超声引导下经皮穿刺置管引流术治疗腹腔脓肿的临床效果探讨

刘伟东

腹腔脓肿的发生与腹腔内脏器穿孔、腹腔脏器炎症、腹部术后并发症感染或腹部遭受严重外伤等因素有关,在上述因素作用下腹腔内间隙组织或腹腔内脏器组织液化坏死,肠系膜、内脏、腹壁或网膜将液化坏死组织包裹,在腹腔内形成局限性脓液积聚,其中常见腹腔脓肿包括膈下脓肿、胰周脓肿、胆囊床脓肿、肠间脓肿,腹腔脓肿可对腹腔内正常脏器组织造成压迫,甚至继发全身感染［1-3］。腹腔脓肿的传统治疗方法为开腹置管引流术,与经皮穿刺置管引流术相比创伤性大,本次研究比较传统开腹置管引流术与超声引导下经皮穿刺置管引流术治疗腹腔脓肿患者的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年6 月～2020 年6 月收治的74 例腹腔脓肿患者,按照治疗方法不同分为对照组与实验组,各37 例。实验组男20 例,女17 例；年龄35～62 岁,平均年龄(48.62±4.54)岁；病程4～18 d,平均病程(10.02±2.66)d；脓肿类型：膈下脓肿、胰周脓肿、胆囊床脓肿、肠间脓肿例数分别为10、10、8、9 例。对照组男19 例,女18 例；年龄37～65 岁,平均年龄(48.61±5.47)岁；病程4～16 d,平均病程(10.04±2.02)d；脓肿类型：膈下脓肿、胰周脓肿、胆囊床脓肿、肠间脓肿例数分别为9、10、8、10 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P>0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①本次研究对象均经腹部磁共振成像(MRI)、CT 等影像学检查确诊腹腔脓肿,且符合腹腔置管引流术适应证,均顺利完成腹腔置管术；②患者均获悉本次研究目的、研究方法,且表示自愿参与本次研究,腹腔引流术实施过程中积极配合相关诊疗护理工作。排除标准：①合并继发性全身感染患者；②凝血功能异常患者；③确诊免疫系统疾病患者；④确诊神经系统疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者行传统开腹置管引流术治疗。结合患者术前腹腔MRI 或CT 影像学检查结果确定脓肿部位,患者术中取仰卧位,垂直于脓肿周围炎症反应最明显处作腹部切口,切开皮肤、皮下腹膜组织进入腹腔后探寻炎性包块,用纱布将炎性包块与邻近组织隔离,经手术切口向炎症包块内置管,应用负压引流管抽吸炎症包块中的脓液,并将脓液送检,在吸尽炎症包块内脓液、100 ml 生理盐水反复冲洗后,将引流管体外端与体外负压引流装置相连,缝合手术切口,待引流量不足10 ml/d 且色泽清亮时拔管。

1.3.2 实验组 患者行超声引导下经皮穿刺置管引流术治疗。患者取仰卧位,应用超声诊断仪观察患者腹腔脓肿,超声探头参数为3～7 MHz,在明确腹腔脓肿位置后局部麻醉,在超声引导下将穿刺针置入炎性脓肿,拔出针芯,回抽脓液并将脓液送检,经导丝引入扩张器,而后在超声下沿导丝留置引流管,应用负压吸引装置抽吸炎症包块内的脓液,之后应用100 ml 生理盐水冲洗腹腔冲洗直至冲洗液颜色澄清为止,而后固定引流管,引流管的体外端与负压引流装置相连。待术后引流量不足10 ml/d 且色泽清亮时拔管。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组疗效、并发症发生情况。疗效判定标准：随访1 个月,若腹部MRI、CT 等影像学检查发现脓肿消失,未复发为显效；腹部MRI、CT 等影像学检查发现脓肿最大直径缩小≥50%为有效；若腹部MRI、CT 等影像学检查发现脓肿最大直径缩小<50%为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 实验组治疗总有效率为97.29%,高于对照组的75.68%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较［n(%)］

2.2 两组并发症发生情况比较 实验组患者并发症发生率为5.42%,低于对照组的24.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

临床治疗腹腔脓肿包括抗菌药物治疗以及手术治疗,对于腹腔脓肿体积较小的患者抗菌药物治疗可促进炎症吸收,但是对于腹腔脓肿较大、脓壁较厚且药物治疗无效的患者需开展引流管留置术［4-9］。传统开腹置管引流术实施过程中医师结合患者术前腹腔影像学检查结果,于腹腔脓肿炎症最明显处作手术切口,经手术切口探查患者腹腔内包块,操作直视下将腹腔包块内脓液完全抽出,其操作简单,但是对患者腹部组织造成的损伤大［10-13］。此外,在直视探查腹腔炎症包块的过程中易对腹腔内脏器组织造成不同程度的损伤［14-18］。近些年,国内外超声引导下经皮腹腔脓肿穿刺在临床得到了极大的推广,在超声引导下经皮腹腔脓肿穿刺实施过程中可提升手术操作的准确性,直接向腹腔脓肿中置管、引流,降低了术中操作对腹腔脏器造成的刺激,有利于患者术后机体恢复［19,20］。

刘伯从［21］的临床研究显示,开展超声引导下经皮穿刺置管引流术的试验组术后并发症发生率显著低于应用开腹引流的对照组,与本次研究结果一致。本研究中,实验组患者并发症发生率为5.42%,低于对照组的24.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。由此证实,腹腔脓肿采用超声引导下经皮穿刺置管引流术治疗与开腹引流术治疗相比,对机体造成的伤害小,安全性高。实验组治疗总有效率为97.29%,高于对照组的75.68%,差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见,腹腔脓肿超声引导下经皮穿刺置管引流术治疗效果好,安全性高。

综上所述,腹腔脓肿患者行超声引导下经皮穿刺置管引流术治疗效果显著,值得临床推广。