集束化护理在Hp阳性儿童无痛胃镜检查中的应用研究

李晓红 聂秀清 汤海燕 封岚岚 付仲霞

[摘要] 目的 探讨集束化护理在幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）阳性儿童无痛胃镜检查中的应用效果。方法 选取2021年2月至2022年5月在九江市妇幼保健院接受无痛胃镜检查的Hp阳性患儿60例，采用随机数字表法分为对照组（n=30）和观察组（n=30），对照组予以常规护理，观察组在对照组基础上展开集束化护理，比较两组患儿的检查配合度与检查效率、肠道准备清洁程度、不良事件发生情况及患儿家属满意度。结果 观察组患儿的检查配合度、一次性插管成功率均显著高于对照组（P<0.05），且检查操作时间显著短于对照组（P<0.05）；观察组左侧段、右侧段、横段结肠的清洁度评分均显著高于对照组（P<0.05），且不良事件發生率显著低于对照组（P<0.05）；观察组患儿家属的满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论 集束化护理应用于Hp阳性儿童检查中可有效提升其检查配合度、检查效率、肠道准备清洁度，并降低不良事件发生率，进一步提升患儿家属满意度。

[关键词] 集束化护理；幽门螺杆菌；儿童；无痛胃镜；不良事件

[中图分类号] R725.7；R473.72      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.14.022

Application of cluster nursing in painless gastroscopy of Helicobacter pylori positive children

LI Xiaohong， NIE Xiuqing， TANG Haiyan， FENG Lanlan， FU Zhongxia

Department of Pediatrics， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital， Jiujiang 332000， Jiangxi， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of cluster nursing in painless gastroscopy of Helicobacter pylori （Hp） positive children. Methods A total of 60 Hp-positive children who underwent painless gastroscopy in Jiujiang Maternal and Child Health Hospital from February 2021 to May 2022 were selected and divided into the control group （n=30） and the observation group （n=30） according to the random number table method， with the control group receiving conventional care and the observation group receiving intensive care on the basis of the control group. The examination coordination and efficiency， the degree of bowel preparation and cleanliness， the incidence of adverse events and the satisfaction of the children's family members were compared between the two groups. Results The children in the observation group were significantly more cooperative with the examination and the success rate of one-time intubation than those in the control group （P<0.05）， and the examination operation time was significantly shorter than that in the control group （P<0.05）; the cleanliness scores of the left segment， right segment and transverse colon in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）， and the incidence of adverse events was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.The family members of the children in the observation group were significantly more satisfied than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of cluster nursing in the examination of Hp-positive children can effectively improve the examination cooperation， examination efficiency and cleanliness of bowel preparation， reduce the incidence of adverse events， and further improve the satisfaction of family members of children.

[Key words] Cluster nursing; Helicobacter pylori; Children; Painless gastroscope; Adverse events

幽門螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是小儿消化性溃疡的主要原因，可通过口–口、粪–口途径传播。近年来大量临床研究指出，大部分成人Hp阳性者均因儿童时期感染所致[1-2]。早期Hp感染无显著症状，Hp进一步定植、生长于胃肠组织后，可直接对肠黏膜造成破坏，引发相关消化道症状，因此需及时确诊并干预。近年来，无痛胃镜逐渐被应用于Hp阳性儿童诊断中，但儿童心智发育不完全且无痛胃镜存在一定侵入性，患儿检查配合度不佳，导致不良事件风险增加，因此需注重其护理配合工作[3-4]。集束化护理基于循证实践指南，通过对患者实施一系列已经证实能够提升其结局的护理干预，可进一步提升护理效果[5]。本研究对Hp阳性患儿展开集束化护理的应用效果进行探讨，以期为临床治疗提供帮助。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2021年2月至2022年5月在九江市妇幼保健院接受无痛胃镜检查的Hp阳性患儿60例，采用随机数字表法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。纳入标准：①接受无痛胃镜检查；②13C-尿素呼气试验结果为阳性；③符合《中国儿童胃镜结肠镜检查规范操作专家共识》[6]中的胃镜检查适应证；④年龄≥6岁且<14岁；⑤家属知情同意并配合签字。排除标准：①存在幽门穿孔、梗阻；②合并其他严重疾病、脏器功能障碍；③消化道活动性出血；④精神疾病、认知功能障碍；⑤语言交流障碍。对照组中，男16例，女14例；年龄6～11岁，平均（8.50±2.82）岁；主诉症状：腹痛12例，恶心呕吐15例，上消化道出血14例，消瘦、食欲缺乏18例，其他5例。观察组中，男14例，女16例；年龄6～12岁，平均（9.01±2.80）岁；主诉症状：腹痛13例，恶心呕吐14例，上消化道出血14例，消瘦、食欲缺乏16例，其他4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经九江市妇幼保健院审批通过（伦理审批号：LLSC-2021-206）。

