雷火灸治疗脾胃虚弱型妊娠剧吐的临床疗效观察▲

麻彩音 覃美玉

(南宁市第二人民医院妇科,广西南宁市 530031)

妊娠剧吐是孕期常见的症状,其发作原因至今没有明确,有学者认为可能与孕妇体内的激素变化及胃肠道蠕动、孕妇自身的精神因素相关[1]。中医认为,妊娠剧吐属“妊娠恶阻”“阻病”等范畴,病因在胃,并且与肝脾有关,孕妇妊娠后素体肝旺、脾胃虚弱,经血不泻,冲脉之气旺盛,上逆犯胃,胃气不降,易引起呕吐[2-3]。妊娠剧吐多发生于妊娠5～12周,这一阶段为胎儿发育的关键时期,若随意用药有导致流产、胎儿发育障碍、出生缺陷等风险。因此妊娠剧吐的治疗成了棘手的临床难题[4]。持续的妊娠剧吐可能会引起电解质紊乱及新陈代谢障碍,严重时可引起脱水、酸中毒以及肝肾功能受损等并发症。目前临床上针对妊娠剧吐患者多以饮食限制、营养补液支持、维生素B6止吐等保守治疗为主,并根据患者个体情况纠正电解质紊乱及酮症酸中毒,但效果不甚理想。本病容易反复,住院时间长,费用高,进一步增加患者的心理负担。雷火灸是采用不同配伍的中药粉末制成的艾条,在穴位上施灸的一种明火悬灸疗法,具有温通经络、活血化瘀、祛风散寒的功效,对脾胃虚弱的妊娠剧吐患者的止吐效果良好,且其操作简单、副反应小,因而临床应用广泛。本研究探讨雷火灸治疗妊娠剧吐的疗效,旨在为妊娠剧吐的治疗提供一种疗效满意、操作简便、副反应小的新方法,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月至2021年6月我院收治的80例脾胃虚弱型妊娠剧吐患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各40例。其中,对照组年龄22～35(28.07±3.32)岁,孕周5～13(7.22±2.43)周,病程9～18(11.13±3.74)d;观察组年龄24～38(29.15±4.71)岁,孕周5～12(6.22±2.86)周,病程6～17(10.63±4.06)d。入选患者均确诊为妊娠剧吐,每天呕吐次数3～10次,尿常规检查:尿酮体(+++)或(++++),需要进行补液治疗。两组患者的上述一般资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准,所有患者均签署知情同意书。

1.2 妊娠剧吐的诊断标准 (1)西医诊断符合《实用妇产科学》[5]中的相关标准:妊娠早期出现频繁恶心呕吐(排除其他疾病引起的呕吐);(2)中医诊断符合《中医妇科学》[6]中的相关标准:妊娠早期有频繁恶心呕吐、呕吐清涎、神疲倦怠、不能进食、脉缓滑无力,辨证为脾胃虚弱证(包括脾胃气虚证和脾胃阴虚证。脾胃气虚证:不思进食,厌恶进食甚至拒食,脘闷腹胀,四肢倦怠,舌淡,苔白,脉滑无力;脾胃阴虚证:口干烦躁,舌苔泛黄,大便不通,胃气不降)。

1.3 纳入标准 (1)孕周在5～13周;(2)年龄20～38岁;(3)符合妊娠剧吐诊断标准;(4)表达和认知功能良好;(5)符合西医诊断标准,证型辨证为脾胃虚弱型。

1.4 排除标准 (1)合并严重妊娠综合征,如妊娠糖尿病、妊娠高血压等;(2)有流产迹象或出血症状;(3)有精神疾病史;(4)心理状态不稳定;(5)对本研究所用药物或治疗方式有过敏史或禁忌证。

