结直肠息肉患者结肠镜下高频电凝电切术后自主性感知水平分析

赵作静，马建民，贺莉媛，赵曼曼，王 瑞

河南宏力医院内科，河南 新乡 453400

结肠镜下高频电凝电切术是治疗结直肠息肉的有效方式，通过肠镜确定息肉部位，并利用圈套器套住息肉，而后适当收拢圈套器并通电切割，可有效切除结直肠息肉，改善患者临床症状［1］。有研究显示［2］，自我护理行为是自主感知的结果。自主感知是个体的感知和认识，是按照自我需求和目的自由选择行为的一种状态，高水平的自主感知能力可以有效促进患者术后恢复，提高患者健康水平［3］。部分结直肠息肉患者因术后身体较为虚弱、家人过分关心等因素导致自主性下降，不利于患者术后恢复，可能导致结直肠息肉复发，影响长期治疗［4］。鉴于此，本研究旨在分析结直肠息肉患者结肠镜下高频电凝电切术后自主性感知水平的影响因素，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年3月—2021年3月河南宏力医院收治的80例结直肠息肉患者作为研究对象。纳入标准：（1）结直肠息肉符合相关［5］诊断标准。（2）患者均在医院接受结肠镜下高频电凝电切术治疗。（3）术后无严重并发症，依从性好，可配合本次研究。（4）均为单发病灶。排除标准：（1）合并其他结直肠疾病。（2）凝血功能异常。（3）合并严重心肺功能不全。（4）合并原发性精神疾病，如抑郁症、焦虑症等。（5）既往有结直肠手术史。（6）合并恶性肿瘤。其中男47 例，女33 例；年龄42～68 岁，平均年龄（55.70±4.05）岁；体重指数18.9～27.3 kg·m-2，平均体重指数（22.90±1.27）kg·m-2；息肉位置：左半结肠21 例，右半结肠24 例，横结肠35 例；Boston 肠道准备评分（7.10±1.64）分。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

1.2.1 自主性感知评估方法 于患者出院前1 d，使用自主性感知量表（PEAS-SCV）［6］评估患者自主性，该量表包括自由性（8个条目）、个体性（9个条目）、独立性（4个条目），共计3 个维度，合计21 个条目，每个条目采用Likert 4级评分法，分为“从不、偶尔、经常、总是”，对其分别赋值“1 分、2 分、3 分、4 分”；其中，第8、18、19、20、21条采用反向计分法，即“从不”赋值“4分”、“偶尔”赋值“3分”、“经常”赋值“2分”、“总是”赋值“1 分”。总分21～84 分，分数越高表明患者自主性感知能力越好。

1.2.2 基线资料调查分析方法 使用样本医院自制一般资料调查问卷，调查并记录患者基线资料，包括性别（男、女）、年龄、内在力量［患者出院前1 d，使用内在力量量表（Inner Strength Scale，ISS）［7］评估患者内在力量水平，包括坚定、创造、勇气、连通、灵活，共计120分，评分＜90分为偏低，≥90分为正常］、婚姻状况（已婚、未婚/离异）、居住地（城镇、乡村）、居住状况（独居、与家属同居）、职业状态（在职/个体、无业/退休）、文化程度（高中及以下、大专及以上）、付费方式（自费、保险）、合并高血压［于患者入院时使用电子血压计HEM-7211（欧姆龙健康医疗株式会社，国械注进20172071418）检测患者血压水平，舒张压≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）收缩压≥140 mmHg 即为高血压或已接受高血压治疗，（有、无）］、合并糖尿病［于患者入院时使用血糖仪NC（罗氏血糖健康医护公司，国械注进20192222203）检测患者血糖水平，随机血糖≥11.10 mmol/L即为高血糖或已接受糖尿病治疗，（有、无）］、合并高脂血症［于患者入院时使用血糖与血脂监测仪LipidPro（株）五常医疗保健公司，国械注进20152222771）检测患者血脂水平，高密度脂蛋白胆固醇＜1.0 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇≥4.1 mmol/L、总胆固醇≥6.2 mmol/L、甘油三酯≥2.3 mmol/L，符合上述任意一项即为血脂异常或已接受高脂血症治疗，（有、无）］、合并冠心病［于患者入院时接受冠脉造影检查，检查确诊或已接受冠心病治疗（有、无）］。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。采用多元线性回归分析检验结直肠息肉患者结肠镜下高频电凝电切术后自主性感知水平的影响因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结直肠息肉患者结肠镜下高频电凝电切术后自主性感知水平

80 例结直肠息肉患者结肠镜下高频电凝电切术后经PEAS-SCV评估，评分平均为（56.80±6.84）分。

2.2 不同资料特征的结直肠息肉患者结肠镜下高频电凝电切术后PEAS-SCV评分情况

内在力量水平偏低、与家属同居、无业/退休的结直肠息肉患者术后PEAS-SCV 评分低于内在力量水平正常、独居、在职/个体的结直肠息肉患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 结直肠息肉患者结肠镜下高频电凝电切术后自主性感知影响因素的线性回归分析

