： After intervention， the peak oxygen uptake （VO2peak）， forced vital capacity （FVC） and vital capacity （VC） in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After intervention， the 6 min walking distance in the observation group was longer than that in the control group （P<0.05）. After intervention， the each dimension scores of Connor-Davidson resilience scale （CD-RISC） in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After 1， 3 and 6 weeks of intervention， the scores of cancer fatigue scale （CFS） in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Lung rehabilitation education combined with exercise guidance is beneficial to improve the cardiopulmonary function of patients with lung cancer undergoing chemotherapy， improve exercise tolerance， enhance psychological resilience and effectively reduce the degree of cancer fatigue.

[Key words] Lung cancer Chemotherapy Lung rehabilitation education Exercise guidance Cardiopulmonary function

First-author's address： Yichun People's Hospital， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.12.026

肺癌是临床常见恶性肿瘤疾病，其发病率和死亡率居各类肿瘤之首。化疗为其常用治疗方案，在抑制患者肿瘤生长，延长生存期方面发挥着重要作用。然而，化疗药物的应用常常给患者带来恶心、呕吐、厌食等诸多不良反应，加上患者长期化疗，机体免疫状态较差，常导致其情绪低落，难以坚持长期治疗，影响疾病恢复[1]。有研究证实，肺康复教育能够有效提高肿瘤化疗患者疾病认知，增强治疗信心，减轻化疗疲乏症状[2]。也有研究显示，运动指导可使患者进入全身骨骼肌放松状态，促使机体能够根据内外环境变化实现体内活动的适应性调整，缓解身体不适，提高疾病治疗自信[3]。但两者联合干预肺癌化疗患者是否具有协同增效及调节心肺功能的作用鲜有报道。本研究总结肺康复教育结合运动指导对肺癌化疗后患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择宜春市人民医院2019年1月-

2022年4月收治的81例肺癌化疗患者。纳入标准：（1）符合肺癌诊断标准[4]，且首次接受化疗；（2）关节、肌肉正常；（3）临床分期为Ⅰ～ⅢA期；（4）生命体征稳定。排除标准：（1）无精神病史；（2）无法对运动进行耐受；（3）合并严重肺部感染。按照随机数字表法将患者分为对照组（n=40）和观察组（n=41）。研究经患者、家属签署知情同意书，并经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组予以常规护理。对患者入院时疾病状况、一般情况进行评估；住院期间进行肺部疾病相关知识、饮食、用药等常规健康宣教；出院時告知患者居家注意事项，并嘱其定期复查及入院化疗。

1.2.2 观察组予以肺康复教育结合运动指导。（1）肺康复教育。①戒烟戒酒：解释烟酒对人体的危害，建议患者戒烟戒酒，鼓励其主动戒烟戒酒；告知患者尽量不要和仍在吸烟的人在一起，想吸烟时可做深呼吸。②饮食：合理安排就餐时间，创造良好的就餐环境，鼓励患者少食多餐，坚持高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、多样化饮食，注意微量元素摄入，限制烧烤、腌制、油炸食品摄入，切忌辛辣刺激。③心理：与患者沟通，引导其主动表达自我感受，并及时予以反馈，必要时加强与家属间的沟通，让患者在家人和周围环境中感受到温暖和精神支持，有勇气面对漫长的化疗过程。（2）运动指导。①缩唇呼吸：紧闭双唇，用鼻子深吸一口气后，慢慢用嘴呈口哨样呼气，轻轻将面前白纸吹到距离脸部30 cm处，持续4～6 s，10～15次/d。②腹式呼吸：端坐位，双肩放松，将右手置于腹部，左手放于胸部，深吸气后屏住呼吸3～10 s，使腹部隆起，然后张嘴缓慢呼气，10～15次/d。③呼吸肌：以主动胸廓扩张、咳痰、拍背等方式进行，初始1次/d，5～10 min/次，依据患者适应情况可调整为3～4次/d。④抗阻训练：借助弹力带、哑铃、沙袋等进行躯干旋转，上下肢前屈、后伸、外展和内收活动，每个动作为1组，每组重复8～15次，每组完成后休息1～3 min，3次/周。⑤爬楼梯训练，2次/d，10～15 min/次；进行脚踏车训练以锻炼肺活量，3～5次/周，20～25 min/次；每天正常步速行走1 h。以上运动均以循序渐进的方式规律进行。⑥邀请病友志愿者带领患者进行呼吸操及有氧运动，并举行经验分享会，组织患者依次分享本周运动情况，进行个人总结。运动训练可以与呼吸训练结合进行，呼吸训练也可以在患者休息期间进行。指导家属在运动训练期间陪伴患者，以确保安全。在首次教育和运动指导后，护理人员每周通过电话提醒患者进行运动训练。两组均持续干预6周。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 心肺功能干预前、干预6周后，采用运动心肺测试仪（南京瀚雅，型号SMAX58CE）检测峰值摄氧量（VO2peak）、用力肺活量（FVC）及肺活量（VC）。

