临时义齿诱导牙龈成形在前牙微创拔牙后种植美学修复中的应用

李莉 郜珍燕 杨贝贝 张彬

[摘要]目的：探究臨时义齿诱导牙龈成形对前牙微创拔牙后种植修复的美学效果影响。方法：选择2018年3月-2020年4月在西安交通大学口腔医院特诊特需科就诊行前牙微创拔牙操作的64例患者为研究对象。根据随机数字法分为对照组和观察组，每组32例。对照组使用传统拔牙方法，观察组使用微创拔牙后临时义齿诱导牙龈成形的方法。对比两组患者种植体修复1年后的牙龈乳头情况、种植牙稳定程度、牙槽骨吸收量、修复程度、美学修复效果。结果：种植体修复1年后，观察组患者的牙龈乳头情况、修复程度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的种植牙稳定程度、美学修复效果评分高于对照组，牙槽骨吸收量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：与传统的拔牙方法比较，微创拔牙后进行临时义齿诱导的方法能够更加有效地保护牙槽骨和齿龈等组织，有利于改善种植牙的稳定性及牙龈的美观程度。

[关键词]义齿；牙龈；微创拔牙；美学效果；口腔种植；牙槽骨

[中图分类号]R782.12    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）05-0150-04

Application of Temporary Denture Induced Gingival Shaping in Aesthetic Restoration of Anterior Teeth after Minimally Invasive Extraction

LI Li，GAO Zhenyan，YANG Beibei，ZHANG Bin

（Department of Special Diagnosis and Special Needs，Stomatological Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710004，Shaanxi，China）

Abstract： Objective  To explore the aesthetic effect of gingivoplasty induced by temporary denture after minimally invasive tooth extraction in anterior area. Methods  A total of 64 patients who underwent minimally invasive anterior tooth extraction at the Special Clinic of Xi'an Jiaotong University Stomatological Hospital from March 2018 to April 2020 were selected as the study subjects. According to the random number method， they were divided into a control group and an observation group， with 32 cases in the control group and 32 cases in the observation group. The control group used traditional tooth extraction methods. The observation group used gingivoplasty induced by temporary denture after minimally invasive tooth extraction. The condition of gingival papilla， implant stability， alveolar bone resorption， restoration degree， and aesthetic restoration effect were compared between the two groups 1 year after implant restoration. Results  One year after implant restoration， the condition of the gingival papilla and the degree of restoration of the observation group were better than those of the control group（P＜0.05）. The scores of dental implant stability and aesthetic restoration effect of the observation group were higher than those of the control group， and the amount of alveolar bone absorption was lower than that of the control group（P＜0.05）. Conclusion  Compared with traditional tooth extraction methods， the method of induction of temporary denture after minimally invasive tooth extraction can more effectively protect the alveolar bone and gums and other tissues， which is beneficial to improve the stability of dental implants and the aesthetics of the gums.

Key words： denture; gum; minimally invasive tooth extraction; aesthetic effect; oral implantation; alveolar bone

