亚胺培南+连续性血液净化治疗脓毒症致急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

王昌在

摘要：目的 研究治疗脓毒症致急性呼吸窘迫综合征采取亚胺培南+连续性血液净化方案的意义。方法 选取2020年4月～2022年8月本院收治的脓毒症致急性呼吸窘迫综合征患者86例，按抽签法分为参照组和试验组各43例。参照组采用连续性血液净化治疗，试验组采用亚胺培南+连续性血液净化治疗，对比两组干预效果。结果 试验组治疗效果、炎性因子、免疫功能、预后情况、凝血功能等均优于参照组，P＜0.05。结论 在连续性血液净化基础上，联合应用亚胺培南治疗脓毒症致急性呼吸窘迫综合征，可改善患者凝血与免疫功能，减轻炎性反应，值得临床推广。

关键词：脓毒症；急性呼吸窘迫综合征；亚胺培南；连续性血液净化

在危重症疾病中，脓毒症具有较高的发生率。该病属于全身性炎症反应综合征的一种，若没有得到及时干预，存在诱发重要器官功能障碍的可能，甚至导致患者死亡[1]。该病常见并发症之一为急性呼吸窘迫综合征，对患者生命安全构成严重威胁[2]。针对此类患者，需要尽早采取干预措施。本研究探讨亚胺培南+连续性血液净化应用于脓毒症致急性呼吸窘迫综合征治疗中的价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1 基础资料

选取2020年4月～2022年8月本院收治的脓毒症致急性呼吸窘迫综合征患者86例，按抽签法分为参照组和试验组各43例。参照组男24例，女19例；年龄区间36～75岁，平均年龄（53.50±7.13）岁。试验组男23例，女20例；年齡区间35～74岁，平均年龄（53.49±7.22）岁。各组基线资料区别较小，P＞0.05。

纳入标准：（1）ICU治疗时间低于24 h者；（2）患者及家属对该研究知情。

排除标准：（1）出现重要脏器器质性病变者；（2）合并肝炎疾病者；（3）药物耐受度不高者。

1.2 方法

患者入院后，均予以机械通气干预；及时评估患者水、电解质情况，采取补液措施；加强对患者生命体征的监测，积极判断、预防急性呼吸窘迫综合征并发症的发生；开展常规治疗，包括抗感染、营养支持等。

参照组行连续性血液净化治疗。模式：连续性静脉-静脉血液滤过模式。置管位置：将单针双腔透析导管置入股静脉或颈内静脉，完成血管通路建立工作。选用碳酸氢盐置换液：稀释量为每小时1000 ml，血液流量为每分钟150～250 ml，置换液流量在25～45 ml/（kg·h）。采取肝素抗凝，确保活化部分凝血活酶时间高出正常值2倍。持续治疗3 d，待病情平稳后，可停止干预。

试验组在参照组基础上，联合亚胺培南（山东新时代药业有限公司；国药准字H20093435；1.0g）。将0.25～1.00g药物与100ml浓度为0.9%的氯化钠注射液混合，采取静脉滴注给药形式。每天用药1次，连续干预1周。以1周为1个疗程。

1.3 观察指标

（1）治疗效果。（2）炎性因子：包括降钙素原、超敏C反应蛋白等。（3）免疫功能：测定CD3+、CD4+、CD8+指标，对CD4+/CD8+进行计算。（4）预后情况：记录撤机、ICU住院用时。以APACHEⅡ评分了解患者健康状况，其分值高，健康状况差。（5）凝血功能：测定纤维蛋白原、血小板计数等。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 对比两组治疗效果

试验组总有效率（95.34%）高于参照组（81.39%），差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

2.2 对比两组炎性因子数值

治疗前，两组炎性因子数值差异不大，P＞0.05；治疗后，两组炎性因子数值均降低，且试验组炎性因子数值相比更小，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

2.3 对比两组免疫功能指标

治疗前，两组免疫功能指标差异不大，P＞0.05；治疗后，两组免疫功能指标均有所提升，且试验组免疫功能指标CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均优于参照组，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

2.4 对比两组预后情况

试验组ICU住院时间、撤机时间短于参照组，APACHEⅡ评分低于参照组，两组比较差异显著（P＜0.05）。见表4。

2.5 对比两组凝血功能指标

治疗后，试验组纤维蛋白原、D-二聚体、凝血酶时间指标相比参照组均下降更多，血小板计数高于参照组（P＜0.05）。见表5。

3讨论

脓毒症属于全身炎症反应的一种，与机体受到病原体侵袭有关。在炎症反应失控的情况下，会导致机体自身性破坏。在疾病早期，机体炎症反应较轻，但是该时间节点内，机体免疫系统会被激活[3]。若疾病没有得到及时干预，则在感染、出血等影响下，已经激活的免疫系统会释放大量炎症细胞因子，致使机体组织、器官等功能难以正常发挥，最终引起脓毒症。对于重症脓毒症患者，因其组织灌注显著缺失，所以出现衰竭的器官可能不止一个，导致死亡率进一步提升[4]。在疾病发生、发展阶段，还会引发诸多并发症，如急性呼吸窘迫综合征，这属于引起脓毒症患者死亡的重要原因。临床治疗该病多采取机械通气方案，但仍未有效控制疾病的致死率。相关研究发现，感染、误吸、创伤等发生在脓毒症患者身上，会增加急性呼吸窘迫综合征的发生风险[5]。在上述因素作用下，肺组织会产生过度炎症反应。此时，机体炎症反应系统难以得到有效控制，进而造成肺水肿。同时，在强烈的炎症刺激下，肺泡还会出现塌陷，使得肺功能受到影响，主要表现为肺部顺应性降低、通气与血流之间难以维持平衡等。针对脓毒症所致的急性呼吸窘迫综合征，治疗重点在于控制炎症介质、细胞因子等，从而减轻机体受到的炎性损伤。

连续性血液净化在临床应用范围较广，属于常用透析手段，在清除机体中的毒素、炎性介质方面作用突出[6]。亚胺培南属于抗菌类药物的一种，能够抑制肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。有关研究指出，针对自然界常见致病菌，亚胺培南具有显著的抑制效果，并且具有减轻机体炎症反应的功效，在改善脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征患者预后效果方面价值显著[7]。在连续性血液净化基础上，加用亚胺培南还可改善机体凝血功能，减轻机体炎性反应，从而提高抗感染效果，有助于减少多器官功能衰竭的发生风险。相关文献报道称，亚胺培南作用于机体后，可对体内病原菌进行抑制，使其细胞壁合成难度增加[8]，从而肺炎球菌、链球菌繁殖，缓解机体炎症症状，达到抗感染的目的。T淋巴细胞能够反映出机体免疫功能状态。通常情况下，若机体受到的炎性损伤加剧，则CD3+表达会下调。CD4+的主要功能即辅助T淋巴细胞、B淋巴细胞作用发挥。在炎症反应影响下，免疫功能损伤会导致上述指标出现异常。联合连续性血液净化与亚胺培南，能够及时对机体炎症反应进行抑制，使得机体促炎、抗炎细胞因子水平之间能够达到平衡[9]，达到防止疾病进一步发展的目的。本研究发现，试验组安全性、有效性方面相关指标均优于参照组，P＜0.05。

综上所述，亚胺培南+连续性血液净化应用于脓毒症致急性呼吸窘迫综合征效果显著。

参考文献

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