将患者术后PEAS-SCV 评分作为因变量，将表1 比较差异有统计学意义的变量（内在力量、居住状况、职业状况）纳入方程作为自变量并赋值（自变量赋值见表2），结果显示，内在力量偏低、与家属同居、无业/退休是结直肠息肉患者结肠镜下高频电凝电切术后自主性感知水平低的影响因素（P＜0.05），见表3。

表1 不同资料特征的结直肠息肉患者结肠镜下高频电凝电切术后PEAS-SCV评分情况（±s）

表1 不同资料特征的结直肠息肉患者结肠镜下高频电凝电切术后PEAS-SCV评分情况（±s）

项目性别指标男女t值1.267 P值0.209年龄0.806 0.423内在力量3.852＜0.001婚姻状况1.481 0.143居住地0.711 0.479居住状况2.451 0.017职业状况2.966 0.004文化程度1.034 0.305付费方式≥60岁＜60岁正常偏低已婚未婚/离异城镇乡村独居与家属同居在职/个体无业/退休高中及以下大专及以上自费保险0.505 0.615合并高血压1.124 0.264合并糖尿病0.701 0.485合并高脂血症0.240 0.811合并冠心病有无有无有无有无例数（例）47 33 29 51 53 27 59 21 42 38 19 61 58 22 34 46 11 69 16 64 8 72 11 69 9 71 PEAS-SCV评分（分）57.55±6.92 55.73±5.36 56.03±6.15 57.24±6.62 58.89±7.06 52.69±6.27 56.15±6.35 58.63±7.24 57.29±6.59 56.26±6.34 59.82±5.19 55.86±6.41 58.12±6.33 53.32±6.81 55.96±6.48 57.42±6.07 55.86±6.52 56.95±6.67 55.17±6.94 57.21±6.38 55.36±6.45 56.96±6.09 56.37±6.84 56.87±6.35 56.04±6.78 56.90±6.61 0.367 0.715

表2 自变量赋值表

表3 结直肠息肉患者结肠镜下高频电凝电切术的自主性感知影响因素的线性回归分析

3 讨论

自我感知包括资源、个性及自我决策三个维度，是患者根据自我需求及目的自由选择行为的一种状态［8］。有研究发现，部分结直肠息肉患者结肠镜下高频电凝电切术后护理过分依赖他人，自我感知能力下降，缺乏自主性，造成患者术后自我护理能力下降，影响术后恢复。因此积极寻求结直肠息肉患者结肠镜下高频电凝电切术后自主性感知水平的影响因素十分必要。

本研究经线性回归分析结果显示，内在力量偏低、与家属同居、无业/退休是结直肠息肉患者结肠镜下高频电凝电切术后自主性感知水平低下的影响因素，逐个分析其原因可能是：（1）内在力量水平较低：内在力量较低的患者对自身疾病恢复缺乏信心，尤其在术后身体较为虚弱时，出于对身体的担忧，患者更加依赖他人，对自身感受表达能力较弱，更乐于听从他人意见，导致盲目听从他人安排，自主性感知水平下降。而内在力量评分较高的患者，会汲取过去经验，主动改变自身状况并主动适应新的情况，常积极与外界建立联系，并学会利用外界资源促进自身康复，此类患者更注重自身表达，可有效与他人沟通，表达自身意愿，自主性感知水平也相对较高。因此，对于内在力量较弱的结直肠息肉患者，相关人员可通过设定健康目标的方式，鼓励患者逐步完成目标，提升患者自信心，从而提高内在力量，改善自主性感知水平。（2）与家属同住：与家属同住的患者日常护理工作多由家庭成员承担，家属对于患者健康状况较为关心，但由于对结肠镜下高频电凝电切术缺乏了解，常常认为患者术后需静养，自主为患者提供相应护理，使患者无法顺利展开自主护理，从而降低自主性感知水平。而独居患者因长期一个人居住，照护者日常照护时间较短，且对患者的干预较少，有利于提高患者行动能力，可依据自身需求进行护理，自主性更高，有利于提高患者自主性感知水平。因此，对于与家属同住患者，医护人员应与患者家属沟通，尊重患者意愿，鼓励患者积极完成自身可力所能及的事情，提高自身参与感，提高自护能力，继而提升自主性感知。（3）无业/退休：有工作或事业的患者可自行支配资源更多，自身价值与家庭存在感较强，患者话语权较重，家庭成员更愿意听从患者安排，有利于提高患者日常护理参与感，进而提高自主性感知水平。而无业/退休患者因无主要收入来源，日常生活主要依靠家庭成员，家庭地位较低，自主可支配资源较少，在日常护理过程中，更依赖家庭成员，自主意识较弱，导致自主性感知水平低下。因此，对于无业/退休患者，应鼓励患者说出自身真实需求，同时叮嘱家庭成员对患者进行照护时应尊重患者自身意愿，让患者参与到护理中，从而提高自主护理能力。

综上所述，内在力量偏低、与家属同居、无业/退休是结直肠息肉患者结肠镜下高频电凝电切术后自主性感知的影响因素，临床可据此采取针对性干预措施，以提高患者自主性感知水平。