口腔种植是一种口腔科修复诊疗方法，目前口腔种植学已经涉及人体解剖学、生物力学、生理学、生物化学、口腔修复学及牙周病学等多种学科领域[1-3]。口腔种植牙齿一般是以人体的牙槽骨作为基质，因此牙槽骨的质量对于种植效果具有至关重要的影响[4-5]。微创拔牙手术是近年来兴起的新理论和方法，在拔除牙齿的过程中，使牙周组织的损伤程度降至最低，可尽量降低对患者个体的伤害，术后患者可以更快恢复[6-7]。牙龈成形术的目的是使患者牙齿牙龈组织的生理结构及牙齿的解剖关系相对正常，能够有效维护牙齿的功能与健康，并有助于提升面部美观度[8-9]。患者在接受拔牙后，大多需要进行牙龈稳定化处理之后再施行种植体修复，但此时间段内，发生牙龈萎缩的概率较高，对种植后的美学效果有较大影响。在实际临床工作中，对牙龈实施有效保护及适当整形可以明显提升种植操作后的美学效果[10]。本研究旨在观察微创拔牙后采用临时义齿诱导牙龈成形对前牙种植美学修复效果的影响，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2018年3月-2020年4月在西安交通大学口腔医院特诊特需科就诊行前牙微创拔牙后种植修复的64例患者为研究对象。根据随机数字表格的方法将患者分为对照组和观察组，每组32例。对照组：男12例，女20例，平均年龄（35.71±6.23）岁，上前牙23例，下前牙9例；观察组：男14例，女18例，平均年龄（34.91±5.97）岁，上前牙25例，下前牙7例。两组性别、年龄、修复牙位置分布等一般资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。本研究已经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准：①接受前牙部位的单颗牙齿种植操作且有美学修复要求；②年龄均大于18周岁，可以接受研究中所采用的各种治疗措施并具有明确的适应证；③签署知情同意书；④通过临床直接测量、平行投照根尖和锥形束CT（Cone beam computed tomography，CBCT）评价牙齿拔除之后牙槽骨骨量（牙槽骨的高度×厚度）缺失大于3.4 mm×11 mm；⑤口腔内卫生情况相对良好且咬合关系较稳定；⑥认知功能和智力情况均正常，可保证治疗过程中的依从性，能够在治疗过程中正常沟通与交流，完整捕捉相关数据。

1.3 排除标准：①合并有牙周病、口腔黏膜疾病、颌骨缺损或口腔解剖结构异常等；②合并具有严重内科疾病，如：恶性肿瘤、凝血功能障碍、严重感染等；③患者具有视听功能障碍，沟通困难；④既往有口腔手术史，对本次研究形成干扰；⑤合并有重型精神障碍，如：双相情感障碍，精神分裂症等；⑥治疗期间失联或自行中断治疗者。

1.4 治疗方法：所有患者治疗前均进行常规口腔牙周情况检查及治疗，若患牙的邻牙以及牙周情况良好可进行拔牙操作，若出现病变则需首先给予治疗，待情况稳定后再进行拔牙操作。

1.4.1 对照组：使用传统拔牙法，首先给予局部麻醉，将骨瓣膜切开后翻起，利用牙凿去骨，将近中阻力去除后，使用普通牙挺插进牙槽骨与牙根之间，将牙周间隙扩大。利用锤凿工具，使用杠杆原理拔除牙根，之后清理牙窝，嘱患者咬住无菌棉球0.5 h完成局部止血。将牙龈和牙窝创面进行缝合，待牙龈创面完全愈合后佩戴可自行摘戴的临时义齿至术后6个月。

1.4.2 观察组：使用微创拔牙后临时义齿诱导牙龈成形法，拔牙操作前拍摄局部患牙部位X光片，测算牙槽骨的骨量，根据计算结果制作相应的模型，在模型上准备基牙。于患牙的腭侧打磨出深度2.5 cm左右的凹槽，以患牙的牙根深度为基准，利用纳米光固化复合树脂制作临时义齿。使用专业器械将牙龈分离，利用微创拔牙刀将尖端沿牙体的长轴方向插入到牙周的间隙之中，医师持续使用环绕动作使尖端进入到牙槽窝中，利用尖端切断牙周韧带（约2/3根长度），压缩牙槽骨，降低牙根脱位的阻力。如果牙根十分牢固，则在牙体对侧重复以上步骤，将牙根从牙槽窝中去除。清理牙窝，嘱患者咬住无菌棉球0.5 h完成局部止血。牙根拔除后安装临时义齿，诱导牙龈生成，标记患牙牙龈缘的位置和形态等，依据邻牙的情况以及临时义齿附着牙龈的形态对临时义齿进行适当调整，术后6个月内，需调整3～4次。

