正畸源性牙根吸收治疗的研究进展

周嘉瑶 徐宇红

[摘要]牙根吸收是正畸治疗中常见且难以预料的并发症。牙根吸收既影响牙齿的稳定和功能，又会影响原本良好的矫治结果。随着医疗技术的提高和材料学的发展，治疗牙根吸收的技术越来越多。近年来，临床广泛应用的治疗方法包括激光、超声、机械振动、药物以及基因治疗等。本文就正畸源性牙根吸收治疗的研究进展予以综述，以期为临床工作提供參考。

[关键词]正畸；并发症；牙根吸收；治疗

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）05-0202-04

Research Progress of Orthodontic Root Resorption Therapy

ZHOU Jiayao，XU Yuhong

[Department of Stomatology，the Fifth Affiliated Hospital （Zhuhai） of Zunyi Medical University，Zhuhai 519000，Guangdong，China]

Abstract： Root resorption is a common and unpredictable complication in orthodontic treatment. Root resorption not only affects the stability and function of the teeth， but also affects the original good treatment results. With the improvement of medical technology and the development of materials science， there are more and more techniques for treating root resorption. In recent years， treatment methods that have been widely used in clinical practice include laser， ultrasound， mechanical vibration， drugs， and gene therapy. This review summarizes the research progress of root resorption in order to provide reference for clinical work.

Key words： orthodontics; complication; root resorption; treatment

牙根吸收是指破骨细胞持续作用使牙骨质、深层的牙本质和牙髓组织受损的病理过程，其发病诱因与细菌感染、化学刺激、牙齿外伤、正畸运动、牙周治疗等诸多因素相关。牙根吸收可分为内吸收和外吸收，其中根尖外吸收更普遍。据国内流行病学调查，正畸治疗中牙根吸收的发生率高达60%[1]。Feller L等[2]研究显示，正畸治疗中高达90%牙齿发生根尖外吸收，其中多达15%的病例显示超过4 mm的严重根尖吸收。牙根吸收是正畸治疗中常见且难以预料的并发症。若不尽早采取相应治疗措施，牙根吸收不仅影响牙齿的稳定和功能，还会影响原本的矫治效果。围绕正畸性牙根吸收，国内外学者们对牙根吸收深入讨论研究，不断有新颖可行的治疗方式被报道。治疗牙根吸收的临床措施主要分为激光治疗、药物治疗、干细胞治疗和骨皮质切开术。本文就牙根吸收的治疗进展展开阐述，以期为临床工作提供参考。

1  低水平激光治疗

低水平激光作为一种非侵入性且安全的治疗技术，在口腔正畸领域广泛应用。低水平激光在减轻疼痛、加速牙齿运动、暴露埋伏牙等方面均表现出良好的效果[3]。在正畸力施加的初始阶段，适当的正畸力结合低水平激光治疗可刺激成骨细胞和牙周膜细胞中的RANKL表达并减少破骨细胞的总量，其中OPG-RANKL-RANK系统参与牙根吸收过程[4]。因此，激光治疗有助于牙槽骨重建，加速正畸牙齿的移动，减少牙根吸收。段娇红等[5]的研究将40只已发生牙根吸收的大鼠分成激光照射组（功率180 MW，18 J/cm?）和对照组，治疗后0、7、14、28 d利用扫描电镜观察吸收陷窝面积，结果显示在治疗后7、14 d两组数据差别存在统计学意义（P=0.009），治疗后28 d两组间差异无统计学意义（P=0.664）。该实验证明低水平激光早期可抑制牙根吸收的发生，但未能证实激光能促进牙根吸收的修复。Ng D等[6]研究显示，拔除双侧上颌第一前磨牙的正畸患者，在接受低水平激光（波长808 nm，功率180 MW，1.6 J/cm?）照射后，治疗后28 d牙根吸收量低于对照组。其它报道亦显示不同波长的低水平激光（波长532 nm、650 nm和950 nm）均对牙根吸收有修复作用[7]。此外，有研究表明，低水平激光联合同种异体冻干骨移植可显著降低牙根吸收的程度[8]。然而，低水平激光的使用在许多方面仍存在争议，例如应用的激光类型，使用的参数，选择的曝光时间和治疗次数，需要更多精确的临床试验进一步验证，以提高治疗的成功率。