1.2  方法

对照组展开常规护理，向患儿及家属详细介绍无痛胃镜检查的相关知识、配合要点等，指导患儿完成术前的凝血功能、心电图等检查，并详细询问病史，安抚患儿及其家属的不良情绪。同时，规范展开肠道准备，予以患儿禁食水指导，在检查过程中进行规范操作，完成检查后注意观察患儿情况，并介绍检查后注意事项，指导患儿留观30～60min后离院，检查后3～14d进行随访。

观察组在对照组的基础上进行集束化护理。①成立集束化护理小组。成立由专科护士（2名）、内镜医师（1名）、麻醉医生（1名）组成的儿童无痛胃镜检查集束化护理小组，小组成员共同对文献进行查阅，并结合科室与患儿实际情况，制定集束化护理流程。②展开集束化护理。a.检查前宣教：检查前，通过纸质宣传册、动画视频等方式向患儿及其家属详细介绍无痛胃镜检查的相关知识，并发放检查操作流程图，使患儿及其家属对检查过程有正确了解，做好检查准备。b.心理干预：以童趣化的语言与患儿展开交流，询问了解其喜欢的卡通人物，引导患儿向卡通人物学习，勇敢面对检查，鼓励患儿积极配合检查，患儿主动、正确配合相关操作后，及时予以肯定、鼓励，使其感受到成就感。c.肠道准备：遵医嘱指导患儿服用缓泻剂、饮用水，直至大便为无渣、淡黄水样，同时指导并帮助患儿家属及时清理患儿衣裤上的污物。d.胃镜操作配合：麻醉时，允许家长陪伴，并适当调暗灯光，通过语言引导患儿放松，逐渐进入睡眠，用药3～5min后，对患儿镇静状态进行评估，指导家属离开检查室并安抚其情绪；插管前，涂抹适量润滑剂于胃镜前端，减轻对患儿咽喉部的刺激，胃镜插入受阻时，予以轻柔按压；退镜时，充分予以吸引、冲洗，再次观察，随后轻柔退镜。e.延续性护理：完成检查后，及时通知家属并送患儿至留观室，严密观察患儿各项生命体征；患儿清醒后，予以表扬、鼓励，依据检查结果，予以相应的离院和住院指导。随访至检查后14d，期间介绍检查后注意事项，包括适当休息、清淡饮食等。f.Hp防治护理：强化家属健康宣教，指导其对餐具进行严格消毒，并进行分餐制，外出用餐时携带餐具，加强口腔卫生，饭前便后洗手。同时，合理安排饮食，尽量多为患儿准备营养丰富、维生素C与维生素B12含量高的食物，并适当食用有助于保护胃黏膜的食物，如麦片、燕麦等。

1.3  观察指标

1.3.1  患儿检查配合度与检查效率  完全配合：整个干预过程中，患儿无哭闹、抗拒；部分配合：整个干预过程中，患儿出现一定哭闹、抗拒，但进行安抚后能够配合；不配合：整个干预过程中，患儿哭闹不止、强烈抗拒且安抚无效[7]。配合度=完全配合率+部分配合率。同时统计与记录两组的一次性插管成功率和检查操作时间。

1.3.2  肠道准备清洁程度  对两组患儿左侧段、右侧段、横段结肠实施清洁度评分：可见大量粪渣、肠液，仅可见部分肠黏膜，计1分；少量粪渣残留，肠液少量，基本可观察肠黏膜，计2分；未见粪渣、肠黏液，清晰可见肠黏液，计3分[8-9]。

1.3.3  不良事件发生情况  统计两组误吸、反流、呛咳、术后胃出血、血氧饱和度下降（血氧饱和度<90.0%）等不良事件发生情况。

1.3.4  患儿家属满意度 通过自主设计的患儿家属满意度调查表，对患儿家属展开调查，包括20个问题，内容涉及接待服务、护理质量、生活指导、隐私保护、困难帮助、出院指导等多方面，各方面均设置4个选项，不满意（0分）、尚可（1分）、好（2分）、满意（3分）、基本满意（4分）、非常满意（5分），总分为100分，80～100分表示满意，60～80分为基本满意，<60分为不满意，满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4  统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数（百分比）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  检查配合度与检查效率比较

观察患儿检查配合度及一次性插管成功率均显著高于对照组（P<0.05），且观察组检查操作时间显著短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  肠道准备清洁程度比较

