人文关怀式健康教育对甲状腺癌手术患者负性情绪及自我效能的影响

王芳，尚培培，魏赟

郑州大学第一附属医院精神医学科，郑州 450000

甲状腺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，通常发生于头颈部，最主要的原因是机体缺碘导致甲状腺激素合成减少，促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）水平增高，刺激甲状腺滤泡增生肥大，从而发生甲状腺肿大[1-2]。早期甲状腺癌通常无明显症状，主要表现为甲状腺内发现肿块，质地较硬，可随吞咽上下移动，晚期表现为声音嘶哑、呼吸困难、吞咽梗阻感以及耳朵、肩部、枕部疼痛等[3-4]。甲状腺癌临床最主要的治疗手段是手术切除，但术后切口通常会剧烈疼痛，且大多数患者因对疾病及治疗手段的认知不足，会对治疗产生不确定感，从而增加患者的负性情绪，使患者表现出消极的应对方式，从而不利于患者的术后恢复[5-6]。相关研究表明，自我效能是个体在逆境中表现出的积极态度和信心，对于疾病的恢复至关重要[7]。因此，采取有效的健康教育手段提高患者对疾病相关知识的认知尤为重要。传统的健康教育手段多为口头宣教或发放宣传单，干预效果并不理想。人文关怀式健康教育是以“人文关怀”新型理念为精神实质的一种健康教育措施，充分体现了人道主义精神，给予患者人格与尊严的真诚关怀和照护[8-9]，已成为临床研究的热点。基于此，本研究探究人文关怀式健康教育对甲状腺癌手术患者的干预效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年1月至2021年2月于郑州大学第一附属医院接受甲状腺癌手术治疗的102 例甲状腺癌患者为研究对象。纳入标准：①参照《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[10]中相关诊断标准，经影像学检查及病理检查确诊为甲状腺癌；②行同一手术治疗方案；③年龄﹥18 岁；④精神正常，能配合完成研究。排除标准：①合并其他部位恶性肿瘤；②心、肝、肾等脏器功能障碍；③严重认知或视听障碍；④入院前患有抑郁症。采用随机数字表法将102 例甲状腺癌患者分为对照组（n=51）和研究组（n=51）。研究组中，男21 例，女30例；年龄25～46 岁，平均（35.28±5.47）岁；受教育程度：大专及以上23 例，大专以下28 例；病理类型：乳头状癌41 例，滤泡状癌10 例。对照组中，男19例，女32 例；年龄24～48 岁，平均（36.12±6.06）岁；受教育程度：大专及以上25 例，大专以下26 例；病理类型：乳头状癌40 例，滤泡状癌11 例。两组患者年龄、性别、受教育程度及病理类型比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

对照组给予常规健康教育，主要包括术前向患者发放健康教育手册并口头向患者及家属介绍疾病相关知识、手术方案以及注意事项等；术后嘱咐患者按时用药，禁食24 h，禁水6 h，并叮嘱家属床边陪护；医护人员应密切关注患者病情变化，保持引流通畅，术后24 h，告知患者保持饮食清淡；在患者出院时向其发放出院宣传单，嘱患者定期复查，并对其进行饮食和用药指导。

研究组在此基础上予以人文关怀式健康教育。①入院时人文环境营造：患者入院时为其提供舒适、明亮的病房环境，并保持室内干净整洁，定期通风保持空气新鲜，医护人员脚步轻盈，营造安静舒适的病房环境；定期检查室内温湿度，针对患者不同病情调控合适的温湿度；病房床头摆放鲜花等装饰品，并在床上设置扶手和窗帘，为患者创造独立的个人空间和温馨的环境，让患者备感亲切。②入院健康教育：医护人员耐心向患者介绍疾病相关知识、手术方案及注意事项，并向其解释手术目的、预期效果；定期播放微视频，视频内容包括术前准备、手术过程、术中突发情况处理以及术后注意事项等，并配有既往快速康复出院患者分享的成功经验；对于存在疑虑的患者进行针对性讲解，整个沟通过程中护理人员要保持微笑并满怀热情，让患者感觉到亲切和安全感，并充分信任。③心理干预：护理人员要密切关注患者的情绪状态，并积极主动与患者沟通，认真聆听患者的倾诉，及时了解患者内心所想，并尽最大可能满足患者需求；对于负性情绪严重的患者，护理人员要多给予鼓励和安慰，例如交流时多采用鼓励性言语，缓解患者的紧张、焦虑感；此外，与患者家属、朋友等沟通，让其多陪伴患者，给予患者支持和鼓励。④饮食指导：采用图文结合视频形式进行健康饮食指导，建议患者选择低脂、低盐、高蛋白、高维生素食物，并保持营养搭配均衡，忌食刺激性食物，多食新鲜水果。⑤运动指导：鼓励患者不要一直卧床休息，要适度做一些床边运动，有助于加速肠胃蠕动，增强抵抗力。⑥出院后人文关怀：患者出院后电话随访，了解患者服药情况以及饮食、运动等情况，并给予合理的指导建议。

1.3 观察指标

①负性情绪：干预前后采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[11]对两组患者的负性情绪进行评估，SAS、SDS 量表均包含20 个条目，均采用1～4 级评分法，总分低于50 分为正常，总分50～59 分为轻度焦虑、抑郁，总分60～69 分为中度焦虑、抑郁，总分70 分及以上为重度焦虑、抑郁，分数越高则患者的负性情绪越严重。②自我效能：干预前后采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[12]评估两组患者自我效能，该量表共10 个条目，采用1～4 级评分法，总分10～40 分，得分越高说明患者自我效能越好。③生活质量：干预前后采用健康调查简表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[13]评估两组患者的生活质量，总分与生活质量呈正比。④应对方式：干预前后采用应对方式量表[14]评估两组患者的应对方式，该量表包括积极应对和消极应对两个维度，每个维度包含10 个条目，采用1～4 级评分法，每个维度总分10～40 分。⑤满意度：采用郑州大学第一附属医院自制的问卷调查表从疾病相关知识获取形式、护理人员服务态度、干预舒适度等方面对满意度进行评估，该量表信度为0.76，Cronbach’s α系数为0.78，分为非常满意、基本满意和不满意3 个等级，总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负性情绪的比较

