急性ST 段抬高型心肌梗死患者PCI 术后早期康复运动的效果分析

余活泼

（漳浦县医院，福建 漳州 363200）

ST 段抬高性心肌梗死（segment elevation myocardial infarction，STEMI）是指胸痛持续20 min以上，其病理基础是在冠脉斑块损伤之后诱发急性闭塞性血栓，而大多数急性心肌梗死患者在冠脉内可见粥样斑块的基础上形成管腔闭塞[1-3]。STEMI 的发生率随着我国经济的发展、生活、工作方式等的改变而增高，年轻群体由于工作压力、熬夜、吸烟等不良生活方式导致STEMI 的患病群体呈现年轻化[4]。患者由于冠脉阻塞造成的心肌缺氧，在有限的时间内给予患者经皮冠状动脉介入术（Percutaneous coronary intervention，PCI）能够直接恢复血供，促使心肌再灌注，是最有效的治疗方法。但有研究显示，若希望患者能够兼顾短期、长期良好的预后效果，则需给予患者科学的健康管理[5]。术后早期康复运动与常规管理相比，属于渐进性运动型的康复方式，能够帮助患者尽早恢复心功能、运动耐力等[6]。为进一步探讨PCI 术后早期康复运动对STEMI 患者的影响，将我院收治的215 例STEMI 患者作分组干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所选患者在研究期间均未产生任何伦理纠纷，且经我科心脏康复小组评估无明显禁忌证。将我院在2019 年1 月至2021 年12 月收治的急性ST段抬高性心肌梗死患者215 例患者作为研究对象，以2021 年度分为研究组（n=80）、2019-2020 年对照组（n=135）。纳入标准：无出现明显心肺功能不全症状且能够耐受康复运动；四肢活动功能正常；已获取患者、家属知情同意。排除标准：存在严重主动脉瓣狭窄未治疗的患者；急性左心衰竭或心源性休克患者；存在既往冠脉搭桥手术治疗的患者；精神状态较差或合并精神障碍类疾病；四肢活动功能障碍患者。

1.2 方 法

两组患者均实施PCI 手术治疗。

对照组：实施常规康复运动。在患者术后状态恢复良好后，由家属协助患者在床上进行大小便，由护理人员指导患者做四肢屈伸、旋转运动，以主动运动为主。

研究组：实施术后早期康复运动。成立术后早期康复运动小组，由心内科主治医师1 名、护士长1名、若干护理人员组成。（1）术后第1 d，由负责考核的护理人员对患者实施一对一作指导性的渐进式运动，以记录患者的康复进展。实施指征：在入院后8 h内无新发或反复发作的心绞痛症状或安静休息下无气喘。停止指征：①在康复活动后，患者心前区疼痛、心悸、气短等症状；②患者活动后收缩压与休息水平上升≥30 mmHg、舒张压下降≥10 mmHg、血压＞200/111 mmHg。（2）康复计划。①术后1-2 d：将枕头、被子放在患者身后，适当抬高患者床头，指导家属对患者四肢进行按摩，可采用捏、揉、按等手法进行，保证力道轻柔，按摩时间在10-15 min/次，1-2次/d。②术后1-2 d 内：缓慢帮助患者由床上逐渐过渡至床边活动，以坐位5-10 min 或站位5 min 左右/次，进行2-3 次，在患者能够使用床边站立之后，逐渐过渡至缓慢步行，5-10 min/次。该阶段主要以间歇运动为主。③术后第2-3 d：指导患者进行有规律的低强度运动，例如在走廊内步行或缓慢上、下楼梯，5-10 min/次，3 次/d，或缓慢进行上、下肢舒展、屈伸活动或转动，5-10 min/次，3 次/d，注意在进行过程中保证患者安全，避免因拉伤、过度活动导致二次损伤，该阶段靶心率约为症状限制性心率的50%，以缓慢运动为主。④出院前1-2 d 及出院后康复指导：平地步行5 min，速度由慢转快，以自身感觉到疲惫为主，运动强度：以最大心率的70%为准，时间：20 min/次，运动后进行10 min 放松，以心率、血压等指标恢复至运动前水平为准。频率：2 次/周。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者基线资料。

（2）对比两组患者心功能。在康复前、康复6 个月后分别采用超声心动图（菲力浦）检测左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）。

（3）对比两组患者运动情况。康复前、康复后1个月、3 个月以及6 个月时分别借助沃克医生6 min步行试验监测系统（武汉清易云康），在医师的正确指导下对患者进行6 min 步行实验，并记录患者恢复情况。