观察组左侧段、右侧段、横段结肠的清洁度评分均显著高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3  不良事件发生情况及家属满意度比较

观察组的不良事件发生率显著低于对照组（χ2=4.320，P=0.038），观察组患儿家属的满意度显著高于对照组（χ2=5.455，P=0.020），见表3、4。

3  讨论

Hp感染常见于消化道疾病，有研究认为其感染常于儿童时期发生，但在年龄特殊性、表现不具特异性等因素影响下，诊断存在一定难度[10]。近年来，胃镜技术不断发展进步，无痛胃镜逐渐被广泛应用于Hp阳性儿童诊断中，可直观、准确地对病变情况进行反映，为此病早期诊断提供可靠依据。但无痛胃镜检查操作产生的侵入性可使患儿产生身心应激反应，配合度不够理想，因此对于接受无痛胃镜检查的Hp阳性患儿，应不断强化临床护理，而以往临床护理多强调检查前准备、检查配合及检查后观察等常规护理，护理效果不够理想，导致其配合度下降，引发不良事件的发生，并降低家属满意度[11-12]。

集束化护理基于循证医学制定，结合已经被证实有效的新型护理措施，可进一步提升护理干预规范性、有效性[13]。本研究对接受无痛胃镜检查的Hp阳性患儿展开集束化护理，结果显示，观察组检查配合度、一次性插管成功率、肠道准备清洁度评分均显著高于对照组，且检查操作时间比对照组短，提示集束化护理应用于接受无痛胃镜检查的Hp阳性患儿中可有效提升其配合度、检查效率及肠道准备清洁度。集束化护理小组成员在查询文献、结合实际情况的基础上制定Hp阳性患儿无痛胃镜检查集束化护理流程。其中，通过多种形式的检查前宣教向患儿介绍无痛胃镜的相关知识，可使其正确了解无痛胃镜检查过程；心理干预基于儿童心理特点，应用童趣化语言、卡通人物实施引导，可缓解患儿紧张、恐惧情绪，主动配合检查；肠道准备护理遵医嘱规范应用肠道准备药物，及时清理污物，可在提升肠道准备质量的同时改善患儿舒适度；胃镜操作配合通过实施麻醉前、插管前、退镜时等护理，可确保检查操作规范、顺利进行；延续性护理通过实施持续性的观察、指导，可促进患儿检查后恢复；Hp防治护理通过实施饮食、日常生活等方面的指导，可促进Hp尽早转阴。对患儿实施以上各方面的集束化护理后，患儿及其家属健康知识水平提升，不良心理状态得以改善，可主动、正确对检查的各项操作进行配合，从而达到提升检查配合度、检查效率及肠道准备清洁度的效果[14-15]。

尽管无痛胃镜可减轻检查操作过程中的不適，但操作过程中产生的侵入性仍然会导致患儿产生相关不良反应，使家属满意度下降，甚至引发医疗纠纷[16]。本研究中，观察组不良反应发生率显著低于对照组，且家属满意度显著高于对照组，提示对接受无痛胃镜检查Hp阳性患儿展开集束化护理有助于进一步降低不良反应发生率，并提升家属满意度。对患儿给予集束化护理，进行检查前宣教、心理干预，可提升其认知水平并改善负性情绪，积极配合各项临床干预及检查操作；肠道准备工作和检查操作的规范进行，可减轻患儿的检查应激创伤；延续性护理实施检查后的指导、随访，可为患儿提供持续性照护，促进缓解检查产生的不适感；通过实施健康宣教、饮食指导等，可使Hp得到有效防治。集束化护理可帮助患儿主动、正确配合检查，使检查规范、安全进行，减轻检查操作产生的不良反应，并促进患儿顺利完成检查后康复，减轻家属的不适体验，从而达到提升其满意度的效果[17-18]。

综上所述，将集束化护理应用于Hp阳性儿童无痛胃镜检查，可有效提升其检查配合度、检查效率及肠道准备清洁度，并降低不良反应发生率，进一步提升家属满意度。但本研究也存在不足，如纳入样本较小、未观察更多客观性指标等，后续需展开进一步的研究，以更为客观地探讨集束化护理在Hp阳性儿童无痛胃镜检查中的应用效果。

[参考文献][1] 徐丽琴， 杨齐华， 顾君娣， 等. 学龄前儿童幽门螺杆菌感染状况及其影响因素调查分析[J]. 中国妇幼保健， 2020， 35（7）： 1316–1318.

[2] ERTURK E Y， KARAMAN U， ARICI Y K， et al. Factors influencing Helicobacter pylori positivity in children[J]. Niger J Clin Pract， 2021， 24（5）： 685–691.