应用床旁肺部超声动态观察珂立苏气管内滴入治疗新生儿肺透明膜病的效果

何必子 刘登礼

新生儿肺透明膜病是新生儿重症监护病房常见疾病,发病率高,早产儿多见,是早产儿救治成败的关键因素之一。珂立苏是我国首个研发的高效牛肺表面活性物质,研究表明［1］珂立苏气管内滴入替代治疗是目前抢救新生儿肺透明膜病主要措施之一,效果显著。而目前观察应用珂立苏后的治疗效果主要依赖临床症状和胸部X 射线检查,疾病过程中需要接受反复多次X 线胸片检查,多次暴露于放射线之中,对新生儿健康非常不利。近些年,研究表明［2,3］肺部超声对新生儿肺透明膜病的诊断拥有非常高的敏感性和特异性,以往需要依赖X 线检查才能诊断的肺部疾病,现在借助于超声检查很容易诊断。但该项技术在新生儿临床尚未广泛开展,因此本研究旨在明确是否可以应用肺部超声来评估珂立苏治疗新生儿肺透明膜病的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年12 月～2022 年3 月在本科住院的33 例新生儿肺透明膜病患儿,其中男23 例,女10 例；胎龄(31.12±2.19) 周；出生体重(1672±492)g；入院后给予无创呼吸支持25 例,有创呼吸支持8 例；血气分析Ⅰ型呼吸衰竭10 例,Ⅱ型呼吸衰竭20 例,代谢性酸中毒18 例。纳入标准：①入院诊断符合《实用新生儿学》新生儿肺透明膜病的诊断标准；②入院后需要肺表面活性物质珂立苏气管内滴入治疗。排除标准：①宫内明确有青紫型先天性心脏病；②重度窒息；③严重宫内感染等影响珂立苏治疗效果的疾病。本研究已获得本院伦理委员会批准,伦理号：XMYY-2020KY024-01,纳入研究时获得患儿家属知情同意,并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 给药 将珂立苏干粉剂70～100 mg/kg 加入至1.0～1.5 ml 的生理盐水中,用振荡器摇匀,先预热至37℃。在珂立苏治疗前先清理气道,然后将其经气管插管用球囊正压缓慢注入肺内,仰卧位给药。

1.2.2 床旁肺部超声动态观察［2］分别在应用珂立苏前及应用珂立苏后2、6 h 进行观察,患儿采取仰卧、侧卧或俯卧位,以两侧胸部的腋前线、腋后线为边界,将每侧肺脏分成前、侧、后3 个区域,双侧肺共6 个区域,患儿保持安静,通过横向和纵向对肺脏各个区域进行扫查,观察肺部超声图像,即肺实变、支气管充气征、胸膜线异常及A 线和B 线的动态变化。

1.3 观察指标及判定标准 分析患儿应用珂立苏前的胸片与肺部超声表现,应用珂立苏前后肺部超声表现,比较应用珂立苏前后肺部超声评分。肺部超声评分标准［4］：采用区域评分法将患儿肺脏分为12 个区域,每个区域的评分范围均为 0～3 分,12 个区域总分范围为0～36 分。具体评分标准见表1。

表1 肺部超声评分标准

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胸片与肺部超声表现分析 9 例胸片Ⅰ级患儿的肺部超声以B 线(9 例)表现为主；18 例胸片Ⅱ级患儿的肺部超声以支气管充气征(13 例)表现为主；6 例胸片Ⅲ级及以上患儿的肺部超声以白肺(2 例)和更明显支气管充气征(4 例)为主。见表2。

表2 胸片与肺部超声表现分析(n)

2.2 应用珂立苏前后肺部超声表现分析 应用珂立苏后2、6 h,胸膜线异常、肺实变、白肺、支气管充气征、B 线均较应用珂立苏前减少,A 线较应用珂立苏前增多。见表3。

表3 应用珂立苏前后肺部超声表现分析(n)

