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腰椎间盘突出症患者术后并发恐动症的危险因素及护理对策*

2023-05-11陈洁文王丽品钟诗婷

黑龙江医药 2023年8期
关键词:恐动症病程下肢

陈洁文,王丽品,钟诗婷

阳江市中医医院,广东 阳江 529500

腰椎间盘突出症(LDH)临床症状表现为下肢疼痛和麻木、腰部疼痛,疼痛是其主要症状,易对患者日常工作及生活质量造成影响[1]。手术是治疗LDH的常用术式,但术后患者易因担心活动会损伤身体或害怕疼痛,从而对身体活动或运动产生一种逃避、过度恐惧的心理现象,临床称之为恐动症[2-3]。术后一旦发生恐动症,可致使患者出现关节僵硬、肌肉萎缩、手术部位粘连等情况,甚至出现再次受伤,严重影响患者术后康复[4]。故临床积极寻找LDH患者术后并发恐动症的危险因素,并制定针对性预防措施,对改善患者预后具有重要意义。基于此,本研究分析LDH患者术后并发恐动症的危险因素,以期为临床护理对策提供参考,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2020年4月阳江市中医医院收治的210 例进行手术治疗的LDH 患者作为研究对象,其中男151 例,女59 例;年龄25~69 岁,平均年龄(47.69±4.12)岁。根据术后有无发生恐动症,将患者分为发生组(69例)和未发生组(141 例)。纳入标准:(1)经MRI 或CT检查确诊为LDH,且首次进行手术治疗。(2)自愿签署知情同意书。(3)年龄≥18岁。(4)具备基础读写能力。排除标准:(1)精神及认知功能障碍。(2)合并造血系统疾病、恶性肿瘤。(3)合并脊柱结核、峡部裂等其他脊柱疾病。(4)合并重要脏器器质性病变。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 恐动症评估

采用恐动症评估量表(TSK)[5]对210例进行手术治疗的LDH 患者进行评估,TSK 量表由17 个条目组成,每个条目按1~4分计分,总分为68分,其中评分>37分即可判定发生恐动症。将发生恐动症的69例患者纳入发生组,未发生恐动症的141例患者纳入未发生组。

1.3 调查方法及临床资料采集方法

(1)调查方法。调查前向患者解释研究目的及意义,取得患者知情同意后,发放问卷,采用统一指导语指导患者独立填写问卷,如实作答;若存在阅读困难的患者,由调查者向其解释量表相关内容后,由患者作答。填写完毕后,检查问卷完整性,并当场回收。(2)临床资料采集方法。设计一般临床资料调查问卷,询问并记录患者相关临床资料,内容包括:性别(男、女)、年龄(≥60 岁,<60岁)、婚姻状况(已婚、未婚、离异或其他)、文化程度(初中及以下、高中及以上)、工作状况(在职、退休、无业)、术前放射下肢痛(有、无)、病程(>2 年、≤2年)、合并其他慢性病(有、无)、视觉模拟评分[(VAS)[6],VAS 分值为0~10 分,分值越高,提示疼痛越重]、自我效能感量表评分[(GSES)[7],GSES分值为0~40分,分值越高,提示患者自我效能越好]、医院焦虑抑郁量表评分[(HADS)[8],HADS 量表中7 个条目测定焦虑,7个条目测定抑郁,评分≥8分,提示患者存在焦虑抑郁症状]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验。LDH患者术后并发恐动症的危险因素采用logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 LDH患者术后并发恐动症发生情况

210例进行手术治疗的LDH患者中,69例患者术后并发恐动症,占32.86%。

2.2 LDH患者术后并发恐动症危险因素单因素分析结果

经单因素分析结果显示,发生组术前放射下肢痛、病程>2年占比高于未发生组,VAS评分、HADS评分高于未发生组,GSES 评分低于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者其他临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 LDH患者术后并发恐动症危险因素单因素分析结果

