认知干预护理对重症胰腺炎患者疾病认知及生活质量的影响

李晶晶，徐萌萌，邱丽利，董小敏

开封市人民医院重症医学科，河南 开封 475000

重症胰腺炎是临床消化内科的危急病症，患者多由胆结石、胆道感染、长期性酗酒、高脂血症等因素导致，发病急促伴随恶心干呕、发热黄疸、皮下出血等症状［1］。发病初期临床症状多为胃肠道症状，随着疾病发展可增加消化道出血、多器官功能衰竭、糖尿病、腹腔膜后脓肿等并发症发生风险，如未能得到及时治疗，可危及生命安全［2］。目前临床针对重症胰腺炎疾病多给予综合治疗，即抗休克、镇痛、抗生素、解痉等，但治疗中由于部分患者对疾病认知程度较低，存在抗拒抵触及不同程度负性心理，影响治疗工作开展，故而有必要给予有效措施干预［3］。认知干预是近年来兴起的一种护理模式，通过行为、认知纠正，可激发患者主观能动性，具有效率高、效果好等优点。本研究旨在探讨认知干预护理对重症胰腺炎患者疾病认知及生活质量的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年8月—2021年3月开封市人民医院收治的150例重症胰腺炎患者的病历资料，采用序贯法分为甲组和乙组，每组各75例。甲组男38例，女37例；年龄27～71岁，平均年龄（48.6±1.6）岁；病程1～6年，平均病程（3.2±0.4）年。乙组男37 例，女38 例；年龄26～70岁，平均年龄（48.5±1.5）岁；病程1～7年，平均病程（3.3±0.5）年。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）经病理学及影像学诊断确诊为重症胰腺炎［4］，均满足《中国急性胰腺炎诊治指南（2021）》［5］中对“急性胰腺炎”的诊断标准。（2）均存在不同程度干呕、恶心、持续性腹痛、皮下出血、休克、肠鸣音消失等症状。（3）病历资料完整。（4）签订知情同意书。排除标准：（1）合并脏器功能严重受损。（2）合并凝血功能异常或血液系统疾病。（3）抗拒抵触参与研究。（4）病历资料缺失。（5）合并免疫系统、循环系统疾病。

1.3 方法

乙组采用常规护理。医务人员指导患者禁食，建立肠外给养操作，记录胃管引流液的形状、颜色以及量等情况，指导患者取舒适体位，定期打扫卫生以及对患者接触物品进行消毒，禁食阶段给予口腔护理，引导患者正确漱口，饮食后漱口刷牙，减少口腔感染风险。

甲组采用认知干预护理。（1）心理护理。医务人员对患者临床症状、体征、体质状态、治疗方案及疾病发展情况等信息进行分析，结合其心理特点进行疏导，针对不同个体选取不同方式进行干预。（2）健康教育。对患者开展健康宣教工作，对部分口齿不清及文化程度低的患者可采用图片、音频等方式进行讲解，提高患者对疾病的认知程度，减少因认知程度过低而产生抗拒或抵触等行为；对于存在不良心理的患者，结合心理特点实施疏导，协助其建立良好正确的治疗认知；患者对疾病有初步了解后，医务人员指导其开展集中宣教，详细讲解胰腺炎行程、发展、危害、治疗、并发症、风险及预后注意事项等知识，引导患者开展讨论，对患者提出的问题积极进行解答。（3）饮食指导。经治疗病情稳定后，医务人员结合患者日常生活状态、饮食及健康情况指定行为干预计划，结合患者体质量计算每日营养摄取量，确保每日正常营养供给，鼓励患者使用富含维生素的蔬菜，定期检测患者血糖及血脂水平，调控每日摄糖量。（4）胃肠道护理。指导患者及其家属对腹部实施按摩处理，将足三里穴、合谷穴等穴位具体位置告知患者，可围绕穴位进行按摩，促进患者胃肠道蠕动，增强胃肠道自身功能恢复，促进病情好转。（5）呼吸窘迫护理。对于存在缺氧症状的患者，遵医嘱给予吸氧治疗，根据个体差异性决定是否进行呼吸末正压通气治疗，尽快纠正患者缺氧症状。对于存在心率加快、血压降低的患者，应立即向医生报告，保持其呼吸道通畅，避免痰液滞留呼吸道而影响患者呼吸功能，帮助患者有效咳嗽、排痰。对排痰困难的患者给予雾化吸入治疗，时间控制在15 min，每日2 次。（6）休克护理。胰腺炎患者发病早期极易出现腹膜大量体液渗出等症状，休克发生率较高，护士应加强对患者病情监测，及早发现异常，及早给予对症处理。

