雷公藤多苷治疗糖尿病肾病的临床疗效观察

张德鱼 刘艾芹

近年来随着人们生活水平提高及人口老龄化等因素影响,糖尿病的发病率呈逐渐递增趋势,成为威胁人们健康的重要疾病之一［1］。糖尿病肾病作为糖尿病严重血管并发症,以肾功能进行性受损、高血压、水肿以及蛋白尿等表现为主,其发生机制较为复杂,与炎症反应、足细胞受损等因素有着密切关联,蛋白尿除了是糖尿病肾病的病理产物以外,同时也是影响疾病进展的重要危险因子,因此及时予以有效治疗,可改善患者预后［2-4］。现阶段针对此类疾病的治疗,临床将血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂等药物作为首选治疗手段,然而对于存在大量蛋白尿患者而言,整体疗效相对较差；雷公藤多苷片是从雷公藤根部提取的中药制剂,其主要包括二萜类化合物、雷公藤甲素等活性物质。本试验将分析雷公藤多苷治疗糖尿病肾病患者的临床疗效,分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2022 年6 月本院收治的糖尿病肾病患者80 例,依据数字奇偶法分为对照组与观察组,各40 例。对照组：年龄40～78 岁,平均年龄(59.24±6.31)岁；男22 例,女18 例；病程1～7 年,平均病程(3.61±0.78)年。观察组：年龄40～80 岁,平均年龄(59.43±6.26)岁；男20 例,女20 例；病程1～7 年,平均病程(3.53±0.72)年。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料对比(n,)

表1 两组一般资料对比(n,)

注：两组对比,P>0.05

纳入标准：①经相关检查后证实为糖尿病肾病；②24 h 尿蛋白定量>3.5 g；③知晓试验流程、试验目的以及试验意义,且整体配合度较高,同意参与到试验中；④试验所需资料无缺失；⑤精神、意识方面无异常。⑥经医学伦理委员会审批通过。排除标准：①伴有其他癌性疾病；②因其他因素所致肝功能受损；③对试验所使用的药物存在过敏史或者禁忌证；④中途受到其他原因的影响需退出。

1.2 方法 对照组在入院后采用常规对症治疗,主要内容包括控制饮食、血压,纠正体内电解质失衡现象,经注射胰岛素或者服用降糖药物控制患者血糖。观察组在对照组基础上采用雷公藤多苷片(远大医药黄石飞云制药有限公司,国药准字Z42021212)治疗,口服20 mg/次,3 次/d,维持此剂量持续治疗3 个月,之后减少药物用量为20 mg/d,再持续用药治疗3 个月。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组临床疗效,疗效判定标准：无效：蛋白尿指标无改善,部分甚至病情加重；有效：24 h 尿蛋白指标降低幅度≤50%；显效：24 h 尿蛋白指标下降幅度>50%。总有效率=有效率+显效率。②对比两组治疗前后临床化验指标,包括血肌酐、24 h 尿蛋白定量、白蛋白。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效对比［n,n(%)］

2.2 两组治疗前后临床化验指标对比 治疗前,两组血肌酐、24 h 尿蛋白定量、白蛋白水平对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组血肌酐、24 h 尿蛋白定量、白蛋白水平均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后临床化验指标对比()

表3 两组治疗前后临床化验指标对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

3 讨论

糖尿病作为代谢性疾病之一,有着较高发生率,临床特征主要为高血糖,老年人属于主要患病群体,一旦确诊后患者需要终身服用药物来控制自身血糖,且此疾病易导致血脂代谢出现异常,增加代谢功能紊乱情况发生,若机体脂质代谢发生异常后会加重胰岛β 细胞功能的缺陷程度以及胰岛素抵抗程度,进而诱发患者发生心血管疾病及相应并发症风险［5］。近年来,随着临床不断改进对此疾病的治疗,显著减少了糖尿病急性并发症患者的死亡率,可有效延长其生存期,但糖尿病慢性并发症发生率却显著增加,糖尿病肾病主要是由于糖尿病代谢异常所致肾小球发生硬化,属于糖尿病的一种微血管并发症类型,同时也是造成糖尿病患者死亡的重要因素,此疾病以弥漫性肾小球基底膜增厚、肾脏肥大为主要特征,早期时会随着肾脏病理而发生改变,使得细胞外基质积聚,可合并存在弥漫性病变或者肾小球结节性硬化［6］。在大部分肾脏疾病中蛋白尿属于共同征象,对于糖尿病患者而言,若其伴有微量的蛋白尿存在,即蛋白尿的排泄率为20～200 μg/min,则容易发展成临床糖尿病肾病,且尿蛋白的排出量越多则疾病进展速度越快,故而蛋白尿指标能够反映出肾脏受损程度,可将其作为诊断及判定糖尿病肾病预后的重要指标［7,8］。现阶段中,临床认为造成糖尿病患者发生蛋白尿的因素较多,主要包括多类生长因子、活性氧、高血脂、长时间高血糖以及肾小球血液动力学紊乱等,若代谢控制效果差,会增加患者发生糖尿病肾病风险,加快疾病进展速度,因此需有效控制代谢来控制疾病进展［9,10］。

目前,临床针对糖尿病肾病的治疗大多采取有效控制饮食、运用胰岛素、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂以及控制高脂血症等方式实施综合治疗,但进展至大量蛋白尿患者总体预后较差,进展至终末期肾病风险高［11］。本次试验中采用雷公藤多苷对糖尿病肾病患者进行治疗,结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此表明联合以常规疗法与雷公藤多苷对糖尿病肾病患者实施治疗,利于对患者症状进行改善及提升临床疗效。分析原因如下：临床对于糖尿病肾病的治疗大多选择血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等作为首选治疗药物,能够降低微量尿蛋白量的排出,利于延缓疾病进一步发展,然而对于伴有大量蛋白尿与肾功能不全患者,以常规药物疗法治疗所得到的效果不理想；研究表明,雷公藤多苷能够对体液免疫造成影响,同时还能作用在细胞免疫中,可对机体免疫功能起到双向调节作用。与此同时,雷公藤多苷能够对非特异性氧自由基进行清除,维持及保护肾小球基底膜电荷屏障完整性,利于阻断体外多种刺激因子介导肾小球白蛋白通透性增加。本试验结果显示,治疗后,观察组血肌酐、24 h 尿蛋白定量、白蛋白水平均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。上述结果与郑林花等［12］研究结果相符,这表明以雷公藤多苷能够降低血肌酐水平,有利于改善患者肾功能,具备较高运用有效性及可靠性。

综上所述,对糖尿病肾病患者采用常规药物联合雷公藤多苷实施治疗,既能够提升临床疗效,还能起到降低其体内尿蛋白以及改善肾功能的作用,能够延缓糖尿病肾病进展。