所有患者在拔牙后6个月行牙龈组织的恢复情况测评，在牙龈稳定良好的情况下行种植术。摘除义齿后，将齿齦切开，常规方法制备种植窝后，植入尺寸适宜的钛金属种植体并加装烤瓷牙冠。根据患者的实际情况可选择填入Bio-Oss骨颗粒。若种植体的植入扭力等于或高于35 N·cm，则直接旋入愈合基台，周围组织实施关闭缝合。若种植体的植入扭力未达到35 N·cm，则使用唇颊侧黏骨膜瓣降低张力操作，之后进行拉拢缝合，将创面关闭。术后1个月替换为永久基台，10 d后修复取模，安装桥架和永久性义齿。

1.5 观察指标

1.5.1 牙龈乳头情况：使用牙龈乳头指数（PIS）进行测评，对比两组患者种植体修复1年后的牙龈乳头情况。0级：未出现牙龈乳头；1级：牙龈乳头≤1/2牙外展间隙；2级：牙龈乳头＞1/2牙外展间隙；3级：牙龈乳头完全占据牙外展间隙，视作最理想状态；4级：牙龈乳头增生过度，超过牙外展间隙[11-12]。

1.5.2 种植牙稳定程度及牙槽骨吸收量：修复1年后对比两组患者种植体的种植牙稳定程度以及牙槽骨吸收量。以种植牙稳定度评分对稳定程度进行测评，100分为满分，分数越低表示稳定度越差[13]。以完成种植后和种植后1年的全颌面X线检查结果测算牙槽骨吸收量。

1.5.3 修复程度：修复1年后进行修复程度评级[14]，对比两组患者种植体的修复程度。优：牙体功能、牙龈和牙体外形全部正常，种植体十分稳定，未出现松动或脱落；良：种植体出现轻微的松动，X线检查结果显示种植体和牙槽骨具有线形阴影；差：未达到优或者良的标准。

1.5.4 美学修复效果：对比两组患者种植体修复1年后的美学修复效果。利用红色美学指数（Pink esthetic score，PES）对美学修复效果进行测评，该指数包括根面突出程度，牙槽骨质量，齿龈情况等多个维度，总分0～10分，分数越低表示美学修复效果越差[15]。

1.6 统计学分析：采用SPSS 24.0软件进行统计学处理，计量资料结果使用（x?±s）表示，计数资料结果[例（%）]表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料数据比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者种植体修复1年后牙龈乳头情况比较：种植体修复1年后，观察组患者的牙龈乳头情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者种植体修复1年后种植牙稳定程度及牙槽骨吸收量比较：种植体修复1年后，观察组患者的种植牙稳定程度评分高于对照组，观察组牙槽骨吸收量低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者种植体修复1年后的修复程度对比：种植体修复1年后，观察组患者的修复程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者种植体修复1年后的美学修复效果比较：种植体修复1年后，观察组患者的PES评分为（8.22±1.20）分，对照组PES评分为（7.52±1.15）分，观察组种植体修复1年后美学修复效果优于对照组，差异有统计学意义（t=-2.382，P＜0.05）。

3  讨论

义齿种植其操作的核心是利用纯钛金属螺丝作为种植体植入到患者的牙槽骨中，于种植体上完成义齿安装。以往研究显示，种植体能够形成较为良好的骨结合，若患者使用方法得当并定期维护，基本可以做到终身使用[16]。研究认为，种植牙稳定且牢固能够使人体正常的咀嚼功能恢复幅度超过95%，属于理想的牙齿矫正以及牙齿修复方法[17]。通过种植修复过程数据分析，操作过程中牙槽骨的治疗情况及齿龈情况对种植体的质量均有显著影响，所以在拔除患牙以及齿龈恢复过程中，需尽量避免对牙槽骨产生干扰，同时保护齿龈，以助于提升种植疗效。