1.4 观察指标

（1）临床效果。护理1个月后，观察比较两组患者治愈率、死亡率、并发症（皮下出血、感染、囊肿）发生情况、住院时间及临床症状缓解时间。（2）舒适度评分。采用Kolcaba 舒适状况量表对两组患者干预前后的舒适度进行评估，包括环境、生理、心理、社会4部分，共计28个条目，以1～4 级评分法评定，舒适度越高，最终计分越高［6］。（3）疾病认知评分。采用我院自行拟定认知评分量表对两组患者干预前后的疾病认知进行评估，总分为100分，分值越高，疾病认知越优。（4）生活质量评分。采用综合评定问卷对两组患者干预前后的生活质量进行评估，总分为40分，分值越高，生活质量越优［7］。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治愈及死亡情况

甲组治愈率为97.33%，高于乙组的86.67%；甲组死亡率为2.67%，低于乙组的13.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治愈及死亡情况 例（%）

2.2 两组患者并发症发生情况

甲组并发症发生率为5.33%，明显低于乙组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况 例（%）

2.3 两组患者住院时间、临床症状缓解时间情况

甲组住院时间、临床症状缓解时间均短于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者住院时间、临床症状缓解时间情况（±s）d

表3 两组患者住院时间、临床症状缓解时间情况（±s）d

组别甲组（n=75）乙组（n=75）t值P值住院时间15.65±1.41 25.21±1.24 44.093＜0.001临床症状缓解时间4.25±1.32 6.89±1.21 12.768＜0.001

2.4 两组患者护理前后舒适感评分、疾病认知评分及生活质量评分情况

护理前，两组患者舒适感评分、疾病认知评分及生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者舒适感评分、疾病认知评分及生活质量评分均高于护理前，且甲组明显高于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理前后舒适感评分、疾病认知评分及生活质量评分情况（±s）分

表4 两组患者护理前后舒适感评分、疾病认知评分及生活质量评分情况（±s）分

组别甲组（n=75）乙组（n=75）t值P值舒适感评分护理前32.36±5.21 32.41±5.05 0.060 0.476护理后82.20±6.41 68.66±6.43 12.915＜0.001疾病认知评分护理前30.21±5.28 30.31±5.05 0.119 0.453护理后78.32±3.32 62.25±3.22 30.091＜0.001生活质量评分护理前15.63±2.41 15.70±2.50 0.175 0.431护理后32.65±2.15 25.33±2.30 20.135＜0.001

3 讨论

重症胰腺炎又称为急性出血坏死性胰腺炎或急性坏死胰腺炎，机体存在器官功能受内外在因素影响出现坏死且持续48 h以上无法自行恢复［8］。重症胰腺炎诱因多为暴饮暴食，患病后出现持续性上腹部疼痛，痛感剧烈往往无法忍受，可向背部放射疼痛，部分患者伴随不同程度低血压、黄疸、发热、少尿、无尿以及休克等症状，随疾病发展可导致器官功能衰竭，严重者往往需要给予器官支撑治疗［9］。以往临床针对重症胰腺炎患者治疗工作中多辅以常规护理，医务人员通过协助医师开展治疗来提高疗效，但患者受疾病症状及认知程度等因素影响，自身依从性不高，耐受性较差，存在无法自主配合治疗工作开展等情况，导致出现干预效果不理想的现象［10］。

认知干预护理是近年来临床提出的护理理念，主要针对患者认知程度及了解水平进行干预，通过提高依从性，保障治疗工作顺利开展［11］。认知干预护理应用于重症胰腺炎患者中，医务人员对患者心理、临床症状、认知水平、身体素质等情况进行综合评估，就认知水平方面针对不同个体开展健康宣教工作，改善患者不良认知及行为习惯；了解患者不良心理，结合心理特点实施疏导，协助其建立正确治疗认知。科普基础疾病知识后进行深化教育，详细讲解疾病形成、发展、治疗等相关知识，积极解答患者提出的问题，进一步提高患者认知水平；病情初步稳定后，了解患者正常饮食及行为习惯，纠正不良习性，适当结合患者喜好指定饮食干预计划，保障每日正常营养供给，给予其充足营养及维生素支持；同时，医务人员定期检测患者血糖及血脂水平，根据其实际情况及时调整治疗及干预措施；针对患者临床症状实施胃肠道护理，按摩足三里穴及合谷穴等穴位，加强患者胃肠道功能的恢复［12-13］。本研究结果显示，甲组认知水平有明显提升，并发症发生率及死亡率得到有效控制，舒适感及生活质量等预后则均处于较好水平，整体干预效果明显优于乙组，证实接受认知干预护理在临床中的有效性。

综上所述，重症胰腺炎患者接受认知干预护理，能够有效提升治愈率，降低死亡率及并发症发生率，提高患者的舒适感、认知水平，进而提高患者的生活质量。