综合健康宣教对CT引导下肝癌射频消融患者心理状态及生活质量的影响

高艺珍，马杏磊，郭双利

河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）肿瘤科，郑州 454000

肝癌是影响全球居民生命健康最常见的恶性肿瘤之一，2018年全球新发肝癌84 万例，病死78万例，居恶性肿瘤第3 位，中国是肝癌高发地区，发病例数占全球肝癌的46.71%，粗发病率是全球的2.51 倍[1-2]。肝癌的恶性程度高，临床预后差，早期根治性手术是延长患者生存期的有效方法，但残存的肝组织依然有较高的复发风险，此外多数患者确诊时已处于中晚期，失去了手术治疗的机会，仅能以放化疗等方法延缓疾病进展[3]。射频消融术是一种微创疗法，适用于失去手术机会或因严重肝硬化、剩余肝体积不足、合并基础疾病等不适合进行手术的患者，能够局部消融杀灭肿瘤细胞，在一定程度上改善患者的预后[4]。此外，肝癌患者多伴有不同程度的恐惧、焦虑、抑郁等负性情绪，再加上对射频消融术不够了解，患者可产生强烈的不确定感和心理危机，进一步恶化患者的心理问题，影响患者的生活质量。综合健康宣教是一种涉及患者躯体、心理、行为等多个层面的干预方法，注重患者的各项需求，逐步引导患者形成健康的行为方式，有助于患者的心理健康[5-6]。本研究探讨综合健康宣教对CT 引导下肝癌射频消融患者心理状态及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2021年1月河南省中医院收治的肝癌患者。纳入标准：①符合《原发性肝癌规范化病理诊断指南（2015年版）》[7]中关于肝癌的诊断标准；②行CT 引导下肝癌射频消融术；③年龄≥18 岁；④能正常沟通交流。排除标准：①存在视、听和语言功能障碍；②合并精神疾病；③合并其他恶性肿瘤或存在颅内转移；④既往接受过综合健康宣教。依据纳入和排除标准，本研究共纳入102 例肝癌患者，依据干预方法的不同分为观察组和对照组，每组51 例，对照组患者给予常规健康宣教，观察组患者给予综合健康宣教。观察组中，男34 例，女17 例；年龄37～71 岁，平均（55.75±8.05）岁；病理类型：结节型41 例，团块型10 例；受教育程度：初中及以下23 例，高中17 例，大学及以上11例。对照组中，男31 例，女20 例；年龄34～70 岁，平均（54.35±8.15）岁；病理类型：结节型38 例，团块型13 例；受教育程度：初中及以下21 例，高中18 例，大学及以上12 例。两组患者性别、年龄、病理类型、受教育程度比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意。

1.2 干预方法

对照组患者给予常规健康教育，术前常规讲解手术流程和注意事项，术后进行访视，常规指导患者饮食、用药和运动等，患者情绪波动时给予心理疏导，干预2 周。

观察组患者给予综合健康宣教，干预2 周。建立干预小组，由临床肝病主任医师1 名、心理咨询师1 名、护士长1 名、护士5 名组成，明确职责分工，肝病医师主要负责肝癌射频消融术等相关知识的培训和讲解，心理咨询师给予患者心理干预，护士负责患者的日常护理工作，护士长协调组员工作。综合健康宣教具体包括以下5 个方面：①小组制订图文或视频宣教资料（以小卡片、手册、宣传画和微视频等形式为主），发放给患者阅读，医护人员访视时在病房面对面向患者讲解肝癌的疾病知识，射频消融术治疗的目的、流程，射频消融术后用药、饮食、运动等注意事项，并通过互动问答纠正患者理解的误区，减少患者的疑虑；可邀请家属参与干预过程，与患者一起接受健康教育，为患者提供更多的支持和信心。②心理咨询师术前对患者进行访视，通过沟通了解患者当前的心理状态，分析造成心理问题的原因，逐步引导患者稳定情绪，如患者对手术依然存在强烈的焦虑情绪，应告知患者射频消融术是一种微创手术，对身体伤害小、术后恢复快，同时指导患者进行呼吸放松训练，促使患者情绪逐步稳定。医师术中对相关仪器设施、手术流程给予必要讲解，并适时对患者进行心理安慰，进一步缓解患者的恐惧心理。术后观察患者整体情况，密切关注患者的心理波动，如焦虑、恐惧疼痛，责任护士应遵医嘱实施疼痛管理，心理咨询师通过听音乐等方法转移患者的注意力，缓解疼痛程度。③向患者讲解术后可能出现的并发症及处理方法，并向患者介绍降低并发症发生风险的方法，增强患者的预防意识，告知患者术后可能出现的药物不良反应并及时反馈给医护人员，医护人员也应告知患者常见的不良反应一般较轻微，无需过于焦虑、担忧。④饮食，应对患者的饮食进行必要的指导，指导患者食用优质蛋白、高能量、低脂饮食，合理搭配营养餐，少吃多餐，忌暴饮暴食。⑤运动，主张患者术后早期下床活动，包括步行、慢走等，逐步增加运动时间和强度，但需注意自身耐受情况。