1.5 剔除与脱落标准 (1)主动退出试验者;(2)出现严重的副作用、症状恶化,不宜继续接受试验者;(3)未按规定治疗,无法判定疗效者;(4)治疗中途失访;(5)发生严重不良事件者。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组 采用常规补液治疗。根据患者呕吐程度予以流质饮食或禁食,根据患者电解质及尿酮体情况给予静脉补充葡萄糖氯化钠注射液[回音必集团江西东亚制药有限公司;规格:500 mL(含葡萄糖50 g、氯化钠4.5 g)]、氯化钾葡萄糖注射液[四川科伦药业股份有限公司;规格:250 mL(含氯化钾0.5 g、葡萄糖12.5 g)]、注射用维生素C[海南伊顺药业有限公司;规格:2 mL(含维生素C 0.25 g、无水碳酸钠0.062 g)]、维生素B6注射液[福安药业集团宁波天衡制药有限公司;规格:2 mL(含维生素B6 0.1 g)]、维生素B1注射液[武汉福星生物药业有限公司;规格:2 mL(含维生素B1 50 mg)]等,根据血气分析结果酌情补充5%的NaHCO3注射液。根据住院患者营养风险筛查(NRS-2002)表,分别从疾病、营养和年龄3个方面筛查患者是否有营养风险。对总分值≥3分的患者,应结合临床制订营养支持计划,若总分值<3分,则每周复查营养风险。BMI<18.5 kg/m2,或非自主意愿的体重下降幅度>原体重值的10%、或3个月体重下降幅度>原体重值的5%,且伴BMI<20 kg/m2(年龄<70岁)或BMI<22 kg/m2(年龄≥70岁),即诊断为营养不足[7]。对营养不足患者可适当静脉滴注氨基酸及脂肪乳。每天输液总量达3 000 mL,记录患者24 h出入量、恶心情况、呕吐量情况,使24 h尿量维持在1 000 mL以上。当患者症状得到缓解时,逐渐减少、停用静脉补液,持续治疗10 d。

1.6.2 观察组 在对照组治疗的基础上配合雷火灸治疗。雷火灸(重庆市渝中区赵氏雷火灸传统医药研究所;渝械注准20172270086)由植物柱和灸具构成。植物柱由柏树茎、木香、沉香、干姜、羌活、茵陈、鳖甲、艾绒中药粉末制成;灸具由木材或纸制品加工形成。本次研究对妊娠期中药使用的安全性参考《中国药典》2020年版[8],不含妊娠禁用、忌用、慎用的药物[9-10]。治疗方法:点燃植物柱顶端,待其燃烧均匀后分别置于灸盒中,医者双手捧着灸盒至患者床旁,分别在胃中脘、足三里各横放一个灸盒并用毛巾盖好,各灸20 min。每天灸1次,10 d为1个疗程,1个疗程后观察疗效。

1.7 观察指标 (1)治疗10 d后比较两组患者疗效。(2)记录患者剧吐停止时间、恢复正常饮食时间。(3)治疗第5天及治疗第10天尿酮体情况:用干燥洁净的带橡皮塞试管留取尿液标本10 mL,并在1 h内采用Bayer CLINITEK200尿液全自动分析仪及其配套的试剂进行尿液半定量酮体测定。(4)治疗第3天及治疗第10天检测血电解质情况,在患者空腹时用干燥真空采血管抽取静脉血标本3 mL检测钠(Na+)、钾(K+)、氯(Cl-)、二氧化碳结合力(CO2-CP),采用罗氏702全自动生化分析仪及其配套试剂进行血电解质检测。(5)随访记录妊娠结局。通过电话回访的形式进行妊娠分娩的调查,记录分娩结局。

1.8 疗效判定标准 综合《中医病症诊断疗效标准》[11]《中药新药临床研究指导原则》[12]《妇产科学》[13]评价疗效。记录分析两组孕妇的临床干预效果。其中,干预效果分为痊愈、显效、有效和无效四个等级。(1)痊愈:恶心呕吐停止,可正常进食,尿酮体检查连续3次阴性,血电解质恢复正常,妊娠剧吐评分3分或较治疗前减少>75%。妊娠剧吐评分采用妊娠期恶心呕吐专用量化表[14]评估,该量表包括3个维度,即恶心(1～5分)、呕吐(1～5分)、干呕(1～5分),其中1分表示从未有过,评分越高症状越严重,总分3～15分,总分≤6分为轻度,7～12分为中度,≥13 分为重度。(2)显效:恶心呕吐次数明显减少,饮食尚可,在治疗4～5 d后尿酮体阴性,血电解质较治疗前明显好转,妊娠剧吐评分为3～6分或较治疗前减少50%～75%。(3)有效:每日少量呕吐,仅可进食少量食物,尿酮体(-/+),妊娠剧吐评分为7～12分或较治疗前减少25%～50%。(4)无效:恶心呕吐频繁,症状无好转或加重,无法正常进食,尿酮体检查持续阳性,血电解质紊乱,妊娠剧吐评分较治疗前减少<25%。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.9 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件对相关数据进行分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用成组设计两样本t检验;计数资料以例数(n)和百分比(%)表示,比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较 观察组的治疗总有效率为97.5%,明显高于对照组的75.0%,差异有统计学意义(χ2=8.538,P=0.004)。见表1。

