IPL联合Q开关755 nm激光治疗太田痣疗效分析

祖丽胡玛尔·莫沙 杨坤 李子君 张祥月 向芳 康晓静

[摘要]目的：探討分析应用强脉冲光（Intense pulsed light，IPL）联合Q开关755 nm激光治疗太田痣患者70例的疗效。方法：选取2020年1月-2021年12月笔者医院收治的太田痣患者70例，简单随机分组为观察组（n=35）和对照组（n=35）。对照组予以IPL治疗，观察组在对照组基础上联合Q开关755 nm激光治疗。比较两组临床疗效、皮肤屏障功能[皮脂含量、角质层含水量和经表皮水分流失值（Trans epidermal water loss，TEWL）]、美观度[皮肤黑素指数（Melanin Index，MI）和红斑指数（Erythema index，EI）]和不良反应。结果：观察组治疗后总有效率（97.14%）高于对照组（82.86%），差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组患者皮脂含量、角质层含水量均升高，但观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者TEWL均降低，但观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组患者MI、EI均降低，且观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：IPL联合Q开关755 nm激光可提高太田痣治疗效果和美观度，但对于皮肤屏障功能缺乏明显的保护效果。

[关键词]Q开关755 nm激光；强脉冲光；太田痣；皮肤屏障功能；美观度

[中图分类号]R758.4+3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）05-0104-04

Curative Effect of IPL Combined with Q-Switched 755 nm Laser on Nevus of Ota

Zulihumaer·MOSHA，YANG Kun，LI Zijun，ZHANG Xiangyue，XIANG Fang，KANG Xiaojing

[Department of Dermatology and Venereology，Xinjiang Uygur Autonomous Region People's Hospital，Xinjiang Clinical Medical Research Center of Dermatology，Xinjiang Key Laboratory of Dermatology Research （XJYS1707），Urumqi 830001，Xinjiang，China]

Abstract： Objective  To explore and analyze the curative effect of intense pulsed light （IPL） combined with Q-switched 755 nm laser on the 70 patients with nevus of Ota. Methods  A total of 70 patients with nevus of Ota admitted to the author's hospital were enrolled between January 2020 and December 2021. According to simple random grouping method， they were divided into observation group （n=35） and control group （n=35）. The control group was treated with IPL， and observation group was additionally treated with Q-switch 755 nm laser. The clinical curative effect， skin barrier function [sebum content， water content of cuticle， trans-epidermal water loss （TEWL）]， cosmetic effect [melanin index （MI）， erythema index （EI）] and adverse reactions were compared between the two groups. Results  After treatment， overall response rate was higher in observation group than control group （97.14% vs 82.86%）， the difference was statistically significant（P＜0.05）. After treatment， sebum content and water content of cuticle in both groups were increased， which were lower in observation group than control group （P＜0.05）. After treatment， TEWL in both groups was decreased， which was higher in observation group than control group （P＜0.05）. After treatment， MI and EI in both groups were decreased， which were lower in observation group than control group （P＜0.05）. During treatment， there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P＞0.05）. Conclusion  IPL combined with Q-switched 755 nm laser can improve clinical curative effect and cosmetic effect in patients with nevus of Ota， but which dose not have obvious protective effect on skin barrier function.

Key words： Q-switched 755 nm laser; Intense pulsed light; nevus of Ota; skin barrier function; cosmetic effect

太田痣是一种色素增加性皮肤病，与遗传和环境因素有关[1]。因皮肤中黑色素较为活跃，色素上浮至皮肤表面，患者皮肤常表面呈现褐色斑点和斑片。太田痣常使患者产生自卑情绪，影响患者外在形象和日常社交。化学剂漂白与机械磨削术作为太田痣患者传统的临床干预方案，主要通过化学或机械方法除去表皮与真皮之间的黑素细胞，易发生色素沉着和瘢痕等不良反应。近年来随医学美容技术发展，人们越来越关注外在形象，对美学要求逐渐增高。强脉冲光和Q开关翠绿宝石激光作为医学美容科常见治疗方法，在临床应用日益广泛[2-3]。其中IPL是由氙灯发出的高功率光源，经聚焦和滤过后形成，是临床常见的光治疗技术手段，常用于雀斑、黄褐斑类色素型皮肤病患者的治疗[4]。Q开关激光治疗波长755 nm，脉宽50～100 ns，该波长可以深达真皮深层，色素组织吸收良好，可选择性地祛除黑色、蓝色或深褐色皮损，治疗色素增加性皮肤病有显著的效果[5-6]。因此，本次研究旨在探讨IPL联合Q开关755 nm激光治疗太田痣的疗效观察，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2020年1月-2021年12月笔者医院收治的太田痣患者70例，将入组的70例太田痣患者以简单随机法分为观察组和对照组，各35例。对照组：男12例，女23例；年龄28～44岁，平均年龄（35.64±3.75）岁；病程5～15年，平均病程（10.14±2.33）年；观察组：男14例，女21例；年龄28～44岁，平均年龄（35.51±3.80）岁；病程5～15年，平均病程（10.21±2.39）年。两组患者基线资料比较无统计学意义，一般可比（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：①符合太田痣的临床诊断指南[7]；②经医院伦理委员会通过，患者及家属知情同意。

