综合干预应用于老年肌少症患者的影响评价

马红彦 何孝晴

摘要：目的 本研究旨在探讨综合干预对老年肌少症患者的影响。方法 选取河北省第八人民医院收入住院治疗的2020年2月～2020年12月老年肌少症患者64例为研究对象，根据随机数字表法分为试验组（n=32）和对照组（n=32），对照组应用常规康复训练及电针治疗，试验组外加综合干预。比较两组患者干预后的握力、生活活动能力和满意程度。结果 干预后，两组患者握力比干预前升高，且试验组患者握力高于对照组（P＜0.05）；两组患者ADL评分治疗后比治疗前升高，且试验组患者ADL评分高于对照组（P＜0.05）；试验组患者干预后的总满意度高于对照组（P＜0.05）。结论 综合干预应用于老年少肌症可提高患者握力，提升患者生活活动能力，且患者满意度高。

关键词：肌少症；老年；综合干预；康复训练；握力

我国人口老龄化趋势的日渐明显[1]，肌少症是老年患者的常见综合征之一，发病机制涉及多个方面，与活动（卧床不动、久坐）、疾病（器官衰竭、心肺肾重要脏器疾病等）、营养（胃肠道疾病、严重营养不良）等都有关系，并非一方面因素所致[2]。通常单一治疗方式往往不能取得良好的效果。本研究应用综合干预，从饮食、运动、药物多维度对患者进行治疗，旨在为老年少肌症患者的治疗方向提供依据和思路。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取河北省第八人民医院收入住院治疗的2020年2月～2020年12月的老年肌少症的患者64例为研究对象，均根据2019 年亚洲肌少症工作组确立的亚洲肌少症诊断标准确诊[3]。采用随机数字表法，将所有患者分为试验组和对照组各32例。试验组男15例，女17例；年龄68～80岁，平均年龄（73.56±5.87）岁。对照组男16例，女16例；年龄68～79岁，平均年龄（72.98±6.05）岁。两组患者基线资料比较无统计学差异。所有患者均知情本研究，并在同意书上签字。本研究经过河北省第八人民医院的伦理委员会的批准通过。

1.2 诊断标准

参照中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《肌少症共识》[3～4]：本病缺乏特异性临床表现，患者可表现存在虚弱、步态缓慢、行走困难、容易跌倒、四肢纤细或无力等症状，诊断要依赖肌力、肌强度和肌量评估。确诊标准要综合评估肌量和肌肉功能的，评估指标主要包括肌量减少、肌强度下降、日常活动功能失调。我国现行筛查与评估步骤如下：（1）先测试步速，步速≤0.8 m/s则测评肌量；步速＞0.8 m/s ，则测评手部握力。（2）静息情况下，优势手握力（该结果可能受类风湿关节炎等上肢骨关节疾病、测量姿势或体位等因素的影响）正常 （男性＞25 kg，女性＞18 kg）可排除肌少症；肌力＜正常则测评肌量。（3）肌量测定首选 DXA（也可选择CT、MRI或BIA），肌量正常可排除肌少症；肌量减低则可确诊为肌少症（诊断阈值为＜青年健康人峰值-2 SD）。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《肌少症共识》诊断标准；（2）年龄≥65岁；（3）患者及家属自愿加入研究且签署知情同意书。排除标准：（1）多发性硬化症、脑血管意外后遗症、帕金森病、肌肉营养不良；（2）精神疾病患者、合并认知障碍者及伴有严重基础性疾病；（3）有凝血功能障碍或治疗禁忌证。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组接受常规康复训练及电针治疗

（1）康复训练治疗。有氧训练（采用床旁智能上下肢主、被动训练器的主、被动训练模式，连续训练30 min）、 抗阻运动（动作包含推胸练习、肩上推举、肱二头肌屈曲、肱三头肌伸展、股四头肌伸展、小腿抬高等，每个动作30 s，每组动作训练10次）、平衡训练（应用平衡训练仪训练 20 min）。

（2）电针治疗。主穴：气海、关元及足三里（双侧）、阳陵泉（双侧）；辨证施治：肺热伤津加尺泽（双侧）、曲池（双侧）、三阴交（双侧），湿热袭络加大椎、阴陵泉（双侧）、曲池（双侧）、内庭（双侧），脾胃虚弱加中脘及太白（双侧）、天枢（双侧），肝肾亏损加太溪（双侧）、太冲（双侧）。患者取仰卧位，常规消毒后针刺治疗，采用电子针疗仪采用连续波（频率５～20 Ｈz）在足三里、阳陵泉行电针治疗。以上取穴均留针30 min/次，５次/周[5]。

