天津市2016-2021年无偿献血人群乙型肝炎流行特征及分析

丁鑫 （天津市血液中心,天津 300110）

乙型肝炎病毒（HBV）于1965年在澳大利亚被科学家发现，是嗜肝DNA病毒科家族中的一员[1]。HBV在外界环境中“生命力”顽强，无论是对干燥环境还是低温环境，或是紫外线杀菌环境均具有较强的耐受性，其主要传播途径有血液传播、母婴垂直传播和性接触传播[2]。据目前所知，只有人和黑猩猩对HBV易感，HBV除了对寄主有“种族要求”外，它们对具体的器官也具有特异性，比如HBV只对肝脏“情有独钟”，人感染后主要在肝脏发生持续性的炎症和坏死，从而导致感染者罹患多种HBV相关性疾病，如肝硬化、原发性肝癌等[3]。根据世界卫生组织报道的数据可知，目前全球大概生活着2.57亿的慢性HBV感染者，每年都会有88.7万人因为罹患HBV相关性疾病而死亡，其中由于肝硬化造成死亡的占52%，由原发性肝癌造成死亡的占38%[4]。所以感染HBV将严重危害大众的身体健康，加重社会负担。2007年，我国有接近1亿2千万HBV携带者和3千万慢性HBV患者，占到全球HBV感染者的三分之一[5]。2016年，我国普通人群中HBV流行率约为6.1%，慢性HBV感染者约为8600万人[6]。HBV病毒感染已经在全球范围内，尤其是在发展中国家，造成了严重的公共卫生危害。血液传播是HBV的主要传播途径，HBV感染成为临床输血安全的巨大威胁，因此HBV筛查是血液安全检测的重要项目之一。为了进一步研究HBV在无偿献血人群中的流行情况，本研究选取了天津地区2016年1月-2021年12月6年间的无偿献血者765000名进行HBV初筛检验并统计献血者性别、年龄、户籍、民族、有无新生儿乙肝疫苗接种等资料，分析近6年HBV在本地区的流行和分布特征。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2016-2021年天津市年龄在18-60岁的无偿献血者765000例，其中男性536578例、女性228422例。

1.2 试剂 英科新创（厦门）科技股份有限公司生产的乙型肝炎表面抗原/梅毒螺旋体抗体联合检测试剂（胶体金法）。

1.3 检验及判断 抽取献血者静脉血液，采用金标试纸条法对其进行乙型肝炎表面抗原检测初筛。①将检测试纸条置于干净平整的台面上，水平放置。②直接吸取约60-80uL全血或者血清标本滴在加样处。③加样15分钟，最终观察并判断结果。超过30分钟后实验结果无效。如果乙型肝炎表面抗原阳性，则测试试纸条在乙肝检测区和对照区位置出现两条紫红色条带。如果乙型肝炎表面抗原阴性，则测试试纸条只在对照区位置出现一条紫红色条带。对照区未出现紫红色条带为失效，此时应重新检测。

1.4 统计分析 采用启奥血站管理信息系统对天津市2016-2022年献血者乙型肝炎表面抗原初筛阳性率进行统计，并分别按献血者献血年份、季度、献血者年龄段、性别、职业、学历、户籍，以及献血次数进行统计，采用SPSS26.0进行χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 比较2016-2021年本地区献血者初筛HBV阳性率和每季度献血者初筛HBV阳性率，均具有统计学意义。见表1、表2。

