参松养心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦对急性心肌梗死合并心律失常患者心室重塑、炎症因子的影响

刘 郎

（宁夏医科大学总医院，宁夏 银川 750003）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧，造成相应心肌细胞缺血、坏死，为临床常见的心血管疾病，具有发病急骤、病情危重、预后不良的特点。患者多表现为胸骨后骤然剧痛，但在服药或休息后无法得到缓解，特征性表现为心电图改变、血清心肌酶活性异常[1]，可伴有心律失常、心力衰竭、休克等并发症。有文献报道，AMI 患者中约75%-95%者合并心律失常，其中以室性心律失常最为常见[2]，是造成患者病情恶化及死亡的重要原因。因此选择合理的治疗方案至关重要。沙库巴曲缬沙坦作为双重抑制剂[3]，不仅能够抑制肾素-血管紧张素-醛固酮（reninangiotensin-aldosterone system，RAAS）系统，还可对脑啡肽酶产生抑制作用，在治疗心血管疾病方面具有显著效果。由于AMI 合并心律失常的发病机制复杂，近年来沙库巴曲缬沙坦钠在AMI 治疗领域的各种研究颇多，但对炎症的干预作用和效果有待进一步研究。参松养心胶囊为我国自主研发的抗心律失常药物，具有强心、扩冠、恢复心肌再灌注等作用[4]。本研究探讨了参松养心胶囊联合沙库巴曲缬沙坦对AMI 合并心律失常患者心室重塑、炎症因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年2 月至2022 年5 月在我院就诊的AMI 合并心律失常患者116 例，随机分为西医组与中西医组，每组58 例。纳入标准：（1）符合AMI 相关诊断标准；（2）经心电图检查，证实为心律失常；（3）年龄年龄25-68 岁；（4）患者知情此次研究目的，且依从性良好。排除标准：（1）合并高血压、先天性心脏病者；（2）伴有心室颤动、心室扑动、心搏骤停等恶性心律失常者；（3）伴电解质紊乱或代谢异常者；（4）过敏体质者。

1.2 方 法

西医组给予沙库巴曲缬沙坦钠片（北京诺华制药有限公司，国药准字：J20190001）口服治疗，初始服药剂量为25 mg/次，2 次/d，服药期间对患者血压、电解质进行监测，并根据患者病情逐渐增加服药剂量，最大剂量≤400 mg/d。中西医组给予沙库巴曲缬沙坦钠片联合参松养心胶囊（北京以岭药业有限公司生产，国药准字：Z20030058）口服治疗，4 粒/次，3 次/d。两组连续用药4 周。

1.3 观察指标

（1）心室重塑指标：采用彩色多普勒超声诊断仪测量室间隔厚度（interventricular septal thickness，IVST）、左室质量指数（Left ventricular mass index，LVMI）。（2）炎症指标：抽取患者治疗前后空腹静脉血5 mL，以全自动血液分析仪检测中性粒细胞淋巴细胞比值（Neutrophil lymphocyte ratio，NLR）；以酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清正五聚蛋白-3（pentamerin-3，PTX-3）、半乳糖凝集素-3 水平。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0 统计学软件。计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验。计量资料以±s表示，组间及组内比较采用t检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组的一般临床资料比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组治疗前后心室重构指标比较

治疗后，两组的IVST、LVMI 指标水平显著降低，且中西医组的心室重构指标降低程度显著优于西医组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后心室重构指标比较（±s）

表2 两组治疗前后心室重构指标比较（±s）

注：西医组治疗前后比较，tIVST=5.448，P＜0.01，tLVMI=4.714，P＜0.01；中西医组治疗前后比较，tIVST=11.123，P＜0.01，tLVMI=12.646，P＜0.01。

组别例数（n）IVST（mm） LVMI（g/m2）西医组中西医组t 值P 值58 58治疗前9.75±0.79 9.78±0.82-0.201 0.841治疗后9.11±0.42 8.46±0.38 8.74＜0.01治疗前130.54±11.18 131.43±11.76-0.418 0.677治疗后120.10±12.63 103.85±11.73 7.180＜0.01

2.3 两组治疗前后血清炎症因子水平比较

治疗后，两组的NLR、PTX-3、半乳糖凝集素-3水平均较治疗前显著降低，且中西医组的血清炎症因子水平降低程度显著优于西医组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血清炎症因子水平比较（±s）

