非那雄胺联合盐酸坦索罗辛在前列腺增生术后患者中的应用效果

王经伟,郭沫,高顺利

中老年男性常见的泌尿系统病变为前列腺增生,患者的主要症状为尿不尽、尿频、排尿困难、尿急及尿失禁,影响患者的生活质量。目前临床常见的治疗前列腺增生的方法是手术联合药物治疗。盐酸坦索罗辛为α受体阻滞剂,是常用的治疗前列腺增生的药物,可有效改善膀胱出口的动力学梗阻情况[1]。非那雄胺是一种Ⅱ型5α-还原酶抑制剂,具有改善排尿困难,缩小前列腺体积的作用,近几年研究指出,其还可降低前列腺增生患者术后的血尿发生率和出血量[2]。本研究观察非那雄胺联合盐酸坦索罗辛在前列腺增生术后患者中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年7月—2021年5月沈阳市沈北新区中心医院收治的前列腺增生术后患者96例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组48例。观察组患者年龄47～78(68.16±1.49)岁;病程1～5(3.29±1.06)年。对照组患者年龄47～78(68.41±1.52)岁;病程1～5(3.37±1.01)年。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：确诊为前列腺增生且均完成手术治疗;临床资料完整;患者及家属均知情同意并签订知情同意书。排除标准：对所用药物有禁忌患者;存在精神病史患者;存在心肾等重要器官疾病患者;存在免疫、血液系统疾病患者;存在泌尿系统肿瘤患者。

1.3 治疗方法 2组患者均采用手术治疗。对照组术后应用盐酸坦索罗辛缓释胶囊[安斯泰来制药(中国)有限公司生产]0.2 mg餐后0.5 h口服,每天1次。观察组患者在对照组治疗的基础上应用非那雄胺片[MSD International GmbH (Puerto Rico Branch) LLC生产]5 mg口服,每天1次。2组均连用21 d。

1.4 观察指标与方法 比较2组患者治疗前后勃起功能国际问卷(IIEF-5)评分、国际前列腺症状量表(IPSS)、泌尿症状困扰(BS)评分、最大尿流率(Qmax)、前列腺体积(PV)、残余尿量(RU)、前列腺尿道黏膜上皮的转化生长因子-β1(TGF-β1)和血管内皮生长因子(VEGF)水平。IIEF-5评估勃起功能,分值越高代表功能越好;IPSS评估症状,分数与症状严重程度呈正比;BS评估泌尿症状困扰情况,分数与泌尿症状困扰严重程度呈正比[3]。

2 结 果

2.1 治疗前后IIEF-5、IPSS及BS评分比较 治疗前,2组患者IIEF-5、IPSS及BS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗21 d后,2组患者IIEF-5评分均高于治疗前,IPSS及BS评分均低于治疗前,且观察组升高/降低幅度均大于对照组(P<0.01),见表1。

表1 对照组与观察组患者治疗前后IIEF-5、IPSS及BS评分比较分)

2.2 治疗前后TGF-β1及VEGF水平比较 治疗前,2组患者TGF-β1及VEGF水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗21 d后,2组患者TGF-β1水平均高于治疗前,VEGF水平均低于治疗前,且观察组升高/降低幅度均大于对照组(P<0.01),见表2。

表2 对照组与观察组患者治疗前后TGF-β1及VEGF水平比较

2.3 治疗前后Qmax、PV及RU比较 治疗前,2组患者Qmax、PV及RU比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗21 d后,2组患者Qmax均高于治疗前,PV及RU均低于治疗前,且观察组升高/降低幅度大于对照组(P<0.01),见表3。

表3 对照组与观察组患者治疗前后Qmax、PV及RU比较

3 讨 论

前列腺增生是中老年男性的常见疾病,目前临床暂时没有明确的病因。研究指出,前列腺增生的发生与机体中的激素水平及年龄有关[4]。激素刺激会导致前列腺尿道和周围组织出现纤维病变,前列腺平滑肌异常收缩,导致患者出现排尿困难症状。尿液的长期潴留会导致有机物质沉淀,最终形成泌尿系统结石,严重者发生癌变,导致患者死亡[5]。

临床实践证实,单一的药物或手术方法治疗前列腺增生的效果不佳,且复发率高[6],临床多给予手术联合药物治疗[7]。手术可有效切除增生的腺体,消除患者的尿路梗阻情况,但术后患者膀胱的功能需较长时间才能恢复,尿潴留、尿频、尿急情况仍存在[8]。盐酸坦索罗辛是常用的治疗前列腺增生的药物,是高选择性的一种α受体阻滞剂,可有效舒张膀胱颈和前列腺的平滑肌,改善尿道梗阻症状,减少尿道压迫,从而改善患者的排尿功能[9]。非那雄胺是一种5α-还原酶抑制剂,可抑制机体中的激素水平,降低雄性激素的活性,从而有效阻断睾酮的转化,抑制机体中VEGF的过度表达,促进血管收缩,降低微血管的形成,抑制前列腺组织的增殖,改善患者的临床症状,缩小前列腺体积,增加尿液流速[10]。两种药物联合应用具有协同作用,可以互相弥补,提高治疗效果[11]。

前列腺增生不断发展,患者会出现前列腺体积增大、前列腺腺体和间质成分增生,引发下尿路症状或尿道梗阻,也可能导致性功能障碍,对患者的生活质量造成影响[12]。IPSS通过全面评估患者的憋尿状态、排尿用力情况分析排尿困难程度[13]。BS通过量化评分患者的泌尿症状,分析主观的排尿困难的状态[14]。RU可充分反映患者排尿后的尿量残余情况[15]。IIEF通过分析患者的勃起功能对性功能状态进行评估[16]。本研究结果显示,治疗21 d后,2组患者IIEF-5评分均高于治疗前,IPSS及BS评分均低于治疗前,且观察组升高/降低幅度均大于对照组,表明非那雄胺联合盐酸坦索罗辛可有效改善患者的排尿困难症状和性功能状态,降低残余尿量。

前列腺增生与前列腺尿道黏膜上皮的新生血管增生和血尿症状的发生相关,膀胱强力收缩排尿时或受到增生腺体的压迫牵拉时,血管会发生破裂,导致膀胱内充血,引发血尿症状[17]。VEGF是促血管生长的一种因子,可增加血管的通透性[18]。TGF-β1低浓度时对细胞的凋亡有抑制作用,可加速血管生长,高浓度时可加速细胞的凋亡[19]。本研究结果显示,治疗21 d后,2组患者TGF-β1水平均高于治疗前,VEGF水平均低于治疗前,且观察组升高/降低幅度均大于对照组,表明前列腺增生术后患者联合应用非那雄胺效果更佳,对前列腺微血管的形成有明显的抑制作用,可降低术后发生继发性血尿的几率。

Qmax可直观反映患者的排尿状态,其水平越高表明患者的膀胱出口梗阻程度越小[20]。本研究结果显示,治疗21 d后,2组患者Qmax均高于治疗前,PV及RU均低于治疗前,且观察组升高/降低幅度均大于对照组,表明非那雄胺联合盐酸坦索罗辛可有效缩少患者的前列腺体积,改善膀胱出口的梗阻程度,降低排尿阻力。

综上所述,前列腺增生术后患者应用非那雄胺联合盐酸坦索罗辛治疗的效果较好,可有效改善患者的疾病症状和尿动力学相关指标,降低泌尿症状的困扰,提高勃起功能,对患者的康复有利。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。