（4）对比两组患者主要心血管不良事件（Major cardiovascular adverse events，MACE）发生率。在干预后1 个月内，分别记录两组患者恶性心律失常、出血、充血性心力衰竭、再发性心肌梗死、靶血管血运重建以及死亡的发生情况。

1.4 统计学方法

选择软件SPSS 22.0 分析数据，以n（%）表示计数资料，服从正态分布的数据对比以χ2检验，以平均数±标准差表示计量资料，服从正态分布的数据对比以t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组基线资料

组间基线资料对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 对比两组基线资料

2.2 对比两组心功能

康复前后两组患者射血分数对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），康复前后两组患者左室舒张末径对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 对比两组患者心功能（±s）

表2 对比两组患者心功能（±s）

组别例数（n）射血分数（%） 左室舒张末径（mm）研究组对照组t 值P 值80 135康复前55.34±4.22 57.18±4.28 3.063 0.002康复后57.39±5.03 59.75±4.48 3.565 0.000康复前47.42±5.44 47.51±5.46 0.117 0.907康复后48.02±4.68 47.55±4.29 0.750 0.454

2.3 对比两组运动情况

康复后，研究组6 min 步行实验均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组患者运动情况（±s，m）

表3 对比两组患者运动情况（±s，m）

组别例数（n）6 min 步行实验研究组对照组t 值P 值80 135康复前214.32±21.64 214.44±21.55 0.039 0.969康复后1 个月224.41±27.36 214.02±26.33 2.756 0.006康复后3 个月314.87±24.11 216.39±24.10 28.957 0.000康复后6 个月448.62±28.21 220.41±26.55 59.514 0.000

2.4 对比两组MACE 发生率

研究组MACE 发生率低于对照组，但差异不具有统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 对比两组主要心血管不良事件发生率[n(%)]

3 讨 论

报道称，STEMI 患者大多存在冠脉循环障碍，因此在缺血再灌注时患者会出现因循环障碍导致的组织水肿、血管内皮损伤以及痉挛等，有一小部分原因为冠状动脉痉挛、夹层、自发血栓形成引起的急性冠脉闭塞，早期开通血管或恢复血流，可以减少死亡率、心力衰竭发生率[7-9]。部分研究发现，PCI 术后STEMI患者出现微循环障碍与术后康复运动之间具有密切关系，当患者PCI 术后血管阻力＞40 时，患者的病死率以及远期预后出现心衰的风险相对升高。目前临床针对此类问题已着手对患者术后出现微循环障碍进行防治，主要给予患者药物控制或血栓抽吸、远端保护等，但上述防治方法是否有效，目前仍存在较大争议[10-11]。

常规术后康复，通过护理人员指导家属协助患者在床上进行，由护理人员指导患者做四肢屈伸、旋转运动，以主动运动为主进行术后康复。但该康复方式并不能够有效降低患者发生不良心血管事件，且会因运动开始的时间较晚导致患者出现血栓，影响恢复。早期康复运动通过尽早帮助患者展开运动，以达到增加冠状动脉血流量、血管阻力下降、减少血小板聚集的目的，有助于提升患者血液内纤溶酶活性，减少血栓形成的风险。本研究显示，康复前后两组患者射血分数对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），康复前后两组患者左室舒张末径对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），提示术后早期康复运动通过帮助患者尽早展开床上至床下活动，指导患者进行主动或被动活动，以循序渐进的方式提升患者的心功能承受能力，加强心功能恢复速度。研究发现，康复后研究组6 min 步行实验均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果得出，针对STEMI 患者实施PCI 术后早期康复运动，能够尽快提升患者的运动耐力。护理人员通过分时间段给予患者不同的康复运动内容，增加患者四肢运动量，提升患者心肌储备能力，与马晶茹[12]等研究中提出的结论具有相似性。此外，研究得出：组间MACE 发生率差异不具有统计学意义（P＞0.05），但研究组MACE 发生率更低，表明对STEMI 患者尽早展开PCI 术后康复运动能有效降低患者MACE 发生风险，保障预后效果。

综上所述，STEMI 患者PCI 术后尽早实施康复运动，有助于促进患者冠脉恢复，增强心肌功能，降低术后MACE 发生风险，值得推广。但本研究存在并未对PCI 手术的详细内容进行展开叙述等不足，且缺乏对患者远期康复效果、是否使用临床常用康复器械的对比研究，上述问题均可在之后的研究中进行补充。