六步癌症告知模型应用于胃癌根治术后患者的效果及对生活质量的影响

褚璐璐

郑州市第三人民医院，河南 郑州 450000

胃癌在我国恶性肿瘤疾病中排名第一，具备较高的发病率和死亡率，时刻影响患者的生活质量，威胁患者的生命安全［1］。胃癌患者的首要治疗方式为胃癌根治术，对于已经有浆膜侵犯的胃癌，因为腹腔已经有肿瘤细胞逸出种植的可能，因此即使是采用根治术，也只能是相对的根治术。由于胃癌根治术预后较差，导致相关“告知”行为成为一种禁忌［2］。医生们对于胃癌患者寻问胃癌根治术后的治疗，尤其是对病情的进展尽量回避或者避重就轻，主要是因为担心患者心理上难以接受这个事实，并由此产生负性情绪，导致医疗、护理难以进行下去［3］。六步癌症告知模型（SPIKES）在临床中得到广泛推荐使用，具备沟通的要素，能够有效的减轻坏消息给患者和医护人员带来的精神压力［4-6］。本研究旨在探讨SPIKES应用于胃癌根治术后患者的效果及对生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年5月郑州市第三人民医院收治的100例胃癌患者作为研究对象。采用随机数表法将其分为对照组与观察组，每组各50 例。对照组男28 例，女22例；年龄35～74岁，平均年龄（53.87±12.68）岁；病理分期：Ⅰ期20 例、Ⅱ期17 例、Ⅲ期13 例。观察组男35例，女15 例；年龄36～72 岁，平均年龄（54.37±11.79）岁；病理分期：Ⅰ期22例、Ⅱ期18例、Ⅲ期10例。纳入标准：（1）符合胃癌的诊断标准，确诊为胃癌。（2）符合胃癌手术切除指征。（3）既往无腹部手术史。排除标准：（1）伴有心脑血管疾病及精神系统异常。（2）术前接受过放疗、化疗、免疫治疗。（3）合并其他恶性肿瘤。两组患者性别、年龄、病理分期等一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规模式向患者介绍胃癌根治术后的相关情况。医护人员根据患者的具体情况，选择性告知患者胃癌根治术后的预后信息。采用含蓄的暗示方法，使整个告知的过程要符合切入宜平缓，态度应诚恳，言辞要亲切的标准。

观察组采用SPIKES 向患者介绍胃癌根治术后的相关情况。此模式共包括6个阶段，具体如下：（1）设置一个隐私且舒适的沟通场景（setting）［7］。医护人员需要耐心的与患者面对面沟通，保持目光交流，使患者对医护人员产生一定的信任感，从而达到较为融洽的沟通氛围。医护人员认真地倾听，同时也要对患者的诉说进行总结。（2）评估患者对病情的认知（patient’s perceptions）。医护人员首先要清楚患者对自身病情的了解程度，并调查患者是否清楚自己了解的病情与实际真实病情间的误差，医护人员应着重观察患者被告知病情后的真实反应，然后再制定后续利于为患者提供支持的沟通内容［8］。（3）引导患者参与协商（invitation or information）。医护人员需要照顾到患者的情绪问题，应了解患者是否做好接受坏消息的准备，可以采用提问的方式询问患者，在告知患者坏消息前适当的给患者做一些铺垫，使其有一定心理准备［9］。（4）医学专业信息告知（knowledge）。以提高患者对抗疾病的信心，从而能够达到高度配合治疗为目的。医护人员准确、简单的告知患者病情，并向患者讲述如何进行治疗［10］。（5）移情稳定患者情绪（emotionandempath）。告知坏消息后，患者会产生一定的负性情绪，医护人员认可、认同患者的情感很重要，需要有同理心，等待患者稍微调整好自己的情绪时，再与患者进行沟通交流［11］。（6）策略和总结（sum⁃maryandstrategy）。医护人员对患者的情况做一个初步的总结，并邀请患者共同参与制定详细的治疗方案，使患者产生更多新的期盼［12］。

1.3 观察指标

（1）心理状态。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对两组患者干预前后的心理状态进行评估。HAMA 分为14 个条目，最高分为56 分。评分标准：无症状为0分、轻微为1分、中等为2分、较重为3 分、严重为4 分，焦虑情况与评分成反比。HAMD 分为24个项目，最高分为96分。评分标准：无症状为0分、轻度为1分、中度为2分、重度为3分、很重为4分，抑郁情况与评分成反比。（2）临床疗效。观察并记录两组患者肛门排气时间、排便时间及平均住院时间。（3）生活质量。采用生活质量量表（SF-36）对两组患者干预前后的生活质量进行评估，该量表评估的内容主要包括：一般健康状况、生理机能、精神健康、社会功能、情感职能、躯体疼痛6 个维度，每个维度得分0～100 分，得分与患者生活质量成正比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后HAMA、HAMD评分情况