表1 两组患者的疗效比较 [n(%)]

2.2 剧吐停止时间、恢复正常饮食时间比较 观察组患者剧吐停止时间和恢复正常饮食时间均短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者剧吐停止时间、恢复正常饮食时间比较 (x±s,d)

2.3 尿酮体情况比较 治疗第5天及第10天,观察组患者的尿酮体转阴率均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者尿酮体变化情况比较 [n(%)]

2.4 妊娠结局 所有患者均足月分娩。

3 讨 论

妊娠剧吐是指妊娠早期孕妇出现严重的持续的恶心呕吐、不能进食,可引起电解质紊乱及新陈代谢障碍,严重时可引起脱水、酸中毒以及肝肾功能受损等并发症,若不及时治疗可影响母婴健康。目前临床上针对妊娠剧吐患者多以补液支持纠正电解质紊乱及酮症酸中毒为主,但效果不明显。陈妍等[15]指出在常规补液支持基础上加用火龙罐治疗,可有效减轻脾胃虚弱型妊娠剧吐患者的恶心呕吐、食欲不振等临床症状。张志容等[16]在常规补液治疗基础上采用中西医结合治疗脾胃虚弱型妊娠剧吐患者,可提高治疗总有效率,效果优于单纯常规补液治疗。王洁等[17]对内关、足三里穴采用温和灸治疗妊娠剧吐,达到健脾和胃、降逆止呕的作用,使患者临床症状得到明显改善。以上研究显示中西医结合治疗妊娠剧吐效果显著。但剧吐患者通常拒服汤药,因此,中医治疗呕吐通常以针灸为主[18]。雷火灸又称为雷火针,是灸疗的一种。灸是烧灼或烘烤的意思,灸疗是一种中医外治疗法[19],现阶段雷火灸通常被用于肿瘤治疗,以减轻化疗导致的恶心呕吐,其临床应用效果良好,患者基本上可耐受[20]。

雷火灸成分安全,不含妊娠禁用、忌用、慎用的药物。本研究将雷火灸用于治疗妊娠剧吐,结果显示,观察组患者的治疗总有效率高于对照组,剧吐停止时间和恢复正常饮食时间短于对照组,治疗第5天、第10天的尿酮体转阴率高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),提示雷火灸治疗妊娠剧吐疗效显著。雷火灸具有活血化瘀、疏通经络、温经止痛、改善周围组织血液循环的作用,其通常以悬灸的方式刺激穴位。雷火灸燃烧时的热效应强烈,可激发经气,热力会促使局部皮肤毛孔扩大,有利于药力因子透达经络穴位内,通达诸经,调和阴阳。另外,雷火灸在燃烧时产生的红外线辐射、物理因子,可以刺激穴位和经络,从而大大提升其疗效[21]。灸胃脘部可降胃气、减轻呕逆,中脘为多脉之交会穴,具有补中气、理中焦、化滞和中之功;内关为八脉交会穴,通于阴维,可宁心安神、宣通气机;足三里是足阳明胃经合穴,能理气除湿、通降胃气;三阴交能疏通经络、补肝肾,促进气血循环、加强炎症吸收。诸穴合用,共奏和脾胃、调中焦、温寒散邪、降呕逆之功效[22]。

综上所述,雷火灸治疗脾胃虚弱妊娠剧吐患者的疗效明显,操作便捷,价格低廉,且为非侵入性操作,对患者损伤小,用法安全,值得临床推广使用。