2.3 应用珂立苏前后肺部超声评分比较 患儿应用珂立苏前及应用珂立苏后2、6 h 的肺部超声评分分别为(12.36±1.44)、(6.90±2.16)、(6.54±1.74)分。患儿应用珂立苏后2、6 h 的肺部超声评分均低于应用珂立苏前,差异具有统计学意义(t=12.082、14.803,P=0.000、0.000<0.05)；患儿应用珂立苏后2 h 与6 h 的肺部超声评分比较,差异无统计学意义(t=0.746,P=0.459>0.05)。

3 讨论

新生儿肺透明膜病主要因为缺乏肺表面活性物质,在呼气末时肺泡萎陷,一般出生后4～6 h 会发生进行性呼吸困难,通常胎龄越小,其发病率越高［5,6］。珂立苏为首个国产牛肺表面活性制剂,气管内滴入替代治疗是目前肺透明膜病的主要治疗方法。长期以来我国对于肺透明膜病的诊断主要是依靠临床表现、血气分析及胸部X 线检查等。临床上,新生儿肺透明膜病的鉴别诊断和肺表面活性物质治疗后的疗效观察,目前还是需要反复的胸部X 线摄片来协助,X 射线具有放射性,且有累积效应,对人体组织的损伤不可逆。因此,临床急需寻找一种无辐射、准确度高的检查手段来代替X 射线,以更好地开展新生儿肺部疾病检查。肺部超声［7,8］是新型辅助诊断技术,经过临床反复实践,被认为能满足需求。多项研究表明［9,10］肺部超声对早期表现为呼吸困难的新生儿被诊断为新生儿肺透明膜病具有较好的准确性,其灵敏性和特异度性、阳性预测值和阴性预测值显著高于胸片,因为肺部超声不仅可以发现肺不张,还能发现不同程度的肺水肿。多项研究显示［11,12］,正常肺部超声表现为胸膜线光滑连续,正常图像表现为均匀的A 线。发生肺透明膜病时,肺泡表面活性物质缺乏引起肺不张,出现肺泡水肿,肺泡气液界面使超声波声束发生反射,形成致密B 线,同时出现胸膜线粗糙、中断,A 线不连续或消失,声像图表现为特征性的肺实变；随着肺泡水肿程度加重,B 线密集度加重,出现肺泡-间质综合征,严重的可表现为白肺。

房晓祎等［4］研究肺部超声诊断新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)具有较高的特异度,评估疗效与胸部X 线具有较高的一致性。本研究结果显示,9 例胸片Ⅰ级患儿的肺部超声以B 线(9 例)表现为主；18 例胸片Ⅱ级患儿的肺部超声以支气管充气征(13 例)表现为主；6 例胸片Ⅲ级及以上患儿的肺部超声以白肺(2 例)和更明显支气管充气征(4 例)为主。表明床旁肺部超声与床旁胸片在应用珂立苏前评估新生儿肺透明膜病的严重程度具有一致性。以往的研究主要集中在肺部超声是否能用于新生儿肺透明膜病的诊断中,而新生儿肺透明膜病的病情变化是动态进展的,呼吸困难呈现进行性加重的过程,早期应用肺表面活性物质后,需要用肺部超声反复评估,进行动态疗效观察,传统X 线胸片很难实现。本研究进一步应用床旁肺部超声观察肺透明膜病患儿应用珂立苏后2、6 h 的动态变化,结果显示,应用珂立苏后2、6 h,胸膜线异常、肺实变、白肺、支气管充气征、B 线均较应用珂立苏前减少,A 线较应用珂立苏前增多。肺部超声结果与患儿临床改善和血气分析好转相一致,肺部超声能更客观反映新生儿肺透明膜病患儿应用珂立苏治疗后动态变化过程,为应用珂立苏后疗效观察提供客观依据。

肺部超声评分是将双肺野分为6 个区域,每个区域用相应的评分细则,6 个肺野评分相加得到总肺部超声评分。杨海等［5］研究对患儿进行治疗24 h 后,其肺部超声评分明显降低,肺功能改善明显。本研究结果显示,患儿应用珂立苏后2、6 h 的肺部超声评分均低于应用珂立苏前,差异具有统计学意义(P<0.05)。与游芳等［6］报道相一致,提示可以用肺部超声评分作为疗效观察的一个指标。

综上所述,床旁肺部超声可用来评估珂立苏治疗新生儿肺透明膜病的疗效。