瑞替普酶治疗急性心肌梗死的作用及干预措施与血管再通率分析

鞠晓安

（清流县总医院，福建 三明 365300）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是因冠状动脉发生急性且持续的缺血情况与缺氧情况而引发心肌坏死[1]。临床针对AMI 的治疗有药物保守治疗、手术介入治疗、静脉溶栓治疗等，如果患者的身体条件不适合手术治疗或医院资源有限，可选择静脉溶栓治疗方式，这是基层医院治疗AMI 的主要手段[2]。静脉溶栓具有操作简单、效果理想、费用比较低的优势，广泛应用于AMI 的治疗中，而静脉溶栓所用不同药物的效果不同。有研究显示，瑞替普酶应用于AMI 的治疗效果比较理想[3-4]。本次研究将选取60 例AMI 患者进行分组对照研究瑞替普酶的临床应用效果，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院收治的AMI 患者之中选取60 例作为本次研究的对象，选取时间范围是2019 年7 月至2022 年7 月，按照随机抽签法分为对照组和干预组，每组各30 例。本次研究将相关资料上报于我院的伦理委员会，经过严格的审核，获得批准后进行。选取标准：（1）经过检查确定诊断为AMI；（2）均选择静脉溶栓治疗；（3）对本次研究情况知情，且同意参与。排除标准：（1）对本次研究所用药物过敏者；（2）精神疾病者；（3）身体功能严重障碍者。

1.2 方 法

两组患者于静脉溶栓治疗前均给予阿司匹林（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20153035，规格：100 mg×36 片）与氯吡格雷（吉林省博大伟业制药有限公司，国药准字H20203667，规格：75 mg×7 片）进行治疗，阿司匹林的用法为温水口服，每日1 次，每次剂量为300 mg，氯吡格雷的用法为温水口服，每日1 次，每次口服剂量为300 mg。在静脉溶栓治疗后8 h，给予患者使用低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190，规格：1.0 mL:5 000AXa 单位，注射剂）进行治疗，使用方法为注射，每日2 次，每次剂量为0.6 mL，持续8-10 d 的用药治疗。

对照组静脉溶栓药物为尿激酶（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H44024033，规格：5万单位，注射剂），取尿激酶150 万单位与0.9%浓度的氯化钠溶液100 mL 进行混匀再静脉滴注，滴注时间为1 h。

干预组静脉溶栓药物为瑞替普酶[爱德药业（北京）有限公司，国药准字S20030095，规格：5.0 MU]，溶栓前先静脉注射60 U/kg 的肝素，总剂量不超过4000 U，然后取瑞替普酶18 mg 与0.9%浓度氯化钠溶液5 mL 进行混匀，再静脉注射，注射时间为5 min，若治疗后2 h 未通冠状动脉，应再次用药。

干预措施：溶栓前准备好急救药物与仪器，给予AMI 患者心电监护、血压监护；溶栓时注意观察药液有无外渗；溶栓后记录好患者的胸痛症状的变化时间，预防、应对心律失常、出血等并发症。

1.3 观察指标

对比两组的一般资料、血管再通情况、不良反应情况。血管再通：满足至少2 项下列标准，即可判定为血管再通。标准：（1）胸痛症状消失；（2）抬高ST段的回降幅度大于50%；（3）房室传导阻滞、室性自主心率、束支传导阻滞出现明显的好转；（4）再现血清肌钙蛋白与肌酸激酶同工酶峰值[5-6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验；计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组一般资料

两组的性别、平均年龄、合并高血压率、合并糖尿病率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

组别例数（n）性别平均年龄（岁）合并高血压合并糖尿病男女对照组干预组χ2/t值P 值30 30 17（56.67）19（63.33）13（43.33）11（36.67）0.278 0.598 64.25±5.53 64.55±5.62 0.208 0.836 20（66.67）18（60.00）0.287 0.592 10（33.33）12（40.00）0.287 0.592

2.2 对比两组血管再通情况

干预组血管再通率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组血管再通情况比较[n(%)]

2.3 对比两组不良反应情况

两组的各项不良反应率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 两组不良反应率比较[n(%)]

3 讨 论

AMI 发病比较急，临床表现为胸骨后持续剧痛与发热等症状，病理表现为血清心肌酶水平上升与白细胞数目增多等，若未得到及时有效的治疗，容易引发心衰、休克等严重并发症，甚至造成死亡[7]。静脉溶栓是一种常见且应用广泛的AMI 治疗手段，通过静脉输液溶栓药物能恢复AMI 患者的冠脉再灌注功能，溶解冠脉血栓，减少心肌组织发生坏死，提高其生存率[8]。

尿激酶是一种临床十分常用的静脉溶栓药物，具有比较高的活性，是由人体尿液分离来的或肾组织培养出来的一种蛋白酶[9]。尿激酶应用于AMI 患者治疗的机制是对凝血因子、纤维蛋白原与纤维蛋白凝块有降解作用，可以促进纤维酶原裂解成纤溶酶，进而起到溶栓作用[10]。尿激酶起效比较快，疗效俱佳，溶栓的同时对新血栓有预防作用，缺点是有较多的并发症，安全性不是很理想[11]。

瑞替普酶是应用于静脉溶栓治疗的一种新型药物，对纤维蛋白具有较高的选择性，但不影响凝血功能，并且溶解陈旧性血块的能力不高，并发症相对较少[12]。瑞替普酶应用于AMI 治疗的机制是能有效融合纤维蛋白，促进生成纤维蛋白溶解酶，对血栓形成成分进行破坏，加速分解与凋亡过程，促进组织的瓦解，利于心肌再灌注能力的恢复，达到溶栓效果[13]。

从文中的数据结果可以看出，干预组的血管再通率较于对照组更高（P<0.05），表明瑞替普酶的溶栓效果更佳；两组的不良反应率无明显差异（P>0.05），安全性较高。

总而言之，针对AMI 患者应用瑞替普酶能提升血管再通率，安全性比较高，值得广泛应用。