牙槽骨属于骨骼系统中较为特殊的部分，作为人体骨骼中不存在骨髓的突出部位，在骨骼系统发育定型之后，其骨体可以维持破骨过程以及成骨过程的相对稳定，从而保持牙槽骨骨量稳定。但如果牙龈出现萎缩或老化后，牙槽骨得到的营养物质供给水平降低，牙槽骨的成骨过程受到抑制，导致牙槽骨发生萎缩和长度缩短的现象，医学上称之为骨吸收[18-19]。牙龈萎缩导致颌骨部位纤维包裹强度下降，也会导致牙齿的稳定性不足，甚至出現牙齿脱落等。因此，牙槽骨和牙龈的质量对于种植体的稳定具有十分关键的作用。

本研究中对照组使用较为传统的拔牙方法，在操作过程中需要利用牙挺以及峨眉凿等工具进行敲击、游离等，同时也会以锤击的动作分离牙龈。尽管进行了局部麻醉，仍会造成患者的不适感。如果患牙为阻生牙，还需进行锤击劈冠，这使得颌骨骨折以及颞下颌关节损伤的风险增高。传统拔牙法通过杠杆原理，以轮轴力、楔力、杠杆力等拔除牙齿，主要使用杠杆力，容易使牙龈撕裂或者牙槽骨骨折。而观察组使用微创拔牙的方法，较好地避免了上述问题。微创拔牙法使用了专业的微创拔牙器械完成牙周膜离断、牙冠切割等操作，在用力方式上主要依赖楔力及轮轴力，基本不使用杠杆力，这很好地避免了牙槽骨骨折的机械性损伤以及微小骨折的出现。微创拔牙的主要优势在于操作时间短，患者创伤小，术后并发症风险低，患者对拔牙的恐惧水平低等。接受微创拔牙者术后恢复速度更快，伤口感染的风险低，疼痛程度轻，创面的愈合速度快。

在拔除患牙后，牙齿缺损部位的牙槽骨可发生不同程度的损伤和吸收，术后也会出现不同程度的义齿与牙龈形态的不协调等，影响牙齿美观度。观察组患者在完成微创拔牙操作后，又使用了临时义齿进行牙龈诱导，这也是近些年发展的新式技术。在患牙拔除后安装义齿能够在一定程度上抑制牙槽骨吸收，维持牙龈的正常水平以及牙龈乳头的形态，保持牙窝内软组织完好，同时也协调了牙龈与义齿之间的外部美观，客观上对拔牙造成的伤口也具有保护效果。目前认为在拔牙操作后使用临时义齿，具有良好的效果。观察组所使用的临时义齿为纳米光固化树脂材料，对正常的人体组织不会产生明显刺激，而且可以根据临牙的形态以及情况，进行微量调整，有利于齿龈恢复。本研究结果发现，观察组在种植体修复后1年的牙龈质量高于对照组，骨量吸收低于对照组，且观察组在种植体的稳定程度和种植牙的修复程度方面均优于对照组，提示观察组所使用的方法对牙龈的功能恢复具有更好的促进作用。

龈乳头的形态受多种因素的影响，主要包括临牙的接触面积、接触关系及牙体临面外形等。在正常情况下，龈乳头应充满外展间隙，形态自然且美观。但牙体缺失的出现会使牙槽骨发生局部吸收，龈乳头也会随之出现萎缩，即使有种植体的加入，也未必能够完全恢复到自然状态，这对于种植治疗后的牙龈美观会产生影响[20]。两组患者种植体修复后1年的牙龈美观程度对比，观察组优于对照组，提示利用微创拔牙手术后临时义齿诱导牙龈成形的方法，更加有利于牙龈的自我修复及保护，保证了种植牙修复后的齿龈美观效果。

综上所述，与传统的拔牙方法比较，微创拔牙后行临时义齿诱导成形能够有效保护牙槽骨和齿龈等组织，有利于改善种植牙的稳定性以及牙龈的美观程度。

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[收稿日期]2021-12-14

本文引用格式：李莉，郜珍燕，杨贝贝，等.临时义齿诱导牙龈成形在前牙微创拔牙后种植美学修复中的应用[J].中国美容医学，2023，32（5）：150-153.