表3 两组治疗前后血清炎症因子水平比较（±s）

注：西医组治疗前后比较，t NLR=8.819，P＜0.01，tPTX-3=4.694，P＜0.01，t 半乳糖凝集素-3=7.151，P＜0.01；中西医组治疗前后比较，tNLR=11.566，P＜0.01，tPTX-3=10.687，P＜0.01，t 半乳糖凝集素-3=14.29，P＜0.01。

组别例数（n）NLR PTX-3（ng/mL） 半乳糖凝集素-3（ng/mL）西医组中西医组t 值P 值58 58治疗前6.27±2.50 6.23±2.31 0.089 0.929治疗后3.29±0.61 2.65±0.47 6.329＜0.01治疗前3.55±0.94 3.67±1.01-0.662 0.509治疗后2.94±0.31 2.17±0.35 12.542＜0.01治疗前12.52±4.19 12.79±3.66-0.37 0.712治疗后8.14±2.05 5.12±1.82 8.39＜0.01

3 讨 论

随着社会的发展，心脑血管疾病的发生率显著增高，其中AMI、心律失常最为常见，若AMI 与心律失常合并发生将会相互加重，加速疾病进展，增加患者病死率。AMI 合并心律失常的发生机制主要为：心肌细胞发生坏死后，可引发电重构，同时还可造成心脏电生理活动异常[5]，因此临床对于AMI 合并心律失常的治疗通常以改善心肌缺血症状、纠正心律失常为主。沙库巴曲缬沙坦作为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的一种，由沙库巴曲和缬沙坦复合而成。其中沙库巴曲可对脑啡肽酶产生抑制，从而达到拮抗醛固酮释放的目的[6]；而缬沙坦则通过抑制RAAS 系统而起到降低心脏负荷的作用，最终达到抑制心肌重塑的目的[3]。此外，Senni 等研究证实了，沙库巴曲缬沙坦还可抑制心肌纤维化与肥厚，从而改善机体血流动力学与心功能，进而提高患者运动耐量[7]。虽沙库巴曲缬沙坦治疗AMI 合并心律失常效果显著，但长期服用易产生毒副作用。中医疗法因具有多靶点、多环节、多途径、个体化的优势而被广泛用于AMI合并心律失常的治疗中，参松养心胶囊为治疗心血管疾病的经典中成药，具有益气养阴滋肝、养血活血通络、清心安神镇静之功。同时现代药理研究表明[8，9]，参松养心胶囊中所含的人参不仅具有保护心肌细胞与防止线粒体损伤的作用，还能够双向调节心率；麦冬中所含有的甾体皂苷和生物碱可发挥抗心律失常、抗心肌缺血、清除自由基以及提高细胞免疫功能等作用；此外，参松养心胶囊中的丹参能够在不增加心肌耗氧量的情况下减少心肌梗死面积。

大量研究表明，心室重构为AMI 发生发展的基础，同时也贯穿了AMI 发生的全过程[10]。在发生AMI后易引起细胞外基质损伤以及心肌细胞坏死，从而导致细胞凋亡和纤维化，进而引起心室重构。另有研究表明，RAAS 系统在心室重构致AMI 发生发展过程中发挥着重要作用[11]。本研究结果显示，治疗后，两组的IVST、LVMI 指标水平显著降低，且中西医组的心室重构指标降低程度显著优于西医组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果提示应用沙库巴曲缬沙坦联合参松养心胶囊治疗AMI 合并心律失常，能有效改善患者心室重构。此外，炎症反应被认为是心血管疾病预后的关键因素。其中NLR 为预测AMI 后心肌细胞损伤程度的有效炎症因子指标，同时也是心血管风险事件的危险分层指标[12]；PTX-3 是由血管内皮细胞、平滑肌细胞、巨噬细胞所分泌的一种急性时相反应蛋白，与血管壁内炎症状态直接相关[6]；半乳糖凝集素-3 作为血管内炎症反应因子的一种，由活化的巨噬细胞所分泌，并与心室重构、心肌纤维化及肥厚呈正相关。本研究结果显示，治疗后，两组的NLR、PTX-3、半乳糖凝集素-3 水平均较治疗前显著降低，且中西医组的血清炎症因子水平降低程度显著优于西医组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果提示应用沙库巴曲缬沙坦联合参松养心胶囊治疗AMI 合并心律失常，能有效降低患者血清炎症因子含量。

综上所述，沙库巴曲缬沙坦联合参松养心胶囊治疗AMI 合并心律失常，能有效改善患者心室重构，降低血清炎症因子含量。