2  低强度超声治疗

超声波将机械能以压力波的形式通过并传递到活体组织中。由于其独特的物理机械性能，超声在临床上可用于外科手术的治疗和诊断。关于超声治疗减少牙根吸收，目前学者们着重研究低强度超声治疗。El-Bialy T等[9]进行关于低强度脉冲超声对牙根吸收影响的研究，通过锥形束计算机断层扫描治疗前后牙根长度，发现低强度脉冲超声组牙根吸收率较对照组慢，两组数据有统计学意义（P=0.0423）。有研究[10]也证明低强度脉冲超声可显著降低根部损伤，而且不会干扰正畸牙齿移动。Raza H等[11]将第一前磨牙进行转矩4周来模拟牙根吸收，一侧为实验组，每天接受20 min的低强度超声治疗，另一侧做自我对照，结果显示实验组显著降低了牙根吸收腔的数量。低强度脉冲超声可修复牙根，其机制主要包括增加牙周膜中细胞数量和活性，促进正畸牙齿移动区域的牙槽骨改建[12]；改变OPG/RANKL的比值，改善成骨细胞基因的表达[13]。以往研究也表明，超声治疗对各种细胞的修复有积极作用，包括牙龈细胞[14]、牙周膜细胞[15]、成牙本质细胞样细胞[16]和骨细胞[17]等。因此，需要进一步探索每种组织修复所需的最佳低强度超声治疗参数，若超过此水平，超声治疗可能会导致该组织过度发热而受损。长期使用超声治疗牙根吸收可能会引起牙髓组织变性及纤维化[18]。

3  机械电磁振动治疗

低频机械电磁振动治疗已成为医学领域的一项新兴技术。Farouk K等[19]报道30例采用无托槽隐形矫治技术的病例，发现接受高频机械振动治疗的患者牙根长度变化量最小。有研究[20]表明，低频机械振动会降低破骨细胞的活性，这可能是该项治疗技术减少牙根吸收的机制之一。然而，机械振动治疗能否减少正畸性牙根吸收还存在争议。Yadav S等[21]通过动物实验，发现不同频率下的机械振动（5 Hz、10 Hz和20 Hz）均可减少根吸收的趋势，但与对照组相比，牙根吸收率没有显著降低。

4  自体干细胞治疗

近几十年来，再生医学在临床中取得了重大进展。干细胞的各项研究已证明了其实用性和优势，例如具有自我再生和多向分化的潜力，易于获取以及自体移植排斥率低。干细胞广泛运用于龋病、牙周疾病等多个领域，其应用已扩展至牙根吸收的修复。Amuk N G等[22]研究显示，注射间充质干细胞后，正畸牙的破骨细胞数量、牙根吸收面积比，RANKL和Cox-2均显著降低，即间充质干细胞可修复由正畸牙齿移动引起的牙根吸收。但间充质干细胞主要源于器官和结缔组织，可用资源受限。同时，考虑到手术的高创伤性限制了间充质干细胞的临床效用，学者们从尿液中提取了一种新的干细胞，即尿源性干细胞。与其他干细胞相比，尿源性干细胞具有来源无限、取材安全、易于操作等优势。顾磊[23]等通过采集发生牙根吸收的标本，发现注射尿源性干细胞外泌体组的牙根表面吸收陷窝体积较注射前及未注射组显著减小。提示尿源性干细胞外泌体有利于牙根吸收的修复，促进牙骨质增生，改善牙槽骨密度，这与蔡洋伊[24]研究结果相似。由此可见，自体干细胞在治疗正畸性牙根吸收修复方面的有效性得到充分验证。值得注意的是，目前研究不足之处在于自体干细胞与牙根组织再生的具体机制尚未明确。

5  三氧化物聚合体治疗

三氧化物聚合体被视为是治疗牙根吸收最有前景的牙科材料。三氧化物聚合体由硅酸钙、磷酸钙、氢氧化钙及其他成分组成，其主要应用于牙根内吸收的充填修复。刘卫民等[25]纳入182例牙外伤的患者，发现三氧化物聚合体治疗组的成功率较常规根管治疗组高，即三氧化物聚合体可治疗牙根外吸收。现有研究较少关于三氧化物聚合体治疗正畸性牙根吸收的报道，该材料能否运用于正畸治疗所导致牙根吸收中还有待深入探索。