1.3 排除标准：①合并凝血功能疾病者；②妊娠期妇女；②有光敏性药物用药史者；③瘢痕体质者。

1.4 治疗方法：两组患者均在治疗前清洁面部后，予以眼罩护眼。

1.4.1 对照组：对照组予以IPL治疗。选择强脉冲光仪（飞顿辉煌治疗平台，ALMA），设置仪器参数：脉宽10～15 ms，能量密度14～17 J/cm2，另选择3～7 mm直径遮光板配合治疗。患者面部予以冷凝胶局部涂抹，调节光线平行，使光斑紧密排列，直至患者自觉轻微针刺样疼痛，或呈现皮肤微红和色素变深即停止操作，操作结束后指导患者冰敷1 h，嘱患者治疗后3 d内皮损部位禁止接触水，间隔1个月后进行下一次治疗，需连续治疗3～6次。

1.4.2 观察组：观察组在对照组基础上联合Q开关755 nm激光治疗。IPL治疗后再次清洁面部和皮损部位，局部涂抹5%利多卡因乳膏。选择Q开关755 nm皮秒激光（赛诺秀Picosure）。根据患者疾病症状不同和个体耐受性状态，选择低能量密度的光斑开始照射，后进行参数调整至适宜状态，垂直进行照射，设置仪器参数，脉冲频率1 Hz，能量密度2.65～3.49 J/cm2，光斑直径为2.7～3.1 mm，皮损变为灰白色时结束治疗，并在操作结束后予以美宝湿润烧伤膏局部外用，指导患者冰敷1 h，嘱患者避免日晒，间隔3个月进行下一次治疗，需连续治疗1～2次。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效判定及标准：治疗结束后，对比患者治疗前的皮损状态，就面积与颜色进行效果评价[8]。痊愈：色斑面积消退＞90%，颜色与正常皮肤比较未见明显异常；显效：色斑面积消退60%～＜90%，颜色比治疗前有明显改善；有效：色斑面积消退30%～＜60%，颜色比治疗前有一定改善；无效：色斑面积消退＜30%，未见明显颜色改变。有效率=痊愈率+显效率。

1.5.2 皮肤屏障功能评价：于患者接受治疗前、治疗结束3个月后使用多功能皮肤测试仪（MAP-9，德国CK）测定皮损部位皮脂含量、角质层含水量和TEWL。

1.5.3 美观度评价：于患者接受治疗前、治疗结束3个月后使用皮肤黑色素和血红蛋白测试仪（MX18，德国CK）测定患者皮损部位MI和EI。

1.5.4 不良反应：观察并记录红肿、感染、水疱和瘢痕情况。

1.6 统计学分析：采用SPSS 22.0进行统计，满足正态分布且方差齐的计量资料以（x?±s）表示，采用t检验比较差异，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验比较，以P＜0.05為差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组临床疗效比较：观察组治疗后总有效率（97.14%）高于对照组（82.86%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组皮肤屏障功能比较：治疗前，两组患者皮脂含量、角质层含水量及TEWL比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者皮脂含量、角质层含水量与治疗前比较均升高，但观察组较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者TEWL与治疗前比较均降低，但观察组较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组美观度评价：治疗前，两组患者MI、EI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后MI、EI均降低，且观察组更低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应发生率比较：两组患者治疗期间不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