表1 2016-2021年天津市无偿献血者乙型肝炎表面抗原阳性情况分析

2.2 比较不同年龄、性别、学历、职业、户籍、献血次数的无偿献血者初筛HBV阳性率，均具有统计学意义。见表3。

表3 2016-2021年天津市无偿献血者各年龄段、性别、学历、职业、户籍、献血次数的乙肝阳性情况分析

3 讨论

乙肝属于我国法定的乙类传染病，被列为重点防控的传染病之一。为了评估我国一般人群HBV感染的流行程度，我国政府于1979年（目标人群：全人群）、1992年（目标人群：1-59岁）、2006年（目标人群：1-59岁）及2014年（目标人群：1-29岁）完成了4次全国性的乙肝血清流行病学调查，相对应的HBV携带率分别为8.75%、9.75%、7.18%及2.64%[7-8]。根据这四次全国性的乙肝血清流行病学调查结果可知，我国曾经属于乙肝高发流行地区，但目前己由高度流行地区降为中度流行地区水平。虽然我国HBV阳性率水平呈逐渐下降趋势，但不可否认的是，我国人口位居世界首位，HBV携带者及相关疾病患者人数仍较多。

有研究显示，青岛地区315520份无偿献血者标本HBV阳性率为0.20%[9]，南京地区2015-2016年66742名无偿献血者HBV阳性率为0.34%[10]，北京地区无偿献血人群筛查阳性率为0.28%[11]。本调查发现，2016-2021年天津地区无偿献血人群HBV阳性率为1.34%，明显高于上述地区，这可能与我市临床用血绝大部分来自街头无偿献血，且主要固定献血点位于火车站、客运站、商业步行街等外地流动人口较多的地方有关，还可能与献血前献血招募人员健康咨询的技巧、或者是各地区HBV初筛试剂厂家不同、试剂灵敏度差异等情况有关。

表1和表2分析比较了2016-2021年本地区献血者初筛HBV阳性率和每季度献血者初筛HBV阳性率，均具有统计学意义。近6年我市无偿献血者初筛HBV阳性率呈现逐年下降趋势，尤其以2020年和2021年下降幅度最大。分析原因，同时参考我国于1992年将新生儿乙肝疫苗纳入儿童计划免疫管理，按照0、1、6个月免疫程序为适龄儿童免费接种。而2020年起，第一批免费接种乙肝疫苗的新生儿年满18周岁，可以开始参加无偿献血，这部分人群乙肝疫苗免疫接种率更高，HBV感染风险更低。表2分析得出每年的第三季度HBV初筛阳性率最高。我中心在初筛中使用的胶体金法检测试剂的储存条件为2℃-30℃密封干燥保存，打开包装后，试剂应在温度2℃-30℃、湿度在80%以内，1小时内尽快用完。第三季度即7、8、9月份，正是天津地区高热、高湿季节。所以要特别注意检测试剂在使用过程中的环境因素，避免造成假阳性和漏筛的情况。

表2 2016-2021年一至四季度天津市无偿献血者乙肝阳性率[n(%)]

表3按年龄、性别、学历、职业、户籍、献血次数详细分析了无偿献血者初筛HBV阳性率，均具有统计学意义。得出18-25岁年龄段的HBV阳性率较低，所以积极倡导青年人参加无偿献血，有助于提高临床输血安全，降低输血传染病感染的风险。女性HBV阳性率低于男性，其原因可能与男性的社会接触、人际交往机会更多，更易暴露于被传染的环境中，以及存在男男同性恋不安全性行为等因素有关。学历越高，HBV阳性率越低，比如本科为0.47%、研究生为0.38%。职业为教师、医务工作者、公务员、军人以及学生的HBV阳性率低。本市户籍献血者的HBV阳性率低。重复多次献血者的HBV阳性率仅为0.03%，这为我中心选择优质无偿献血者指明了方向。

综上所述，近6年本地区无偿献血者人群中HBV感染率整体呈下降趋势。新生儿乙肝疫苗的接种使得1992年后出生的献血者HBV感染率显著下降。献血者人群感染HBV的风险因素包括性别、年龄、学历、职业、户籍和献血次数。因此在献血者招募工作中，应加强对乙肝低流行人群的宣传教育，鼓励符合献血条件的女性和青年人积极献血，同时加强献血者血液检测，规范操作，降低输血传播乙肝的风险，保障临床用血的安全。