1.3.2 运动耐受性干预前、干预6周后，采用6分钟步行试验（6MWT）测定两组6 min步行距离。

1.3.3 心理弹性干预前、干预6周后，采用心理弹性量表（CD-RISC）进行评估，该量表包括坚韧（0～52分）、自强（0～32分）、乐观（0～16分）3个维度，分越高心理弹性越好[5]。

1.3.4 癌因性疲乏程度分别于干预前，干预1、3、6周后，采用癌症疲乏量表（CFS）进行评估，该量表总分0～60分，得分越高疲乏程度越严重[6]。

1.4 统计学处理数据录入SPSS 22.0软件中分析。计数资料用率（%）表示，采用字2检验；等级资料采用秩和检验；计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料对比对照组男23例，女17例；年龄42～63岁，平均（54.79±6.52）岁；临床分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期21例，ⅢA期2例；吸烟状况：从未吸烟15例，已戒烟16例，仍在吸烟9例。观察组男22例，女19例；年龄41～64岁，平均（54.86±6.45）岁；临床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期22例，ⅢA期1例；吸烟状况：从未吸烟14例，已戒烟17例，仍在吸烟10例。两组上述资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组心肺功能对比干预前，两组VO2peak、FVC、VC比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预6周后，两组VO2peak、FVC、VC均高于干预前，且观察组均高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组运动耐受性对比干预前，观察组

6 min步行距离为（241.18±41.21）m，与对照组（241.29±41.32）m对比，差异无统计学意义（t=0.012，P=0.990）；干预6周后，观察组6 min步行距离为（496.79±45.74）m，长于对照组的（471.67±45.78）m，差异有统计学意义（t=2.470，P=0.016）。

2.4 两组心理弹性对比干预前，两组CD-RISC各维度评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预6周后，两组CD-RISC各维度评分均高于干预前，且观察组均高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.5 两组癌因性疲乏程度对比干预前，两组CFS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预1、3、6周后，两组CFS评分均低于干预前，且观察组均低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

肺癌是癌症死亡的最常见原因，放化疗在肺癌辅助治疗中起着重要作用，但其存在的咳嗽、呼吸短促等严重副作用，会导致机体营养不良、癌因性疲乏等问题。对于如何减少治疗副作用，缓解患者情感、躯体疲乏程度这一重大公共卫生问题，有研究者提出非药物干预方法[7]。王丹等[8]表明，正确规范的训练与指导可改善肿瘤化疗患者疲乏、负性情绪等。肺康复教育是一种融合饮食、戒烟、心理等多方面的健康教育指导模式，具有科学性、全面性的特点[9]。运动指导可通过各种运动训练提高患者呼吸、循环功能，提高体力状况，缓解躯体疲乏症状[10]。本研究将其二者结合用于肺癌化疗患者以期取得良好效果。

