单孔腹腔镜与常规腹腔镜阑尾切除术在儿童急性阑尾炎中的应用价值分析

董丽华 程东高 梅立发

【摘要】目的：探究单孔腹腔镜与常规腹腔镜阑尾切除术在儿童急性阑尾炎中的应用价值。方法：以急性阑尾炎儿童为研究对象，选取本院外科2020年1月—2022年8月期间收治的患儿，共计60例，行临床资料回顾性分析。按照外科手术方案差异分为常规组（30例，常规腹腔镜阑尾切除术）与单孔组（30例，单孔腹腔镜阑尾切除术），统计分析两组治疗效果。结果：单孔组总有效率100.00%，常规组93.33%，无显著差异（P>0.05）；单孔组手术时间长于常规组（P<0.05），术后排气与术后疼痛时间短于常规组（P<0.05）；单孔组切口满意度评分高于常规组（P<0.05），不良事件发生率无显著差异（P>0.05）。结论：单孔腹腔镜与常规腹腔镜阑尾切除术均具有确切疗效，单孔腹腔镜阑尾切除术虽然手术时间较长，但在术后胃肠道功能恢复、疼痛缓解等方面更具优势，且利于切口满意度提高。

【关键词】阑尾切除术；急性阑尾炎；单孔腹腔镜；常规腹腔镜

Application value analysis of single-port laparoscopic and conventional laparoscopic appendectomy in children with acute appendicitis

DONG Lihua， CHENG Donggao， MEI Lifa

Department of Surgery， Anhui Maternal and Child Health Hospital， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of single-port laparoscopic and conventional laparoscopic appendectomy in children with acute appendicitis. Methods：A total of 60 children with acute appendicitis were selected from the Department of Surgery of our hospital from January 2020 to August 2022， and the clinical data were retrospectively analyzed. According to the differences of surgical plans， the patients were divided into the conventional group （30 cases， conventional laparoscopic appendectomy） and the single hole group （30 cases， single hole laparoscopic appendectomy）， and the therapeutic effects of the two groups were statistically analyzed. Results：The total effective rate was 100.00% in the single well group and 93.33% in the conventional group， with no significant difference （P>0.05）. The operation time of the single hole group was longer than that of the conventional group （P<0.05）， and the postoperative exhaust and postoperative pain time was shorter than that of the conventional group （P<0.05）. The incision satisfaction score of single-hole group was higher than that of conventional group （P<0.05）， and the incidence of adverse events had no significant difference （P>0.05）. Conclusions：Both single-port laparoscopic appendectomy and conventional laparoscopic appendectomy are effective. Although single-port laparoscopic appendectomy has a longer operation time， it has more advantages in postoperative gastrointestinal function recovery， pain relief and other aspects， and is conducive to the improvement of incision satisfaction.

【Key Words】Appendectomy； Acute appendicitis； Single-port laparoscopy； Routine laparoscopy

急性闌尾炎是临床常见急腹症，多由阑尾腔内感染、梗阻、胃肠道功能障碍、不健康饮食行为等引起，常见右下腹阵发性疼痛、体温升高、腹肌紧张、恶心呕吐等症状，可引起阑尾穿孔、腹膜炎、腹腔脓肿、门静脉炎等，危及患者生命安全[1]。急性阑尾炎在我国具有较高发病率，其中儿童约占10%，多数儿童发病后病情进展速度较快，容易引起各种并发症，对此临床应高度重视儿童急性阑尾炎[2]。目前，儿童急性阑尾炎治疗以外科手术治疗为主，腹腔镜阑尾切除术因痛苦小、并发生风险低、术后康复速度快、睡眠姿势不受限等优势在临床实践中得到广泛应用[3]。随着腹腔镜手术研究的不断深入，形成常规疗法、单孔疗法等多种方案，且有研究表示单孔疗法适用于儿童或老年患者，但也有研究表示其应用效果并不显著[4]。鉴于此，本研究采集60例患儿资料对单孔腹腔镜与常规腹腔镜阑尾切除术应用价值进行探究，希望能够为临床理论分析与实践探究提供参考。

1 资料及方法

1.1 一般资料

采集60例急性阑尾炎儿童临床资料进行回顾性分析。资料来源于本院外科2020年1月—2022年8月收治的患儿。常规组30例行常规腹腔镜阑尾切除术治疗，男18例，女12例，发病至入院时间3～64h，平均时间（21.58±7.33）h，年龄3～14岁，平均年龄（7.55±3.06）岁，体重14.45～52.88kg，平均体重（25.65±10.44）kg；单孔组30例行单孔腹腔镜阑尾切除术治疗，男16例，女14例，发病至入院时间2～66h，平均时间（21.47±6.87）h，年龄4～14岁，平均年龄（7.57±3.54）岁，体重14.42～53.62kg，平均体重（25.84±10.72）kg。上述资料两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①男女不限，年龄≤14岁；②存在腹痛、体温异常、腹肌紧张、恶心等症状，经血常规、超声等检查确诊为急性阑尾炎；③临床资料记录完整；④家属知晓手术方案且签署同意书。排除标准：①对腹腔镜手术禁忌；②ASA分级>Ⅲ级；③凝血功能异常；④合并其他急腹症；⑤伴有严重传染性疾病。