2.5 观察组典型病例

2.5.1 典型病例1：某女，37岁，诊断为“太田痣”，经IPL治疗6次+Q开关755 nm激光治疗2次后，右侧面颊部与周围皮损均明显改善，见图1。

2.5.2 典型病例2：某男，35岁，诊断为“太田痣”，经IPL治疗3次+Q开关755 nm激光治疗1次后，左侧面颊部黑色素和皮损明显改善，见图2。

3  讨论

太田痣形成主要与机体内黑素细胞数量或活性异常有关，是最常见的色素性皮肤病之一[9]。太田痣表现为面部皮肤颜色与深浅度明显不同，使皮损部位与正常皮肤有明显差异，影响患者心理健康和生活质量。因患者正常组织与病变组织相互存在，故无论是冷冻、化学剥脱术、烧灼术等均难以完全消除真皮层组织增多所致的色素沉着及瘢痕。近年来，越来越多的研究发现，激光治疗对于太田痣等色素性皮肤病患者有较好的应用效果，可以消除皮损色斑，改善患者面部毛细血管状态，恢复面部美观[10]。

本次研究发现，观察组治疗总有效率（97.14%）显著高于对照组（82.86%），表明IPL联合Q开关755 nm激光治疗可提高太田痣患者临床疗效。Q开关755 nm激光、IPL是近年来开展的基于光热作用的技术，其中IPL是波长为500～1 200 nm的强复合光，光斑为长方形，且面积较大。针对不同的靶组织，可以不同波长区间的光进行治疗，对于平整区域的大片皮损有较好的治疗效果[11-12]。但是IPL光波较短，对色素基团的能量吸收相对有限，难以完全破坏色素成分。Q开关755 nm激光作为一种固体激光，其工作介质为紫翠绿宝石晶体，可在短时间内发生功率极高的激光，使组织内的色素颗粒在短时间内破裂，且仅作用于受损组织不会对正常组织造成伤害[13-14]。激光治疗后患者皮肤常因受到刺激发生变态反应，人体巨噬细胞吞噬剩余的色素颗粒并经淋巴细胞排出体外。Q开关755 nm激光不仅可以较大限度消除色素，还可降低瘢痕形成的风险，故而联合IPL可以提高临床治疗效果。

本次研究发现，Q开关755 nm激光联合IPL治疗后，观察组皮脂含量、角质层含水量低于对照组，TEWL高于对照组。太田痣患者由于皮肤油脂分泌旺盛，导致皮肤角质层和间脂质破坏，影响了皮肤的屏障功能[15-16]。皮脂含量、角质层含水量均是反映皮肤干燥程度的常见指标，TEWL是反映皮肤屏障功能的重要参数[17]。IPL作为大光斑低能量的强复合光，不会直接破坏黑色素颗粒，通过诱导黑素细胞的生长向凋亡进展，且其穿透性较强，不会过分损伤患者的表皮结构，故而对于皮肤屏障功能有一定的保护效果。而Q开关755 nm激光照射皮肤后，会对真皮与表皮组织造成一定损伤，引起内皮色素沉着，故不利于保护患者皮肤屏障功能。

MI和EI均是基于光谱吸收原理，经仪器探头检测判断皮肤吸光水平的常见参数，MI值越高，患者皮肤黑色素含量越高，EI常用于反映面部毛细血管状态，EI值越低，皮肤改善效果越好[18]。本次研究显示，治疗后，两组患者MI、EI均低于治疗前，且观察组低于对照组，观察组皮肤改善效果优于对照组。既往研究发现[19]，黄褐斑患者应用YAG技术干预后，MI和EI均显著低于治疗前。与本研究中结论一致，表明本研究中所应用治疗方法对于太田痣患者有确切的美学效果。分析其原因，Q开关755 nm激光联合IPL治疗后，不仅可以大面积治疗颜色较深的斑点，又对部分反应较差的色素斑点进行加强治疗，进而提升整体美学效果。且两组患者治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义，提示两种方法联合应用后不会增加患者不良反应发生率，安全性较好。

综上所述，IPL联合Q开关755 nm激光可提高太田痣治疗效果和美观度，但对于皮肤屏障功能缺乏明显的保护效果，临床医师在实际操作中应重视。

[参考文献]

[1]Imokawa G.Melanocyte activation mechanisms and rational therapeutic treatments of solar lentigos[J].Int J Mol Sci，2019，20（15）：3666.

