临床护理路径对冠状动脉腔内旋磨术患者围手术期的效果观察

崔淑明

（广州市第一人民医院，广东 广州 510180）

经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、冠脉内支架植入术是治疗冠心病常见手段，但针对冠状动脉严重狭窄伴重度钙化或纤维化的病变，球囊可能难以充分扩张病变，术后远期再狭窄率较高[1]。冠状动脉腔内旋磨术成功率可达94%以上，其基于“选择性切割”原理，借助超高速旋转的旋磨头去除钙化或纤维化的动脉硬化斑块，不仅方便支架、球囊的顺利释放与扩张，且对血管内膜与血管壁的损伤小[2-3]。但由于该术式操作复杂，术后主要心血管事件、并发症发生率居高不下。因此，围术期采取科学、规范的护理模式在保障手术效果、减少并发症、加快术后康复进程中尤为关键。本研究回顾性分析100 例冠状动脉钙化患者临床资料，评价临床护理路径在冠状动脉腔内旋磨术患者围术期中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年2 月至2022 年4 月于本院接受冠状动脉腔内旋磨术的100 例冠状动脉钙化患者临床资料，按护理方案不同分为对照组（n=52）、研究组（n=48）。纳入标准：术前冠状动脉造影结果显示主支冠状动脉有明显病变且伴有严重钙化现象；符合冠状动脉腔内旋磨术适应证；临床资料完整。排除标准：冠状动脉造影结果靶病变存在明显血栓；伴有先天性冠状动脉畸形、先天性心脏疾病；合并失代偿性心力衰竭、急性心肌梗死或左心射血分数（LVEF）≤40%；严重肝肾功能不全；合并凝血功能障碍、恶性肿瘤性疾病；认知功能障碍、语言沟通障碍、精神障碍；妊娠期或哺乳期妇女。

1.2 方 法

1.2.1 对照组 常规护理：术前口头讲解冠状动脉钙化、冠状动脉腔内旋磨术相关知识，纠正以往错误认知；术前三方核查患者信息，并配备各种仪器设备、抢救药品等，严格遵守工作流程配合手术；术后预防并发症，指导患者用药、饮食等。

1.2.2 研究组 临床护理路径，内容如下：

（1）构建路径管理小组。由1 名心内科医生、1名护士长、1 名麻醉师、5 名责任护士构成路径管理小组，由护士长担任组长，带领组员学习专业的临床路径管理理论、冠状动脉腔内旋磨术围术期护理要点等相关知识，考核合格后方可上岗。在临床调研、循证文献等基础上，结合患者不同时期的心理状态与病情特点制定临床护理路径方案，评估实施、完成情况，并进行针对性调整。

（2）临床护理路径内容。①入院时。向患者与家属介绍主治医师、责任护士与医院规章制定，耐心询问患者既往过敏史、病史，采集患者基本信息；发放健康教育手册，同时结合PPT、视频等形式为患者、家属介绍疾病相关知识（包括病因、病机、预期效果、治疗方案等）、冠状动脉腔内旋磨术注意事项；全面评估患者心理、生理、情绪变化，针对伴有不良情绪的患者需实施心理疏导。②术前1 d。完善术前准备，包括药敏过敏试验、皮肤准备、各项检查等；向患者简单介绍冠状动脉腔内旋磨术相关内容、围术期注意事项、术后并发症等；提前告知患者旋磨仪工作时会发出高转速刺耳噪音，以消除其顾忌、恐惧心理；建立良好的病房环境，保持适宜温湿度，保障患者睡眠质量与休息。③手术日。检查足背动脉、双侧股动脉、桡动脉搏动与肝肾功能、血常规、凝血功能、超声心动图等项目，及时向医生汇报检查结果异常情况；指导患者在床上排便，排空膀胱；术前常规服用钙离子拮抗剂，预防术中血管痉挛；规服用氯吡格雷、阿司匹林，抗血小板凝聚；术前每隔2 h 护士巡房1 次，了解患者身体情况，并为其列举手术成功的病例，帮助患者树立信心。④术中。通过肢体语言给予患者鼓励，稳定情绪；密切监测各项生命体征，保持呼吸道顺畅。并发症预防：a.冠状动脉痉挛。汇报单次旋磨时长，遵医嘱使用地尔硫卓或维拉帕米，避免心动过缓、低血压。b.冠状动脉痉挛。旋磨过程中若出现慢血流/无复流，则立即暂停旋磨，并给予硝普钠或硝酸甘油。c.心律失常。若患者出现心动过速、一过性眼黑、心悸等症状，则遵医嘱静推0.5 mg阿托品；若有恶性心律失常出现，则立即给予心脏电除颤。d.冠状动脉夹层。护士需正确判断冠状动脉内膜是否出现丝裂，若有心肌缺血出现，则立即备用合适型号的支架与球囊。e.旋磨头嵌顿。保持旋磨液压不低于200 mmHg，并密切观察旋磨头转速是否过低、旋磨液有无持续滴注等。⑤术后。密切监测各项生命体征，并观察心电图、血压、心肌酶等指标变化。术侧肢体制动，观察穿刺部位肿胀、出血、渗血等情况；指导患者以低盐、低胆固醇、低脂饮食为主，保持大便通畅；术后服用抗凝药物，预防牙龈、黏膜、皮肤出血。⑥出院后。创建出院随访微信群，利用微信群推送康复训练视频、户外活动指导、预防跌倒措施等相关健康信息。

