穴位贴敷联合黄体酮治疗肾虚型早期先兆流产的临床效果

2023-06-25童雪云

中国医学创新 2023年12期

童雪云

【摘要】目的：探讨穴位贴敷联合黄体酮治疗肾虚型早期先兆流产（TA）的临床效果。方法：选取2021年1月-2022年5月高安市中医院收治的共计84例肾虚型早期TA患者，按照随机数字表法分成研究组（n=42）与对照组（n=42），对照组采用黄体酮注射液治疗，研究组采用穴位贴敷联合黄体酮注射液治疗，均治疗2周。對两组临床疗效、中医症候积分、性激素水平及妊娠结局进行比较。结果：研究组治疗总有效率（95.24%）较对照组（80.95%）高（P<0.05）；治疗后两组中医症候积分均降低（P<0.05），研究组积分较对照组低（P<0.05）；治疗后两组雌二醇（E2）、孕酮（P）、人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）水平均升高（P<0.05），研究组水平均较对照组高（P<0.05）；研究组不良妊娠结局发生率（11.90%）较对照组（30.95%）低（P<0.05）。结论：穴位贴敷联合黄体酮注射液应用于肾虚型早期TA患者治疗中，能够提高临床疗效，改善临床症状、性激素水平及妊娠结局。

【关键词】肾虚型早期先兆流产穴位贴敷黄体酮注射液性激素妊娠结局

Clinical Effect of Acupoint Application Combined with Progesterone in Patients with Early Threatened Abortion of Kidney Deficiency Type/TONG Xueyun. //Medical Innovation of China， 2023， 20（12）： 0-085

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of acupoint application combined with Progesterone in patients with early threatened abortion （TA） of kidney deficiency type. Method： A total of 84 patients with early TA of kidney deficiency type from January 2021 to May 2022 who were admitted in Gao'an Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected， and divided into the study group （n=42） and the control group （n=42） by random number table method. The control group was treated with Progesterone Injection， and the study group was treated with acupoint application combined with Progesterone Injection. All patients were treated for 2 weeks. The clinical efficacy， TCM symptom score， sex hormone level and pregnancy outcome of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the study group （95.24%） was higher than that （80.95%） of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of TCM symptoms in both groups were decreased （P<0.05）， and the scores of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. After treatment， estradiol （E2）， progesterone （P） and β-human chorionic gonadotropin （β-hCG） levels in both groups were increased （P<0.05）， and the levels in the study group were higher those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcomes in the study group （11.90%） was lower than that （30.95%） in the control group （P<0.05）. Conclusion： Acupoint application combined with Progesterone Injection in the treatment of early TA patients with kidney deficiency type can improve the clinical efficacy， and improve clinical symptoms， the levels of body sex hormones and pregnancy outcomes.

[Key words] Early threatened abortion of kidney deficiency type Acupoint application Progesterone Injection Sex hormones Pregnancy outcome

First-author's address： Gao'an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Gao'an 330800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.12.020

早期先兆流产（TA）为妊娠期常见病症，多见于妊娠12周前，以阴道少量流血、宫口闭合为主要临床表现，同时伴随下腹坠痛、腰部酸痛等症状，极易导致自然流产，对母体、胎儿生命健康均造成严重威胁[1]。黄体酮注射液是治疗TA的常用方式，可在一定程度上改善阴道流血状况，但保胎效果较差，难以有效改善妊娠结局[2]。中医认为，肾虚型早期TA属于“胎动不安”“胎漏”范畴，治疗应以理气、安胎、补肾为主要原则，穴位贴敷是中医常用治疗方式，操作简便，具有较高的安全性，应用于TA患者可起到补肾安胎、理气滋阴的功效[3-4]。本研究对84例肾虚型早期TA患者进行分析，旨在探讨穴位贴敷联合黄体酮注射液治疗的临床效果，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取高安市中医院2021年1月-

