老年COPD患者出院后急性加重再入院的影响因素分析

万磊 （江西省南昌县中医院,江西 南昌 330200）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人常见的一种慢性气道疾病，以反复加重性气促、咳嗽、喘息等为主要表现，病情呈进行性发展，具有患病率高、死亡率高、致残率高等特点[1-2]。部分老年COPD患者病情稳定出院后会发生急性加重再入院情况，可增加患者死亡发生概率，直接影响患者预后[3-4]。但急性加重并非是COPD发展的必然阶段，若能早期识别患者出院后发生急性加重再入院的相关危险因素，制定相应的干预对策，对减少患者再入院、改善预后至关重要。本研究分析老年COPD患者出院后急性加重再入院的相关危险因素，为后期护理对策制定提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取本院于2020年1月-2022年6月期间接诊的121例老年COPD患者。纳入标准：年龄≥60周岁；符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》[5]内COPD诊断标准；临床资料完整者；签署知情同意书。排除标准：听力受损者；语言障碍者；重度认知障碍者；合并恶性肿瘤者；因肺结核、支气管扩张等造成肺组织结构严重损失者；合并COPD以外肺部炎症性疾病者。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法 患者出院6个月后以门诊或电话随访方式实施调查，包含患者性别、是否独居、受教育程度、吸烟史、年龄、出院后是否急性加重再入院、婚姻状况、月收入、体质量指数（BMI）、过去1年急性加重次数、合并高血压与糖尿病、呼吸困难等资料。采用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）[6]评估呼吸困难程度，费力运动时出现呼吸困难为0级；平地快步行走或步行爬小坡时有气短发生为1级；气短，平地行走时比同龄人慢或需停下休息为2级；平地行走约100m后或数分钟需停下喘气为3级；穿、脱衣服时发生呼吸困难为4级，0-1级表示患者无呼吸困难，≥2级表示患者存在呼吸困难，级别越高则表示呼吸困难越严重。

1.3 观察指标 分析老年COPD患者出院后急性加重再入院的影响因素。

1.4 统计学方法 数据用SPSS22.0软件分析，计数资料以n（%）表示，用χ2检验，多因素使用Logistic回归分析，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 老年COPD患者出院后急性加重再入院现状 121例老年COPD患者出院后6个月内发生急性加重再入院有31例（25.62%），其余90例（74.38%）未发生急性加重再入院。

2.2 老年COPD患者出院后急性加重再入院的影响因素

2.2.1 单因素 吸烟史、BMI、过去1年急性加重次数、合并高血压、合并糖尿病与老年COPD患者出院后急性加重再入院有关，有统计学差异（P＜0.05）；老年COPD患者出院后急性加重再入院与性别、婚姻状况、受教育程度、是否独居、年龄、月收入、呼吸困难无关，无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 老年COPD患者出院后急性加重再入院单因素分析[n(%)]

2.2.2 多因素 有吸烟史、BMI＜18.5kg/m2、过去1年急性加重次数≥2次、合并高血压、合并糖尿病是老年COPD患者出院后急性加重再入院的高危因素（P＜0.05）。见表2-3。

表2 老年COPD患者出院后急性加重再入院的影响因素变量赋值情况

表3 老年COPD患者出院后急性加重再入院的多因素分析

3 讨论

COPD多见于老年人群，因该人群年龄较高、合并基础性疾病多等问题，患病后病情普遍迁延难愈，病情易反复发作[7-8]。COPD疾病进展过程中可能会反复出现急性加重情况，其频繁发生是造成患者病情进行性加重的主要因素，也是导致患者住院的首要原因，还是增加患者死亡风险的重要因素[9-10]。因此，调查分析老年COPD患者出院后急性加重再入院的相关危险因素，制定针对性干预措施实施干预，可有效避免患者出现急性加重再入院情况，对改善患者预后至关重要。

本研究中，吸烟史、BMI＜18.5kg/m2、过去1年急性加重次数≥2次、合并高血压、合并糖尿病是老年COPD患者出院后急性加重再入院的高危因素。原因在于：①香烟中含有大量尼古丁、亚硝酸等有毒物质，长期吸烟会降低支气管黏膜上皮细胞纤毛运动能力，使其呼吸自我清洁能力降低，并会增加气管黏膜分泌物，促使分泌物聚集，且吸烟还会造成肺泡内T淋巴细胞吞噬功能下降，削弱清除机体病原菌的能力，促使患者气道阻塞，加重病情，进而增加急性加重再入院可能性[11]。②BMI＜18.5kg/m2表示患者存在营养不良情况，可能会减弱机体免疫功能，减弱抗应激能力与抵抗疾病能力，且蛋白大量消耗会对患者呼吸肌功能与免疫功能造成严重损害，加重患者病情，提高急性加重再入院发生风险[12-13]。③COPD急性加重一般由细菌或病毒感染所致，呼吸道潜在的慢性炎性反应会被级联放大，增加、激活中性粒细胞、肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞与固有淋巴细胞数量，减弱机体抗病原体的能力，促使炎性肺微环境恶化，导致患者病情加重，故过去1年急性加重次数越多者病情恶化风险越大，急性加重再入院可能性也相对较高[14]。④高血压者早期会出现小动脉痉挛，长期、反复的小动脉痉挛会造成小动脉内膜因压力负荷、缺血缺氧而发生不可逆性改变，且还会损害支气管动脉。支气管动脉是肺的重要营养血管，而高血压会损伤血管内皮功能，改变肺组织结构与功能，促使其通气/血流比值失调，肺弥散面积缩小，降低肺弥散功能，导致患者肺功能下降，加重病情严重程度，故易引起急性加重再入院[15-17]。⑤糖尿病者体内高血糖环境会对白细胞吞噬作用形成抑制，降低机体抗感染能力，且大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等病原菌易在高血糖环境内生长、繁殖，诱发感染，同时高血糖环境会影响机体内分泌代谢系统且多存在糖代谢功能减弱、脂质代谢紊乱等，相对降低机体营养吸收能力、抵抗能力，削弱对病原菌的防御能力，从而导致患者病情加重，增加出院后急性加重再入院发生可能性[18]。

综上所述，有吸烟史、BMI＜18.5kg/m2、过去1年急性加重次数≥2次、合并高血压、合并糖尿病是老年COPD患者出院后急性加重再入院的高危因素，针对各危险因素制定相应的预防措施干预，有助于预防患者急性加重再入院情况发生。