1.3 观察指标及评价标准

①干预前后，采用应激感受量表（perceived stress scale，PSS）[8]和自我感受负担量表（self-perceived burden scale，SPBS）[9]评估两组患者的心理应激和心理负担情况。PSS 量表共10 个条目，每个条目计0～4 分，总分0～40 分，评分越高表示心理应激越严重。SPBS 量表共10 个条目，每个条目计1～5 分，总分10～50 分，评分越高表示心理负担越严重。②干预前后，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[10]和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[11]评估两组患者的负性情绪，SAS、SDS 量表各20 个条目，每个条目计1～4分，各条目累加得出粗分，再乘以1.25 取整数部分作为标准分，总分100 分，评分越高表示焦虑、抑郁情绪越严重。③干预前后，采用心理弹性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）[12]评估两组患者的心理弹性，CD-RISC 量表包括坚韧（13个条目）、力量（8 个条目）、乐观（4 个条目）3 个维度25 个条目，每个条目计0～4 分，评分越高提示心理弹性水平越高。④干预前后，采用肝癌患者生活质量量表（quality of life-liver cancer，QOL-LC）[13]评估两组患者的生活质量，量表包括躯体（6 个条目）、心理（6 个条目）、症状/副作用（5 个条目）、社会功能（5 个条目）4 个维度22 个条目，每个条目计0～10 分，评分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 软件对所有数据进行统计分析，计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；以P﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理应激和心理负担情况的比较

干预前，两组患者PSS、SPBS 量表评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。干预后，两组患者PSS、SPBS 量表评分均低于本组干预前，且观察组患者PSS、SPBS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者PSS、SPBS 量表评分的比较

2.2 负性情绪的比较

干预前，两组患者SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。干预后，两组患者SAS、SDS 评分均低于本组干预前，且观察组患者SAS、SDS 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者SAS、SDS 评分的比较

2.3 心理弹性的比较

干预前，两组患者CD-RISC 量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。干预后，两组患者CD-RISC 量表各维度评分均高于本组干预前，且观察组患者CD-RISC 量表各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者CD-RISC 量表评分的比较

2.4 生活质量的比较

干预前，两组患者QOL-LC 量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）。干预后，两组患者QOL-LC 量表各维度评分均高于本组干预前，且观察组患者QOL-LC 量表各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表4）

表4 干预前后两组患者QOL-LC 量表评分的比较

3 讨论

肝癌射频消融术是近年来无法行外科手术切除患者的有效治疗手段，对患者创伤小、术后恢复快，医学影像学技术的发展也推动了射频消融术的蓬勃发展[14-15]。但对患者来讲，射频消融术是一项新技术，患者对其较为陌生，加之患者本身受疾病的折磨，身心状态均较差，多伴有抑郁、焦虑等负性情绪，若不进行健康教育，部分患者可能因此会出现心理应激反应，患者恐惧手术及术后并发症的发生，不仅会影响手术效果，甚至会影响术后生活质量[16-18]。

本研究干预前，患者多有不同程度的心理负担和应激反应，刘蕊等[19]研究指出，肝癌患者不仅需要承受疾病和治疗所带来的躯体痛苦，还容易在面临这些困境时出现心理失衡，产生焦虑、绝望、敌对等负性情绪，甚至因此导致患者行为功能受损。此外，手术治疗对患者而言也是一项应激事件，会加重患者的心理负担。张林霞等[20]研究指出，射频消融术等介入治疗属于有创操作，易发生呕吐、下肢感觉异常等并发症，会增加患者的痛苦和不适感，甚至引起应激反应，健康教育能够提高患者对疾病的认知、对介入治疗和日常生活注意事项等的掌握水平。同时给予心理教育能够帮助患者做好相应的心理准备，提高患者的心理弹性水平，促使患者以积极、勇敢的心态面对介入治疗及治疗后的一系列恢复训练。本研究采用综合健康教育干预，重视患者的认知需求、心理情感需求及躯体护理等多个方面的干预，减轻患者的心理负担，缓解负性情绪，结果显示，干预后，观察组患者PSS、SPBS、SAS、SDS 评分均明显低于对照组，表明与常规健康教育相比，综合健康教育对患者的干预更全面，效果也更好。王勤等[21]研究指出，患者确诊肝癌时，短期难以接受，再加上对介入治疗不够了解，易出现不同程度的生理和心理应激反应，再加上对预后的担忧，患者的心理弹性水平普遍较低。本研究结果显示，干预后，两组患者CD-RISC 量表各维度评分均高于本组干预前，且观察组患者CD-RISC 量表各维度评分均高于对照组。这可能是因为综合健康宣教可提高患者对肝癌疾病知识、射频消融术的认知，纠正了患者片面或错误的认知，同时心理干预也能较好地缓解患者的负性情绪，改善心理状态。心理负担是干扰患者术后生活质量的重要因素，若不及时干预，患者会沉浸在焦虑、抑郁等负性情绪中难以自拔，严重影响生活质量，不利于后期治疗。而综合健康教育患者的负性情绪得到明显缓解，心理弹性水平更高，患者能自行对日常生活进行管理，且本研究重视对患者认知、心理、饮食、运动等多个方面的干预，有助于帮助患者养成健康的行为方式，提高患者的生活质量。

综上所述，综合健康宣教可明显缓解CT 引导下肝癌射频消融患者心理应激反应、心理负担和负性情绪，提高心理弹性和生活质量。