基于沟通矩阵评估的无口语孤独症学生个案研究

胡琪珍

【摘 要】 沟通矩阵是沟通障碍者使用辅助沟通系统前重要的评估工具，它兼具功能性与发展性的干预目标指引、評估快捷精确、以数据验证成效、敏感度高、一致性强等特点。本研究以一名8岁无口语孤独症学生为研究对象，选择沟通矩阵为评估工具，评估学生当前的沟通能力，根据评估结果拟定个别化干预目标和方案，在学校情境中给予学生辅助沟通支持，提高学生的沟通能力。

【关键词】 孤独症；沟通矩阵评估；辅助沟通支持

【中图分类号】 G764

沟通矩阵（Communication Matrix）是评估个案早期沟通发展水平的重要评估工具，它引导评估者根据对个案的观察来回答一系列的问题，快速又精确地评估个案目前的沟通阶层、方式和需求，提供的架构可以帮助评估者找到适合个案表达自我的沟通途径，确立未来的干预目标，并追踪个案的沟通技能进展。［1］［2］［3］沟通矩阵不仅重视评估个案的沟通能力，还会通过个案是否使用多种行为与他人进行沟通来评估干预进展。

沟通矩阵涉及的沟通形式包括使用任何的辅助沟通系统（图画系统、电子装置、语音输出系统、点字、3D符号等）、符号前期沟通（声音，手势、眼神注视、脸部表情等肢体语言）以及典型的沟通（语言表达），这与辅助沟通系统所主张的沟通行为、沟通功能理念是一致的。本文以一名8岁无口语孤独症学生为个案，探索沟通矩阵评估在学校情境中如何为学生提供有效的辅助沟通系统干预。

一、个案基本情况及问题

小明（化名），8岁，男，3岁时被医院诊断为重度孤独症，现就读特殊教育学校一年级。小明的语言理解能力有限，需要结合实际情境提示后才能理解简单句、常用语汇；他能模仿简单的手部动作，如拍手、挥手；也能指认常见物品的图片。小明没有口语表达能力，不能模仿发音，仅会用目光注视、少量动作和用手指点表达需求，需要为其建立替代的沟通途径。小明喜欢追逐的游戏，会用注视来要求继续活动。

二、基于沟通矩阵评估的干预过程

（一）解读沟通矩阵图

沟通矩阵的纵轴是初期沟通阶段的七个发展阶段，横轴是沟通的四大目的（功能、原因），将沟通的阶层与沟通的目的相对应，形成一种矩阵关系，矩阵中每格分别代表个人所表达的24个特定信息。沟通矩阵可以评估小明在表达特定沟通信息时所用的行为类别的精熟程度。矩阵中有80个格，每格行为类别精熟程度评分标准为：0（未使用）、1（一个或多个正在萌芽中的行为）、2（一个或多个精熟行为）。学生有意图沟通是关键，阶层一、阶层二属于无意图沟通行为，如果学生已超越此阶层，则每格评分为2（超越）。根据计分规则，图1为小明干预前的沟通矩阵图，他的沟通矩阵评估得分为7×2（超越）＋5×2（精熟）＋2×1（萌芽）=26分（26/160=16.25%）。

（二）分析沟通矩阵评估

通过小明干预前的沟通矩阵图，笔者算出每个阶层表达沟通的百分比：阶层一、阶层二为100%，阶层三为50%，阶层四为21.43%，阶层五至阶层七为0%。不同阶层的百分比显示小明的沟通发展阶段主要处于阶层三，此阶层属于有意图的非传统沟通、符号前期沟通（没有使用任何类型的沟通符号），包括身体动作、发声、面部表情和简单的手势等“非传统”沟通行为，随着小明年龄的增长，这类沟通行为在社会上是不可接受的，如他用手触摸屁股表示要上厕所。这个阶段发生在普通儿童年龄6至12个月。需要注意的是，小明的沟通发展阶段也有部分处于阶层四，此阶层属于有意图的传统沟通、符号前期沟通，包括用手指示、点头或摇头、挥手、拥抱、将视线从某个人身上移转到想要的物品上等“传统”沟通行为，这类沟通行为在社会上是可接受的，且在小明的成长过程中会一直使用它。这个阶段发生在普通儿童年龄12至18个月。此外，目前小明用于交流的行为类别：身体动作（用手拉、靠近、推开）、面部表情（开心、困惑、难过）、眼神（看向沟通对象）、简单的手势（拿起物品）、传统的手势和声音（用手指物品并发出声音）。