胸部化疗药物的使用可加重患者心脏损害。夏露露等[11]选取12例肺癌化疗患者进行研究发现，放疗后患者的VO2peak、FVC、VC明显降低，导致整体运动能力降低，心肺功能变差。本研究结果显示，干预后，与对照组相比，观察组VO2peak、FVC、VC均更高，提示二者结合可改善患者心肺功能。可能的原因是肺癌的高发病率与吸烟、空气污染、化學物质等密切相关，吸入有害物质会对气管和肺部造成严重损伤，导致肺功能下降，其中，吸烟是肺癌的最大危险因素，其可改变肺癌基因及演变轨迹[12]。因此，有必要对肺癌患者进行戒烟教育，增强患者远离烟草的意识。本研究利用肺康复教育对患者进行戒烟教导，告知其烟草对自身所产生的伤害，以增强戒烟意识，有效减少烟草中有害物质对肺组织所产生的损伤，促进肺部自我修复。同时，马静等[13]的研究表明，肺癌手术与放疗前后的运动训练安全有效，可提高运动能力，促进症状缓解，加快肺组织恢复。本方案通过指导患者规律进行呼吸肌训练，增强呼吸肌群耐力，促进胸部最大运动量和肺扩张，从而改善肺胸部顺应性，提高肺活量，增强肺通气；并通过指导患者进行缩唇、腹式训练，促进心脏侧支循环，以加快血液循环，改善心脏新陈代谢，有效降低冠脉平滑肌收缩效应，促进机体神经系统调节，增强VO2peak，改善心肺功能[14-15]。

本研究结果显示，相较于对照组，观察组6 min步行距离更长，提示二者联合可提高患者运动耐受性。可能的原因是肺康复教育通过指导患者以循序渐进的方式进行规律运动，提高患者运动意识，增加肢体适应性，从而增强机体运动接受度。同时根据机体不同耐受度选择不同运动方式及运动时间，可减少身体疲劳，有效提高运动耐受性。此外，护理人员通过指导患者借助弹力带、哑铃、沙袋等进行躯干旋转、上下肢前屈、后伸等活动，也有助于提高肌肉耐力和协调性。与此同时，爬楼梯、脚踏车等训练在其运动过程中大量摄氧和耗氧交替进行，可使呼吸和循环系统相互协调，以促进心肺功能改善，增强机体运动的耐受[16-17]。

研究显示，肺癌化疗患者在其治疗过程中受长期药物治疗所产生的副作用的影响，导致身心俱疲，期间患者既渴望身体好转，又害怕药物各种不良反应，各种矛盾心理交替，久而久之则形成脆弱心理，致使心理弹性降低，造成患者身体、情感疲乏，增加其癌因性疲乏程度[18-19]。本研究结果显示，干预后，与对照组相比，观察组CD-RISC评分更高，干预1、3、6周后CFS评分均更低，提示二者联合可改善患者心理弹性，降低患者癌因性疲乏程度。可能的原因是肺康复教育通过向患者讲解肺部疾病健康知识，提高疾病意识，减少了其对化疗的恐惧，重建了信心希望；同时在治疗过程中加设心理辅导，指导患者寻找一些适合自己的方法来减轻压力，降低心理负担，并与患者家属进行沟通教育，建立护患间良好的信任感，有利于帮助医护更好地了解患者异常身体情况，使得患者能够提前为各种症状做好心理准备，合理应对疾病治疗过程中的各个方面的压力，且家属对患者所给予的关心照顾，可进一步减轻患者心理负担，提高其心理弹性，减轻癌因性疲乏程度[20]。此外，张琦婉等[21]在恶性肿瘤患者心理状态的定性研究中发现，患者希望得到有类似经历的人的支持，并对病友“现身说法”表现出极大兴趣。本方案在运动指导中通过招募同伴支持志愿者，让有相同境遇的志愿者带领患者共同进行康复训练，为患者建立战胜疾病的信心，促进情感表达，提高其在经验交流中解决问题的能力，促使其以积极的态度参与运动康复，可提高康复效果，有效缓冲化疗期间身心负担及经验不足对心理弹性的不利影响[22]。且腹式、缩唇、有氧等运动本身便具有刺激内分泌和免疫系统的作用，能够增加垂体β-内啡肽分泌，减轻自主神经中枢紧张，有助于患者保持良好的情绪，缓解躯体疲劳，改善癌因性疲乏[23-24]。

综上所述，肺康复教育结合运动指导有利于改善肺癌化疗患者心肺功能，提高运动耐受性，增强心理弹性，有效降低癌因性疲乏程度。

参考文献

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