6  药物治疗

6.1 黄芩苷：黄芩苷是从植物中分离提取出来的一种黄酮类化合物。动物试验方面，Kunimatsu R等[26]研究显示，大鼠在口服接受黄芩苷后，牙齿移动速度与对照组没有显著差异，但OPG表达因子增加，且RANKL表达和根吸收面积减少，与Lin P等[27]研究结果一致。

6.2 雷公藤甲素：Yang F等[28]将雷公藤甲素注入大鼠牙根吸收模型中，发现雷公藤甲素组较对照组的牙齿移动量和根吸收面积比均显著降低，免疫组织化学显示雷公藤甲素可减少正畸力诱导的破骨细胞形成。

6.3 非甾体类抗炎药：非甾体类抗炎药广泛用于口腔治疗中的疼痛缓解。Kaku M等[29]证实对乙酰氨基酚可以使牙本质破骨细胞数量和根部根吸收量显著减少，而不会干扰正畸牙齿的运动。Kirschneck C等[30]建立大鼠牙根吸收模型，发现美洛昔康可降低牙根吸收发生率以及正畸运动引起的疼痛，但牙齿移动速度减缓50%。因此，需要进一步研究来确定用于抑制牙根吸收同时不影响牙齿移动效率的非甾体类抗炎药的最佳剂量。

6.4 膦酸盐类药物：膦酸盐类是抗骨吸收的一类新药物。目前普遍用于治疗骨代谢异常的疾病。已有研究证实膦酸盐类[31]可抑制破骨细胞的活性，刺激成骨细胞的增殖，从而减缓牙骨质的吸收。张春鑫等[32]将二膦酸盐注射于牙齿移动的腭黏膜处，发现二膦酸盐可降低牙根吸收的程度。

6.5 降钙素：降钙素[33]是由甲状腺合成的一类多肽激素，是抑制破骨细胞骨吸收的有效激素。徐衍喆等[34]研究发现不同浓度不同给药途径之间BMP-2及BSP含量的差异很大。该实验证明根尖周局部注射和皮下注射皆能增强BMP的表达，其中根尖组更显著地促进损伤牙根的修复，且疗效与注射次数成正相关。

治疗牙根吸收的药物越来越多，研究新药的趋势总体为副作用越来越小、疗效越来越佳。能否找到一种安全有效治疗牙根吸收的药物成为正畸医生关注的焦点之一。目前研究大多局限于动物实验，动物和人类之间在代谢条件和其他生物学功能上存在一定差异。因此，建议进行更多随机和对照的临床试验，以验证上述结果在人体中是否适用。

7  基因治疗

根尖外吸收的病因具有多样性，其不仅受环境因素影响，还受遗传因素影响，故学者们将研究的重点转移至基因治疗。Ciurla A等[35]研究证明，白细胞介素1受体拮抗剂和嘌呤受体P2X7存在可能使个体容易发生牙根吸收。Iglesias-Linares A等[36]对87例患者进行遗传筛查，发现骨桥蛋白基因变异会增加正畸后根尖外部吸收的风险。由于伦理考虑问题，目前基因治疗在研究和医学应用中的争议较多，故临床前试验尚未在人体进行测试，尚不清楚基因治疗在临床治疗的有效性。

8  小结

近年来，随着牙根吸收的发病率日渐升高，正畸医生认识到牙根长度在錯牙合畸形治疗中的重要性，其对治疗的设计与矫治结果有直接影响。针对正畸源性牙根吸收，目前已有不少治疗方法，每种方法都有其优缺点。药物在治疗牙根吸收中最为常见，但动物实验证实药物治疗往往会引起牙齿移动受限或者其他系统的严重不良反应。安全有效治疗牙根吸收的措施包括低水平激光、低强度超声治疗及低频机械振动治疗，但三种治疗技术在口腔中的应用尚未有统一的使用参数。自体干细胞治疗和基因治疗均为新兴的治疗方式，但由于具体机制尚未明确，两者尚未开展人体实验。因此，应进一步研究以确定减少牙根吸收的最佳方法。目前尚无每种治疗方法远期效果的相关研究，还有待深入思索与探讨。

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[收稿日期]2021-05-24

本文引用格式：周嘉瑶，徐宇红.正畸源性牙根吸收治疗的研究进展[J].中国美容医学，2023，32（5）：202-205.