干预前，两组患者HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者HAMA、HAMD 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后HAMA、HAMD评分情况（±s）分

表1 两组患者干预前后HAMA、HAMD评分情况（±s）分

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值HAMA评分 HAMD评分护理前50.55±5.69 51.12±5.74 0.499 0.619护理后24.09±3.12 31.26±3.59 10.659＜0.001护理前81.78±5.14 80.81±5.47 0.914 0.363护理后48.26±2.59 59.23±3.73 17.082＜0.001

2.2 两组患者临床疗效情况

观察组肛门排气时间和排便时间均快于对照组，平均住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效情况（±s）分

表2 两组患者临床疗效情况（±s）分

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值肛门排气时间（h）55.61±14.42 74.63±12.23 7.113＜0.001排便时间（h）90.54±10.85 121.78±20.86 9.395＜0.001平均住院时间（d）10.65±2.92 13.65±3.43 4.693＜0.001

2.3 两组患者干预前后生活质量评分情况

干预前，两组患者生活质量各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者生活质量各维度评分明显均高于干预前，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量评分情况（±s）分

表3 两组患者干预前后生活质量评分情况（±s）分

组别观察组（n=50）干预前干预后t值P值对照组（n=50）干预前干预后t值P值一般健康状况生理机能精神健康社会功能情感职能躯体疼痛51.45±5.75 83.52±5.52 28.450＜0.001 52.59±4.47 81.25±5.62 27.966＜0.001 53.76±6.93 83.87±5.29 24.421＜0.001 52.97±4.77 79.68±4.75 28.095＜0.001 54.73±9.14 81.75±8.52 16.676＜0.001 53.82±5.24 79.77±9.29 18.388＜0.001 51.39±5.58 61.39±6.18 10.596＜0.001 52.63±4.43 60.82±9.29 8.033＜0.001 53.78±6.88 63.58±7.63 9.033＜0.001 52.78±4.48 59.58±4.27 9.949＜0.001 54.69±9.42 63.80±11.65 6.846＜0.001 53.79±5.33 61.89±7.25 8.693＜0.001

3 讨论

胃癌是全球常见的消化道肿瘤疾病之一，本质属于胃黏膜上皮细胞的一种恶性肿瘤。胃癌患者的死亡率在全部肿瘤死亡率中占比较大，世界上每年约有70万人因胃癌死亡。治疗胃癌常用的方法为进行根治性手术治疗［13］。由于其预后情况差，导致术后将相关的治疗和疗效告知给患者成为一个比较棘手的问题，SPIKES目前被国外学者广泛应用于坏消息告知，在临床中得到广泛推荐使用［14］。

本研究结果显示，干预后，观察组患者HAMA、HAMD 评分均低于对照组；表明SPIKES 的应用，能够消除患者一部分得知坏消息后的负性情绪，改善患者对胃癌根治术后的治疗和疗效产生的焦虑、抑郁等不良情绪。通过SPIKES 每个阶段有目的的沟通方式、有重点的铺述，提前给患者做一个心理预设和铺垫，将关于患者坏消息的事实慢慢讲述，使患者心理上对这个坏消息能够逐渐适应与认同，从而达到减轻患者因得知坏消息而产生的焦虑、抑郁等情绪。本研究中，观察组患者肛门排气时间和排便时间均快于对照组，平均住院时间短于对照组；观察组患者生活质量评分明显高于对照组。表明采用SPIKES 可以有效地加快患者的肛门排气时间、排便时间，缩短患者的住院时间，从而也提高了患者的生活质量。分析其原因在于，SPIKES包含6个阶段［15-16］。通过各个阶段的方式把坏消息告知给患者，在告知患者前给患者构建一个隐蔽且舒适的环境，同时在心理上做一个铺垫，使其更容易接受胃癌根治术预后不佳的可能。在患者接受事实后，让患者一同参与后期治疗的选择中，从而降低患者的负性情绪，患者使用积极的心态面对疾病，对病情也有贴合实际的预判，从而降低了期望值，心态也更为豁达，身体也会跟随心态发生变化，平日饮食与作息也会相应的更加能够配合医护人员的要求，生活质量上也能够得到相应的提高，而心态和日常生活上的好转，直接就表现在胃癌根治术患者术后肛门排气时间与排便时间缩短，住院时间也会相应的缩短。

综上所述，采用SPIKES 可以改善患者对胃癌根治术后所产生的焦虑、抑郁等不良情绪，能够有效地加快患者术后的肛门排气时间、排便时间，缩短患者的住院时间，从而提高患者的生活质量。