（三）拟定沟通干预目标

笔者根据沟通矩阵评估的结果，先确定小明的总体发展阶层目标，再确定所需发展阶层的具体项目技能目标及特定的沟通行为与内容。

为扩展小明的沟通功能，笔者设置了五个干预小目标，它们分别为：使用目光注视或用手指示要求更多的活动；使用目光注视、用手指示要求更多的物品；使用目光注视、用手指示做出选择；使用目光注视及面部表情表达开心，分享愉快的情感；用挥手或打招呼表达你好或再见。

此外，笔者针对小明在阶层三和阶层四出现的表达沟通功能，搭配具体的目标符号使用，并教授具体符号和指示物之间的一致性。小明的沟通功能目标主要是用图卡要求更多的物品以及向教师回应“是什么”“你要什么”“你要玩什么”等提问。

（四）制订及实施干预

笔者根据干预目标拟定的干预内容包括日常沟通需求和课堂学习回应两个方面。笔者选用的沟通符号包括非辅助（目光注视、用手指示）和辅助（图卡），沟通辅具为图卡，并用颜色区分不同类别的图卡，小明用挂绳将图卡带在身上，随时可用，还可以在学校日常活动中多次练习。

在学校的自然情境中，笔者将辅助沟通系统融入学校例行性、计划性的活动中，在促进小明参与学习的同时，也有利于辅助沟通系统的维持与泛化。笔者详细了解小明在校日常活动后，选择三个时间段加强小明使用辅助沟通系统的机会。第一个时间段是课堂教学活动，教师时刻关注小明的沟通需求，增加相应的图卡，并教他运用图卡表达需求，实现沟通功能。第二个时间段是课后休闲活动，教师在了解小明喜欢玩具后，提供了多样的玩具或活动选择并自然地呈现，引导小明使用眼神、手势等非语言动作表示想再玩一次。第三个时间段是点心时间，教师引导小明使用图卡选择喜欢的食物或饮品。

教师在干预实施的过程中需要注意三点，一是确认小明一日活动中的沟通需求，依据他的认知能力确定沟通使用的图卡内容和形式，制作沟通图卡。二是一对一辅导小明使用沟通图卡，如笔者给小明看他喜欢的零食并问：“你想要什么？”小明用手触碰零食后，笔者提示他指点对应的图卡，再给他零食，之后逐步撤离提示。三是在一日活动情境中，小明使用图卡来沟通和回应后，笔者及时给予强化。

三、干预效果及反思

小明在使用辅助沟通系统之后，增加了有意图的沟通行为及对符号的了解，也熟练掌握了用手指认图卡的方式表达需求，干预后的计分为7×2（超越）＋9×2（精熟）＋11×1（萌芽）=43分（43/160=26.88%）。通过梳理个案干预，笔者有几点思考。

首先，在干预目标指引上，沟通矩阵将初期沟通与沟通的四大目的有效结合，提供了明确的干预目标指引，在符号运用方面做纵向发展性目标设置，在沟通目的上做横向功能性目标拓展。

其次，在干预效果评估上，以数据量化评估结果，通过前后评估数据对照，检验干预成效。小明在学校自然情境下通过三个月干预，其沟通能力的提升可以通过沟通矩阵评估数据的对比体现出来。评估时长一般在半小时内。

最后，沟通矩阵从社会语用的视角聚焦学生日常生活交往的运用，强调个人优势，符合孤独症学生的学习特点与需求。同时沟通矩阵与辅助沟通系统干预强调的沟通功能一致，并与辅助沟通系统干预提供的各种非口语沟通途径的干预方法也一致。

参考文献：

［1］盛永进.沟通矩阵：语前孤独症谱系障碍儿童早期干预评估及应用［J］.现代特殊教育，2019（15）：12-19.

［2］盛永进.多重障碍学生沟通技能的评估［J］.现代特殊教育，2018（19）：23-27.

［3］HATEGAN C.B，TALAS D.Communication matrix-an assessment tool used in a case of autism spectrum disorders［J］. Procedia-social and behavioral sciences，2014（4）：169－173.

（作者单位：广东省广州市番禺区培智学校，511450）