2022年5月收治的肾虚型早期TA患者共计84例。纳入标准：（1）西医符合文献[5]《中华妇产科学》中早期TA的相关诊断标准；（2）中医符合文献[6]《中医妇科学》中肾虚证诊断标准，主症为阴道少量出血、两膝酸软、腰酸痛、小腹坠痛，次症为夜尿频多、头晕耳鸣，舌脉色黯淡、薄，脉细弱，主症满足阴道少量出血并符合至少1项其他症状，次症符合1项及以上，符合舌脉症状，即可确诊为肾虚证。排除标准：（1）合并精神异常；（2）合并免疫系统疾病；（3）合并凝血异常；（4）由遗传等因素导致的TA；（5）对本研究用药过敏。以随机数字表法作为分组方法，将84例患者按照1︰1的原则分成研究组（n=42）与对照组（n=42）。本研究经高安市中医院医学伦理委员会审核批准。患者知情同意。

1.2 方法对照组给予黄体酮注射液治疗，肌肉注射黄体酮注射液（生产厂家：广州白云山明兴制药有限公司，批准文号：国药准字H44020230，规格：1 mL︰5 mg）40 mg/次，1次/d。研究组给予穴位贴敷联合黄体酮注射液（同对照组）治疗，患者取坐位、卧位，将杜仲、菟丝子、苎麻根、续断各10 g及阿胶6 g研磨成粉状，用蜂蜜调制成糊状，用微波炉加热30 s，取適量药物涂抹于足三里、肾俞、神阙穴等穴位，并用无菌敷贴固定，贴敷2～6 h/次，1次/d。两组均治疗2周。

1.3 观察指标及评价标准（1）临床疗效：依据文献[7]《中医病证诊断疗效标准》判定，阴道流血状况在治疗5 d内停止，临床症状（腰酸胀痛、小腹坠痛等）完全或基本消失，经B超检查，显示胚胎发育情况、子宫大小等符合孕周，判定为痊愈；阴道流血状况在治疗7 d内停止，上述症状明显改善，胚胎发育情况、子宫大小等符合孕周，判定为显效；阴道流血状况在治疗10 d内停止，上述症状有所好转，胚胎发育情况、子宫大小等基本符合孕周，判定为有效；阴道流血状况在治疗10 d内未停止，上述症状无明显好转甚至加重，胚胎发育情况、子宫大小等基本符合或小于孕周，判定为无效；总有效=痊愈+显效+有效。（2）中医症候积分：治疗前、治疗2周后评估症状（阴道流血、腰酸痛、小腹坠痛、舌苔色暗质薄等）变化，依据症状严重程度，分别计0分（无症状）至6分（重度症状），得分越高，说明症状越严重。（3）性激素水平：治疗前、治疗2周后分别抽取患者肘静脉血（晨起空腹）各2 mL，离心（速度3 000 r/min，时间10 min，半径10 cm）后，对雌二醇（E2）、孕酮（P）及人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）水平进行测定（全自动免疫分析仪）。（4）妊娠结局：统计两组不良妊娠结局（流产、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息等）发生率。

1.4 统计学处理采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料以（x±s）描述，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）描述，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较研究组年龄21～36岁，平均（29.74±4.16）岁，初产妇23例，经产妇19例，孕周6～11周，平均（8.69±1.82）周；对照组年龄20～36岁，平均（29.32±4.37）岁，初产妇24例，经产妇18例，孕周6～12周，平均（8.81±1.95）周。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较研究组治疗总有效率（95.24%）高于对照组（80.95%），差异有统计学意义（字2=4.087，P=0.043），见表1。

2.3 两组中医症候积分比较治疗前两组中医症候积分比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后积分均较治疗前降低（P<0.05），与对照组比较，研究组积分均更低（P<0.05），见表2。

2.4 两组性激素水平比较治疗前两组E2、P、β-hCG水平比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后各指标水平均较治疗前提高（P<0.05），与对照组比较，研究组各指标水平均更高（P<0.05），见表3。

2.5 两组妊娠结局比较与对照组（30.95%）比较，研究组不良妊娠结局发生率（11.90%）更低（字2=4.525，P=0.033），见表4。

3 讨论

近年来，由于受到饮食、环境、工作压力等多种因素影响，早期TA发生率呈现出不断升高趋势，不仅严重影响孕妇生理健康，限制胎儿生长发育，还会对孕妇精神状况造成极大威胁，严重影响其日常生活[8-9]。