干预前，两组患者SAS、SDS 评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；干预后，两组患者SAS、SDS评分均降低，且研究组患者SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者SAS、SDS 评分的比较（）

表1 干预前后两组患者SAS、SDS 评分的比较（）

注：*与本组干预前比较，P<0.05

组别研究组（n=51）对照组（n=51）t值P值SAS评分干预前58.27±4.63 58.34±4.78 0.075 0.940干预后50.12±4.37*54.74±4.07*5.525 0.000 SDS评分干预前59.33±4.27 58.38±4.80 1.056 0.294干预后50.09±4.55*53.20±4.78*3.365 0.001

2.2 自我效能及生活质量的比较

干预前，两组患者GSES、SF-36 评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；干预后，两组患者GSES、SF-36评分均升高，且研究组患者GSES、SF-36评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者GSES 及SF-36 评分的比较（）

表2 干预前后两组患者GSES 及SF-36 评分的比较（）

注：*与本组干预前比较，P<0.05

组别研究组（n=51）对照组（n=51）t值P值GSES评分干预前21.06±3.21 21.15±3.46 0.136 0.892干预后29.96±4.78*24.67±3.57*6.332 0.000 SF-36评分干预前57.25±4.67 58.18±4.84 0.987 0.326干预后69.27±5.38*64.44±5.89*4.324 0.000

2.3 应对方式的比较

干预前，两组患者积极应对、消极应对评分比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）；干预后，两组患者积极应对评分均升高，消极应对评分均降低，且研究组患者积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者应对方式评分的比较（）

表3 干预前后两组患者应对方式评分的比较（）

注：*与本组干预前比较，P<0.05

组别研究组（n=51）对照组（n=51）t值P值积极应对评分干预前23.10±3.12 23.44±3.24 0.540 0.590干预后31.27±3.91*27.65±3.89*4.687 0.000消极应对评分干预前32.73±6.06 32.85±6.42 0.097 0.923干预后21.15±3.11*27.81±3.35*10.405 0.000

2.4 满意度的比较

研究组患者总满意度为94.12%（48/51），高于对照组的76.47%（39/51），差异有统计学意义（χ2=6.331，P﹤0.05）。（表4）

表4 两组患者的满意度[n（%）]

3 讨论

甲状腺癌是发生于头颈部的恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升的趋势，女性发病多于男性[15]。手术切除是治疗甲状腺癌最有效的方法，但手术一般创伤较大，术后疼痛较严重，且手术会影响患者的正常生理机能，加之多数患者对疾病知识及治疗方案不了解，所以在术后极易产生严重的负性情绪且自我效能感较差[16]；负性情绪会影响患者对治疗的配合度和积极性，而自我效能会影响患者的应对方式[17]。因此，改善患者的负性情绪和自我效能感是促进患者术后恢复的关键。随着临床服务理念的深化和患者对服务要求的不断提高，多种人性化干预措施在临床受到重视。人文关怀式健康教育作为一种新型健康教育模式，是在健康教育的过程中融入人文关怀理念，使患者能充分感受到人道主义，进而提高健康教育宣传的意义和患者的主观能动性，最终改善患者的不良情绪，改变患者的应对方式，促进术后恢复[18-19]。目前，随着人文理念在临床的广泛渗透，人文关怀式健康教育已逐渐受到临床医师的重视。但人文关怀式健康教育对甲状腺癌手术患者的应用效果尚缺乏相关研究证实，故本研究对甲状腺癌手术患者实施人文关怀式健康教育，并分析其干预效果。

本研究结果显示，干预后，研究组患者SAS、SDS 评分均明显低于对照组，提示人文关怀式健康教育能够减轻患者的负性情绪，这可能因为从患者入院到出院的整个过程，医护人员都始终以患者为中心，给予患者充分的尊重、关怀、鼓励和支持，使患者内心感受到安全，并对医护人员产生充分的信任感，从而激发其主动了解、学习疾病相关知识的积极性，改善其对疾病的认知，进而缓解其负性情绪。本研究结果显示，干预后，研究组患者GSES、SF-36 评分均高于对照组，提示人文关怀式健康教育能够提高患者的自我效能和生活质量。分析原因，一方面定期播放的健康教育视频增强了患者的疾病认知能力，既往成功案例激发了患者的信心，使患者能够理性、坚强面对疾病；另一方面，医护人员、家属、朋友等对患者的关怀和鼓励也会增强患者的自我效能。而患者自我效能提高后，其配合治疗的积极性会有所提高，对促进患者术后康复和生活质量意义重大[20]。本研究结果进一步显示，干预后，研究组患者积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组，提示人文关怀式健康教育能够促使患者采取积极的应对方式，这可能得益于患者自我效能的提高和负性情绪的改善。本研究结果还显示，研究组患者的总满意度高于对照组，说明人文关怀式健康教育的患者接受度较高。

综上所述，人文关怀式健康教育对甲状腺癌手术患者的临床干预效果显著，能减轻患者的负性情绪，提高患者的自我效能，更有利于促进患者采取积极的应对方式，从而加速术后康复进程，改善生活质量，且患者满意度较高，值得临床推广应用。