1.4.2 试验组在对照组基础上外加综合干预

（1）营养干预：给予患者均衡饮食，多食用粗粮、坚果和蔬菜、瘦肉等，注意食物中维生素和蛋白质的平衡，避免进食高糖、高油的食物，以免影响钙的吸收。

（2）运动干预：采用针对性的有氧运动和抗阻训练，如壶铃训练、适量的下蹲运动和俯卧撑、全身振动训练等，根据患者体力和耐力缓慢训练，酌情增加训练强度，从每周1次逐渐增加到每周3次，从每次训练10 min逐渐增加到30 min，后维持稳定的强度和频率。

（3）藥物干预：根据患者血液检测结果，针对性地增加维生素D、钙片以及微量元素（如钠、镁、钾、铁等）的摄入。

两组均持续治疗４周。

1.5 观察指标

（1）比较两组握力：使用电子握力计测量，测试时保持患者站立、双脚自然分开、上臂下垂，嘱患者用全力握紧握力计保持5 s。间隔30 s后再次测量2次，记录平均值。（2）采用日常生活活动（ADL）量表对比两组老年肌少症患者的日常生活活动能力，最高分为100分，最低分为0分，分数高低与日常生活活动能力呈正比。（3）采用我院自制的满意度评分量表统计患者对本次干预的满意程度，分为十分满意、满意、不满意3个标准，总满意=十分满意+满意。

1.6 统计学方法

本研究采用SPSS 20.0统计学软件对所有数据进行统计分析。正态分布的计量资料组间比较选择独立样本t检验，组内比较选择配对t检验，非正态分布的计量资料选择F检验，都用（±s）来表示。用χ2检验比较计数资料，采用百分比来表示数据。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组握力比较

干预后，两组患者握力比干预前升高，且试验组患者握力高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组日常生活活动能力比较

两组患者ADL评分治疗后比治疗前升高，且试验组患者ADL评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组满意度比较

试验组总满意度高于对照组的56.25%，两组总满意度比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3讨论

肌少症发病率随着年龄而增高，65～70岁人群患病率为13%～24%，80岁以上人群患病率则超过50％。老年肌少症不仅会降低患者的全身功能，还会影响肢体功能的恢复。肌少症病因、发病机制目前尚不明确，需要完善诊断标准、评估及治疗方法。但可以明确，该病不是单一因素作用的结果，因此需从多个方面对患者进行干预[6]。本研究在常规康复训练及电针治疗的基础上优化治疗方案，采用综合营养、运动、药物综合治疗老年肌少症，疗效确切。

肌少症发生的一个重要危险因素是营养不良，所以综合干预措施中首先制定营养干预方案。通过均衡饮食，多食用粗粮、坚果和蔬菜、瘦肉等，保持维生素和蛋白质平衡，同时禁食高糖、高油食物以避免影响钙的吸收。有研究显示，肌少症患者的骨骼肌质量与均衡饮食显著相关。在肌少症的营养治疗中，强调加入蛋白质和微量元素。久坐不动也是老年肌少症的患病原因之一，體育锻炼（如有氧运动、抗阻训练）是改善骨骼肌功能的最好方式；虽然目前并没有针对性治疗肌少症的药物，但也有学者认为维生素D、生长激素类或者睾酮等性激素类药物对改善肌群力量有显著效果。康复治疗包括运动疗法、物理因子治疗。运动对机体组织尤其是骨骼、肌肉等效果明显，运动力学的刺激、抗氧化反应均能延缓老年患者肌肉质量和力量的降低。本研究结果显示，干预后，两组患者握力比干预前升高，且试验组患者握力高于对照组（P＜0.05）；两组患者ADL评分治疗后比治疗前升高，且试验组患者ADL评分高于对照组（P＜0.05）；试验组患者干预后的总满意度高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，综合干预应用于老年少肌症可提高患者握力，提升患者生活活动能力，且患者满意度高。

参考文献

[1] 李小鹰，王建业，于普林.中国老年医学面临的严峻挑战与应对策略[J].中华老年医学杂志，2013，32（1）： 1-2.

[2] 王欢，张磊，谭志强，等.老年肌少症的综合干预研究进展[J].成都医学院学报，2020，15（3）：405-408.

[3] 姜珊，康琳，刘晓红.2019亚洲肌少症诊断及治疗共识解读[J].中华老年医学杂志，2020，39（4）：373-376.

[4] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.肌少症共识[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2016，9（3）：215-227.

[5] 凌绵聪，樊伟，黄文灵，等.电针联合康复运动训练治疗老年肌少症的临床观察[J].中国民间疗法，2022，30（6）：52-55.

[6] 陈峥.老年综合征管理指南[M].北京：中国协和医科大学出版社，2010：4-18.