1.2 方法

常规组：行常规腹腔镜阑尾切除术治疗。具体操作：（1）取仰卧位，常规麻醉、消毒、铺巾；（2）脐部下缘做弧形切口；（3）建立气腹，右下腹麦氏点5mm切口，左下腹反麦氏点10mm切口，置入腹腔镜；（4）根据患儿病灶具体情况，常规切除阑尾；（5）缝合切口，常规抗感染治疗。

单孔组：行单孔腹腔镜阑尾切除术治疗。具体操作：步骤（1）、（2）、（5）同常规组；步骤（3）一次置入多孔道穿刺套管、腹腔镜、无损伤钳等，探查病灶情况；（4）确定阑尾位置并提出腹腔，用超声刀离断，切除阑尾，残端消毒、烧灼，放回腹腔。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：治愈：急性阑尾炎症状完全消失，术后3d检查无病灶，各项检查结果恢复正常，围手术期与术后6个月未见不良事件发生；显效：症状体征大幅度改善，术后3d检查未见病灶，少数观察指标未恢复正常；无效：病灶未完全切除；计算总有效率（治愈率+显效率）[5]。（2）围手术期指标：手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后疼痛时间、下床活动时间、术后住院时间等。（3）切口满意度：围绕“硬度、疼痛、瘙痒、美观”等指标评分，十分制，分值越高表示满意度越高。（4）不良事件：统计围手术期与术后6个月两组患儿感染、腹膜炎、腹腔脓肿等发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

单孔组更高，但无显著差异（P>0.05），见表1。

2.2 两组围手术期指标比较

单孔组手术时间更长（P<0.05），术后排气时间、术后疼痛时间更短（P<0.05），两组术中出血量、下床活动时间、术后住院时间无明显差异（P>0.05），见表2。

2.3 两组切口满意度比较

单孔组各项指标得分更高（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良事件比较

两组均未见腹膜炎、腹腔脓肿、肠粘连等不良事件，常规组见1例（3.33）轻度感染，不良事件发生率两组无显著差异（x2 =1.017，P= 0.313>0.05）。

3 讨论

腹腔镜阑尾切除术已经成为急性阑尾炎外科治疗首选疗法，但综合考虑急性阑尾炎患儿年龄特征、生理结构发育情况、术后康复需求、常规腹腔镜阑尾切除术气腹建立可能存在的影响等，需要患儿外科治疗中慎重选择手术方案。崔成品[6]研究发现单孔腹腔镜阑尾切除术因无需建立气腹，可规避CO2对机体的刺激，减轻机体炎症反应程度，减少感染等并发症发生率，同时单孔腹腔镜阑尾切除术输液更清晰，可减少操作损伤，利于患者术后胃肠功能恢复。此外，陈乃金[7]研究表示单孔腹腔镜阑尾切除术围手术期指标水平更好，在腹部美观满意度提升方面具有促进作用。本研究结果与上述研究大致相符，即单孔组临床疗效、术中出血量、下床活动与术后住院时间虽然与常规组無显著差异，但术后排气与术后疼痛时间更短，总有效率达到100.00%，术后并发症风险低，且切口满意度评分较高，说明单孔腹腔镜阑尾切除术围临床应用价值更高，其合理使用利于患儿治疗安全水平提高，可让切口更加美观，促进患儿术后康复质量提升。

综上所述，单孔腹腔镜阑尾切除术虽然手术时间较长，但整体应用效果更佳，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 贾伟，王海涛，周子翔.腹腔镜治疗急性阑尾炎的疗效及对血清降钙素原和C反应蛋白水平的影响[J].世界复合医学，2022，8（11）：90-93.

[2] 闫小丰，瞿锋.腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果及安全性[J].吉林医学，2022，43（11）：3060-3063.

[3] 林鸿坡，戴育坚，叶彤，等.腹腔镜微创手术治疗小儿急性化脓性阑尾炎的疗效及对血清细胞因子的影响分析[J].中外医疗，2022，41（30）：35-38.

[4] 王羲勤.免气腹单孔腹腔镜切除术和开放手术治疗化脓性急性阑尾炎的临床效果比较[J].中国妇幼保健，2022，37（19）：3681-3684.

[5] 杨柯.腹腔镜阑尾切除术对急性阑尾炎患者胃肠功能及预后的影响[J].临床研究，2022，30（4）：53-56.

[6] 崔成品.脐部单孔腹腔镜阑尾切除术与传统腹腔镜阑尾切除术治疗急性单纯性阑尾炎的效果比较[J].黑龙江中医药，2021，50（6）：156-157.

[7] 陈乃金.经脐单孔腹腔镜及常规腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的临床效果比较[J].当代医学，2021，27（24）：48-50.