[2]Yi J，Hong T，Zeng H，et al.A meta-analysis-based assessment of intense pulsed light for treatment of melasma[J].Aesthetic Plast Surg，2020，44（3）：947-952.

[3]Aurangabadkar S J.Optimizing Q-switched lasers for melasma and acquired dermal melanoses[J].Indian J Dermatol Venereol Leprol，2019，85（1）：10-17.

[4]张兆锋，戴心怡，沈华.两种波段强脉冲光联合治疗面部痤疮后红斑及色素沉着[J].中国美容医学，2019，28（9）：15-17.

[5]Lai D，Zhou S，Cheng S，et al.Laser therapy in the treatment of melasma：A systematic review and meta-analysis[J].Lasers Med Sci，2022，37（4）：2099-2110.

[6]Barrett T，de Zwaan S.Picosecond alexandrite laser is superior to Q-switched Nd：YAG laser in treatment of minocycline-induced hyperpigmentation： A case study and review of the literature[J].J Cosmet Laser Ther，2018，20（7-8）：387-390.

[7]中國中西医结合学会皮肤性病学专业委员会皮肤影像学组，国家远程医疗与互联网医学中心皮肤科专委会，国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心，等.炎症性皮肤病反射式共聚焦显微镜诊断特征专家共识[J].中国医学前沿杂志（电子版），2019，11（8）：34-40.

[8]洪声，吴建华，王再兴.rhEGF联合Q开关翠绿宝石激光治疗色素增加性皮肤病疗效及对皮肤屏障功能的影响[J].中国美容医学，2022，31（4）：5-8.

[9]Chan I L，Cohen S，da Cunha M G， et al.Characteristics and management of Asian skin[J].Int J Dermatol，2019，58（2）：131-143.

[10]Ungaksornpairote C，Manuskiatti W，Junsuwan N，et al.A prospective，split-face， randomized study comparing picosecond to Q-Switched Nd： YAG Laser for treatment of epidermal and dermal pigmented lesions in asians[J].Dermatol Surg，2020，46（12）：1671-1675.

[11]Sales A F S，Pandolfo I L，de Almeida Cruz M，et al.Intense pulsed light on skin rejuvenation： a systematic review[J].Arch Dermatol Res，2022，314（9）：823-838.

[12]Yu W，Cen Q，Chen Y，et al.Combination therapy of pulsed dye laser with intense pulsed light in port-wine stain treatment： A prospective side-by-side comparison[J].Dermatol Surg，2021，47（9）：1229-1232.

[13]陈迎涛，黄绿萍，冯永强.755 nm皮秒激光治疗雀斑伴黄褐斑的疗效及安全性分析[J].中国美容整形外科杂志，2022，33（6）：341-343，369.

[14]Shimojo Y，Nishimura T，Hazama H，et al.Incident fluence analysis for 755-nm picosecond laser treatment of pigmented skin lesions based on threshold fluences for melanosome disruption[J].Lasers Surg Med，2021，53（8）：1096-1104.

[15]孙书玉，李天宇.湿润烧伤膏联合Q开关Nd∶YAG激光治疗太田痣疗效观察[J].中国烧伤创疡杂志，2018，30（2）：145-148.

[16]丁佐国，赵艳霞，冒进成，等.皮秒翠绿宝石激光与Q开关翠绿宝石激光治疗太田痣疗效比较[J].中国美容医学，2021，30（3）：30-33.

[17]Zhou M，Gan Y，Yang M， et al.Lipidomics analysis of facial skin surface  lipids between forehead and cheek： Association between lipidome， TEWL， and pH[J].J Cosmet Dermatol，2020，19（10）：       2752-2758.

[18]門月华，金梅，吴雯婷，等.染料脉冲光（Dye-PL）治疗以面部潮红为主要表现的敏感性皮肤疗效观察[J].中国激光医学杂志，2018，27（1）：26-29，59-60.

[19]严晓雪，王欢欢.YAG激光对黄褐斑患者抗氧化功能皮肤美容效果及皮肤屏障功能的影响[J].河北医学，2022，28（5）：779-783.

[收稿日期]2022-10-21

本文引用格式：祖丽胡玛尔·莫沙，杨坤，李子君，等.IPL联合Q开关755 nm激光治疗太田痣疗效分析[J].中国美容医学，2023，32（5）：104-107.