1.3 观察指标

（1）心理状态。采用焦虑状态-特质量表（STAI）评估心理状态，分为状态焦虑量表（S-AI）和特质焦虑量表（T-AI），下设40 个条目，均采用4 级评分法（0-4 分），分值与焦虑情绪呈正相关。（2）睡眠质量。借助匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）评估睡眠质量，包括16 个条目7 个维度，即：睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、睡眠质量、入睡时间、催眠药物、日间功能，每维度0-3 分，睡眠质量与分值呈负相关。（3）疾病认知水平。采用本院自拟《冠状动脉钙化疾病认知水平量表》对患者疾病认知水平进行评估，内容包括病情护理、抗感染护理、抗凝护理、合理用药4 项，每项25 分，认知水平与分值呈正相关，该问卷的α 系数为0.85，分半信度系数为0.83。（1）-（3）的评估时间均为入院时、出院时。（4）并发症。观察患者是否出现慢血流/无复流、心律失常、冠状动脉夹层、旋磨头嵌顿等并发症。

1.4 统计学方法

用SPSS 24.0 软件对研究数据作出分析，计量资料以±s表示，用t 检验；计数资料以n（%）表示，用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

研究组性别、年龄、BMI、血管病变数量、主要病变位置、疾病类型与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料对比

2.2 两组心理状态比较

研究组入院时T-AI、S-AI 量表评分与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组出院时T-AI、S-AI 量表评分均比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组T-AI、S-AI 量表评分对比（±s，分）

注：与本组入院时相比，aP<0.05

组别例数（n）T-AI S-AI对照组研究组t 值P 值52 48入院时54.63±4.19 55.06±5.32 0.451 0.653出院时50.19±3.38a 45.52±4.29a 6.070 0.000入院时57.63±4.59 56.83±5.02 0.832 0.407出院时53.36±5.02a 47.63±3.37a 6.645 0.000

2.3 两组睡眠质量、疾病认知水平比较

研究组入院时PSQI、疾病认知水平评分与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组出院时PSQI 评分比对照组低，疾病认知水平评分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组PSQI、疾病认知水平评分对比（±s，分）

表3 两组PSQI、疾病认知水平评分对比（±s，分）

组别例数（n）PSQI 疾病认知水平对照组研究组t 值P 值52 48入院时16.63±2.02 17.32±2.19 1.639 0.104出院时12.32±2.24 9.18±2.41 6.753 0.000入院时68.63±5.25 67.93±4.95 0.685 0.495出院时76.25±6.65 85.62±7.21 6.761 0.000

2.4 两组并发症比较

研究组并发症发生率（10.42%）比对照组（26.92%）低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生率对比[n(%)]

3 讨 论

冠状动脉腔内旋磨术可有效重建冠状动脉血运，恢复血管通透性。但因该项手术操作复杂且属于一项侵入性操作，加之患者缺乏对疾病、手术的正确认知，围术期常出现负性情绪与不健康行为，严重影响术后康复效果[4-5]。传统护理以“疾病”为中心，常忽略患者心理、生理、情绪等方面的照顾，用于冠状动脉腔内旋磨术围术期中收效甚微。

临床护理路径是建立于整体护理与循证医学基础上的一种标准化护理模式，以患者为护理中心、时间为横轴、护理手段为纵横，通过制定一套医疗护理整体工作计划表，最终形成标准化的护理流程[6-7]。该护理模式具有实用性、预见性、时限性、协同性等特点，可指导护士有预见性、有计划地开展工作。郭源等研究报道，临床护理路径用于冠心病介入术中可改善患者肾功能，提高睡眠质量，缓解抑郁、焦虑情绪[8]。卓儒红等研究报道，临床护理路径可改善冠心病介入治疗患者的心理状态，有助于建立良好护患关系，加快早期恢复[9]。但目前国内外关于临床护理路径在冠状动脉腔内旋磨术中应用的报道较少。本研究结果发现，研究组出院时T-AI、S-AI、PSQI评分量表评分与并发症发生率均比对照组低，疾病认知水平比对照组高，表明临床护理路径用于冠状动脉腔内旋磨术中效果明显，可减轻患者焦虑程度，改善睡眠，减少并发症，提高疾病认知。分析原因在于：（1）由于患者缺乏对疾病、手术等相关认知，术前易产生不良情绪，而过度抑郁、焦虑情绪会使交感神经兴奋，加重围术期应激反应，影响睡眠质量。而健康宣教与心理疏导贯穿于整个临床护理路径中，多元化健康宣教途径可满足不同患者需求，耐心讲解健康知识，可提高患者健康知识掌握程度，减少因不良认知而滋生的负性情绪[10]。（2）由于患者术后穿刺肢体需制动，且姿势受限与医院陌生环境因素均可影响患者睡眠质量。通过保持室内适宜温湿度、术前有效访视等措施，可为患者提供良好的睡眠环境，改善睡眠质量。（3）术中采取针对性护理措施，可有效预防心律失常、慢血流/无复流等并发症与负性效应的发生，加快术后康复进程。（4）术后通过微信等现代化设备进行随访，可动态追踪患者病情，为患者提供延续性护理服务，从而帮助患者保持长期稳定的健康生活状态，进一步提高术后康复效果。

综上所述，临床护理路径用于冠状动脉腔内旋磨术患者中可减少术后并发症，降低焦虑程度，改善睡眠质量，提高患者疾病认知水平。