2.3 LDH患者术后并发恐动症危险因素多因素分析结果

将2.2 中比较差异有统计学意义的变量纳入作为自变量,并进行变量说明与赋值,将LDH患者术后并发恐动症情况作为因变量(1=发生,0=未发生),经多因素logistic回归分析结果显示,术前放射下肢痛、病程>2 年、VAS评分及HADS 评分高、GSES 评分低均是LDH 患者术后并发恐动症的危险因素(OR>1,P<0.05),见表2、表3。

表2 自变量说明与赋值

表3 LDH患者术后并发恐动症危险因素多因素logistic回归分析结果

3 讨论

LDH 是骨科多发病、常见病,手术虽可改善患者症状,但患者术后因害怕疼痛或担心运动会损伤身体而并发恐动症,一旦发生,不仅可增加再次受伤风险,且不利于患者术后恢复。因此,积极找出LDH患者术后并发恐动症的危险因素,并制定针对性护理干预对促进患者术后康复尤为重要。

本研究结果显示,术前放射下肢痛、病程>2 年、VAS 评分及HADS 评分高、GSES 评分低均是LDH 患者术后并发恐动症的危险因素,分析其原因在于:(1)术前放射下肢痛。术前放射下肢痛易使患者出现反射效应,导致其在术后仍害怕运动会加重下肢疼痛,产生逃避心理,进而增加恐动症发生风险[9]。(2)病程>2 年、HADS 评分高。患者受疼痛影响易出现焦虑、抑郁等不良心理状态,从而出现逃避心理;病程越长,表明患者疼痛时间越长,心理状态越差,更易担心运动会加重疼痛程度,从而增加恐动症发生风险[10]。(3)VAS 评分高。LDH 患者主要临床症状为疼痛,VAS评分越高说明患者疼痛越重,患者因担心活动后可加剧疼痛程度,从而抵触运动,进而易并发恐动症。(4)GSES 评分低。自我效能是个体对自身能够完成某一特定事情的信心,良好的自我效能感有利于增强个体对应事情的信心,并不断的为之付出行动,最终实现自身的目标[11]。GSES 评分较高的患者多采取积极的态度面对疼痛,努力克服因疼痛而产生的不良刺激和负性情绪,积极进行术后锻炼;而GSES 评分较低的患者,则会担心疼痛会再次损伤身体,进而逃避锻炼,从而增加恐动症发生风险[12]。

为降低LDH患者术后并发恐动症风险,临床应积极采取以下措施干预[13-14]:(1)针对有术前放射下肢痛的患者,积极予以术后康复指导,详细讲解术后康复方法、注意事项等,告知患者进行合理锻炼不仅不会加剧疼痛,且有利于促进术后康复,消除其顾虑,提高护理配合度,减轻患者恐动程度。(2)针对患者出现焦虑抑郁情绪、病程长的患者,护理人员应加强与其沟通交流,充分了解其内心所想,并予以针对性心理疏导,缓解患者不良心理状态,提高治疗依从性;向患者讲解恐动症和疾病的相关知识,提高疾病认知度,积极配合护理人员进行康复锻炼,以促进术后恢复。(3)术后,患者出现疼痛难忍时,合理予以相应止痛措施以缓解其疼痛程度,加强心理护理,纠正患者对疼痛的错误认知,有助于恐动症患者尽早进行康复锻炼,缩短术后康复进程;术后针对自我效能低的患者,护理人员应用专业、科学的知识引导患者,增强其疾病康复信心;举办病友交流会,邀请康复良好的患者现身说法,分享相关康复经验,提升患者战胜疾病信心,增强其自我效能,提高其锻炼依从性。

综上所述,术前放射下肢痛、病程>2 年、VAS 评分及HADS 评分高、GSES 评分低是LDH 患者术后并发恐动症的危险因素,临床应根据上述影响因素,制定针对性干预措施,以降低术后并发恐动症发生率。

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