黄体酮注射液是改善TA症状的常用药物之一，通过补充黄体酮，能够使子宫内膜维持正常形态，其作用于子宫内环境，使胚胎生长发育环境得以改善，可降低流产风险，但西药具有一定的副作用，大量使用可能造成子宫内膜粘连，导致胚胎发育畸形等，效果不佳[10-11]。中医认为早期TA主要由冲任虚损所引起，胎元不固为其主要发病机制，肾虚型为该病常见类型之一，肾脏能够对子宫起到支持作用，若肾气不足会影响胚胎生长发育，难以使其保持稳固状态，长期肾阴不足、肾阳亏虚则可能导致流产风险大大增加[12-13]。因此，应将补肾作为治疗TA的主要原则，以增强机体抗病能力，进一步维持胚胎牢固状态，达到安胎效果[14]。作为中医常用疗法，穴位贴敷能够对神阙穴等穴位起到一定的刺激作用，其中续断可止崩漏、补肝肾，杜仲可安胎、强筋健骨，苎麻根可止血凉血、安胎，菟丝子可安胎明目、补益肝肾，阿胶可补血滋阴、安胎止血，利用穴位贴敷能够对多处脏腑进行调节，达到滋阴固本的效果[15-16]。现代药理学研究表明，菟丝子能够调节细胞免疫与体液免疫，改善内分泌紊乱状况，杜仲具有抗衰老、抗氧化功效，改善机体免疫功能。

本研究中，研究组治疗总有效率（95.24%）与对照组（80.95%）相比，前者更高。究其原因，穴位贴敷能够改善机体内分泌紊乱，安全性较高，可避免机体出现不良反应，提高患者接受度与依从性，与黄体酮注射液联用可发挥良好的协同作用，从而提高治疗效果[17]。本研究结果中，研究组中医症候（阴道流血、腰酸痛、小腹坠痛、舌质色暗质薄）积分与对照组比较，前者均低。究其原因，采用穴位贴敷方式能够使药物透过皮肤被吸收，在对穴位产生刺激性的同时，发挥药物本身效果，发挥补血安胎、滋阴补肾等功效，从而缓解临床症状，降低中医症候积分[18]。

早期TA患者免疫机制存在一定的异常状况，影响下丘脑-垂体-性腺轴，导致内分泌功能出现紊乱状况，抑制E2、P、β-hCG在体内表达，其中P能够对子宫兴奋性起到抑制作用，为胎儿发育生长提供保障，β-hCG能够促进黄体生长，E2可维持胎儿正常发育；当上述指标水平降低时，难以为胚胎发育提供充足养分，会增加流产风险[19]。本研究结果中，治疗后研究组E2、P、β-hCG水平与对照组比较，前者均更高。究其原因，两种方式具有不同的作用机制，可对体内脏腑进行调节，纠正内分泌功能紊乱状况，从而促进机体性激素水平的改善。此外，研究组不良妊娠结局发生率（11.90%）与对照组（30.95%）比较，前者更低。究其原因，两种方式联用可通过补充机体缺失激素，改善子宫内微环境，给予胚胎充足养分支持，还能够对机体免疫系统进行调节，促进患者免疫力提高，从而降低不良妊娠结局发生风险[20]。

综上所述，在肾虚型早期TA治疗中，联合应用穴位贴敷与黄体酮注射液治疗，可促進临床疗效提高，有效缓解临床症状，对患者性激素水平及妊娠结局的改善具有重要作用，值得推广。

参考文献

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[3]李洁凤，范广冰，欧映君，等.艾灸疗法加中药穴位贴敷辅助治疗早期先兆流产的效果分析[J].中国实用医药，2018，13（19）：115-116.

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[10]叶垚敏，叶咏菊.补肾凉血方联合黄体酮注射液对先兆流产患者妊娠激素水平及妊娠结局的影响[J].新中医，2022，54（17）：143-147.