胸腹水细胞块切片结合免疫组化在病理诊断中的应用

刘艳

胸腹腔积液主要是炎症、肿瘤等所致,临床常见［1］。胸腹腔积液检查有助于良恶性疾病的鉴别诊断、治疗,提升患者预后［2］。胸腹水脱落细胞学检查为常用诊断方法,但病理诊断并不十分准确。随着诊断经验的积累,胸腹水细胞块切片结合免疫组化诊断大大提升了病理诊断的准确性,有助于疾病鉴别诊断与治疗工作［3］。基于此,本文就本院2020 年4～12 月的200 份送检胸腹水标本为例,对比分析不同方法的诊断价值。

1 材料与方法

1.1 材料来源 选择2020 年4～12 月临床送检的200 份胸腹水标本进行研究,其中,男130 例,女70 例；年龄最小35 岁、最大78 岁,平均年龄(55.80±8.50)岁。纳入标准：①病历资料完整；②患者与家属知情同意；③伦理委员会批准；④预计生存期>3 个月［4］。排除标准：①精神疾病者；②心肺功能障碍者［5］；③妊娠等特殊阶段者；④依从性较差者。

1.2 方法 胸腹水标本进行液基细胞学检查,疑似肿瘤细胞的标本进行细胞块、切片制作,进行切片HE 常规染色、细胞块切片结合免疫组化染色。

常规细胞涂片：标本阴凉处静置5 min,取自然沉淀标本(50 ml)置于离心管中2500 r/min 离心10 min,吸出上清液,取沉淀物涂片,乙醇(95%)固定10 min,苏木素染色3 min,1%盐酸酒精分化、流水返蓝、伊红染色分别为5 s、5 min、5 s,水洗1 次。

细胞沉渣切片制作：疑似恶性胸腹水标本置于离心管离心10 min,吸管吸取上清液,离心管加中性福尔马林(20 ml、10%)震荡,再次离心10 min,弃上清液,镊子取出沉淀物,擦镜纸将沉淀物包装,而后进行透明、脱水等操作,血性成分多的胸腹水标本加入乙醇与冰醋酸混合液(20 ml)混合后离心。

免疫组化染色：免疫组化采取 EnVision 两步法,按照试剂说明书严格操作。

1.3 观察指标 分析肿瘤性胸腹腔积液标本病理结果以及检测阳性率；比较恶性间皮瘤与腺癌CK7、CEA、CR、WT-1 抗体阳性表达情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 标本病理结果与检测阳性率分析 200 份临床送检胸腹水标本中,有40 份疑似肿瘤性胸腹水标本,病理诊断均为肿瘤性胸腹水,其中,腺癌22 份、鳞状细胞癌6 份、小细胞癌4 份、反应性间皮细胞4 份、恶性间皮瘤4 份。细胞块切片结合免疫组化检测阳性率100.00%(40/40)高于HE 染色检测的67.50%(27/40),差异有统计学意义(χ2=15.5224,P=0.0000<0.05)。

2.2 恶性间皮瘤与腺癌CK7、CEA、CR、WT-1 抗体表达阳性情况比较 腺癌CK7、CEA 抗体表达阳性率分别为100.00%、95.46%,高于恶性间皮瘤的0、0,CR抗体表达阳性率4.54%低于恶性间皮瘤的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。腺癌与恶性间皮瘤WT-1抗体表达阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 恶性间皮瘤与腺癌CK7、CEA、CR、WT-1 抗体表达阳性情况比较［份(%)］

3 讨论

多种疾病均可引发胸腹腔积液,主要为液体吸收、形成失衡所致［6］。可根据形成原因分为渗出性、漏出性胸腔积液。渗出性胸腔积液是局部血管、组织渗透增加的情况下导致的积液,而肿瘤性胸腔积液即肿瘤细胞侵犯局部组织所致的积液,需积极鉴别诊断,以确保临床工作的早期、有效开展［7-10］。胸腹水细胞学是诊断胸腹腔积液的主要检测方法,方法简便、检测迅速、灵敏,可通过检测胸腹水细胞比例判定疾病情况［11］。炎性、恶性胸腹水如何有效进行鉴别诊断一直是研究的热点,影响临床工作的开展［12］。细胞块切片+免疫组化检测过程中经对细胞沉渣的石蜡包埋、连续切片制作标本,可以避免涂片过厚所致的细胞结构不清晰、重叠等情况,辅助检验工作的有效、快速开展,胸腹水沉渣蜡块可以反复切片,利于细胞块切片结合免疫组化染色等检测,有助于提高诊断的阳性率［13-15］。细胞学涂片检测胸腹水也有检测意义,但灵敏度低,易出现误诊、漏诊情况,尤其是退变间皮细胞、恶性细胞区分,从而影响临床治疗工作的有效开展［16-18］。所以,相比之下,胸腹水细胞块切片结合免疫组化方法更具推行价值,具有更高的检测准确性,有效弥补了传统细胞涂片方法的不足［19］。相关研究［20,21］指出,胸腹水细胞块切片结合免疫组化临床病理诊断价值显著,可以提升肿瘤细胞诊断的阳性率,有助于鉴别诊断原发疾病类型,进而促进患者治疗与预后。

本研究结果显示,200 份临床送检胸腹水标本中,有40 份疑似肿瘤性胸腹腔积液标本,病理诊断均为肿瘤性胸腹腔积液。细胞块切片结合免疫组化阳性率100.00%(40/40)高于HE 染色检测的67.50%(27/40),差异有统计学意义(P<0.05)。腺癌CK7、CEA 抗体表达阳性率分别为100.00%、95.46%,高于恶性间皮瘤的0、0,CR 抗体表达阳性率4.54%低于恶性间皮瘤的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。腺癌与恶性间皮瘤WT-1 抗体表达阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与陈晨［22］的研究结果接近。

综上所述,胸腹水细胞块切片+免疫组化有助于明确原发疾病类型,检测快速、便捷,提升了胸腹水病理诊断的准确率,促进临床工作,对于后续临床方案的制定、预后评估有重大意义。