青少年糖尿病的现状和治疗

孙嘉忆

摘要：糖尿病是临床常见的疾病，发生率逐年上升，且呈年轻化趋势，对患者的生活质量、身体健康以及学习造成极大影响。本文深入性分析青少年糖尿病的现状，同时探讨疾病诊断与治疗进展情况，旨在为相关人员的研究工作提供参考。

关键词：青少年；糖尿病；高危因素；临床特征；疾病诊断；疾病治疗

随着经济发展以及生活方式的改变，国民饮食体现出高脂肪、高热量、高蛋白特点，加上活动量降低和疾病遗传易感性增加，导致肥胖人数占比越来越高。尤其在青少年群体中，这一现象显得尤为严重。在此情况下，青少年糖尿病患者人数越来越多。

1青少年糖尿病发生现状

近几年，糖尿病在青少年群体中表现出流行趋势。据相关统计数据显示，目前全球学龄前儿童糖尿病患者以每年5%的速度递增。从我国情况来看，青少年糖尿病患者每年递增速度为10%[1]。

2青少年出现糖尿病的高危因素

2.1 种族

相较于白种人而言，黑种人儿童2型糖尿病发生概率明显更高。有调查表明，相同年龄段的白种人和黑种人相比，后者儿童群体出现高胰岛素血症的发生概率高出数倍。有文献针对5～17岁黑人青少年和其他群体青少年开展经口服用糖耐量实验表明，黑人胰岛素敏感性、胰岛素分泌量更高。

2.2 肥胖

有调查表明，有50%～92%的儿童2型糖尿病患者同时存在肥胖现象，其中有38%为重度肥胖。

2.3 家族史

有调查表明[2～3]，大约有20%的青少年1型糖尿病患者一级亲属内有人发生过糖尿病，而在2型糖尿病患者群体中该比例高达70%～80%。可见糖尿病阳性家族史对疾病的发生有密切联系。和无糖尿病家族史的儿童相比，有糖尿病家族史的儿童胰岛素刺激糖代谢大约低25%。

2.4 黑棘皮体征

在发生2型糖尿病的青少年群体中，有90%存在黑棘皮体征，位置多为肘窝、皮褶处、腋下、颈背等。黑棘皮体征一般会同高胰岛素抵抗以及胰岛素血症同时出现。有文献针对国内6～8年级儿童调查发现[4]，黑棘皮体征发生率达到了7.1%。另有文献表明，黑棘皮体征和肥胖存在很大关联性。因本病在青少年2型糖尿病患者群体中的发生率比较高，因此，临床可以将其视为青少年2型糖尿病的高危因素筛查项目。

2.5 其他因素

有文献表明，在新确诊的青少年2型糖尿病患者群体中，男性发生率要少于女性。母亲发生过妊娠糖尿病、出生时体重过低的儿童，日后更有可能出现2型糖尿病。

3青少年糖尿病的特点

发生1型糖尿病的青少年多存在多饮、多尿、多食、体重减轻的情况。在对病患开展诊断过程中，有33%的儿童患者存在酮尿症状，这其中有5%～25%会在没有感染、应激，以及其他合并症的状况下出现酮症酸中毒。青少年2型糖尿病的出现有时不会表现出特别显著的临床症状，且差异相当大。在某些时候，青少年2型糖尿病患者和1型糖尿病比较类似，也有可能急性起病，需要接受胰岛素治疗。正因为存在上述因素，临床中区分青少年1型与2型糖尿病存在不小困难。青少年2型糖尿病确诊时年龄均值为13.5岁，一般在青春中期发病，且大部分患者会合并肥胖。

从青少年糖尿病的并发症监测方面来看，诸多学者建议高危青少年每年需要进行眼底以及尿蛋白检查，同时查看足部情况，以及检测血脂、血压。

4青少年糖尿病诊断研究

4.1 青少年1型糖尿病的诊断

青少年1型糖尿病的诊断标准为：餐后血糖高于11.1 mmol/L、空腹血糖高于7.0 mmol/L，胰岛细胞抗体阳性、糖化血红蛋白值达到6.5%以上、谷氨酸脱羧酶抗体阳性。值得注意的是，临床调查发现，大约有5%～10%的青少年1型糖尿病双抗体为阴性结果，这需要与2型糖尿病做好鉴别。

4.2 青少年2型糖尿病的诊断

青少年2型糖尿病的诊断标准为：餐后血糖高于11.1mmol/L、空腹血糖高于7.0mmol/L，糖化血红蛋白值过高、谷氨酸脱羧酶抗体阴性、胰岛细胞抗体阴性。青少年糖尿病2型患者一般体重超重，同时存在血脂紊乱的情况。青少年1型糖尿病患者大多体态消瘦，“三多一少”（多饮、多尿、多食、体重减轻）症状显著，仅有5%的患者一级或二级亲属出现糖尿病或与之有关的内分泌疾病[5]。1型糖尿病患者早期有90%的概率表现为谷氨酸脱羧酶抗体阳性。与之相比，青少年2型糖尿病患者起病缓，体重虽说有减轻的倾向，但体态并不消瘦。该群体中有74%～100%的患者一级或二级亲属发生过2型糖尿病。2型糖尿病患者通过使用胰岛素3～6个月后，有相当一部分患者的胰岛β细胞功能得以恢复，有的甚至不需要额外使用胰岛素就能够良好控制血糖。青少年2型糖尿病患者可能存在酮症，但发生酸中毒的概率较低。青少年患者出现酮症酸中毒时，医生需要开展抗胰岛细胞抗体、GAD以及胰岛素C肽检查，以鉴别疾病种类。

4.3 青少年特殊糖尿病的诊断

对于发生特殊糖尿病的青少年，医生在鉴别时可以按照ADA糖尿病诊断标准，结合患者所表現出的相应临床体征，以及病史、相关检查（如卵巢B超、卵巢CT影像、垂体激素检查）等进行诊断。

5青少年糖尿病治疗分析

5.1 青少年1型糖尿病的治疗

青少年1型糖尿病患者需要终生应用胰岛素治疗，即每天要分次在皮下注射胰岛素。结合DCCT方案，患者每天在三餐前注射短效胰岛素，在临睡前注射中效胰岛素。如果家庭经济条件允许，建议应用胰岛素泵治疗[6]。

5.1.1 液体治疗

当青少年1型糖尿病患者发生酮症酸中毒时，细胞外液容量降低，患者脱水量可达100 ml/kg以上，且绝大部分为等渗性脱水。在制定输液计划时，医生应当以此为依据。早期输液治疗开始的第1天要使用浓度水平为0.9%氯化钠注射液，以20 ml/kg的速率输入；2～3 d后需改为半张盐水，以10 ml/kg的速率补液；患者血糖值在13.9 mmol/L以下时，需应用浓度水平为2.5%～5.0%葡萄糖注射液。若患者同时存在心功能不全或者体重过低，医生要结合实际情况适当减少补液量，且补液速度不应太快。在对患者开展补液治疗过程中，可同时配合生理盐水保留灌肠。

5.1.2 碱性液的合理应用

青少年1型糖尿病患者出现酮症酸中毒时，碱性液的应用要遵循限制性原则。不能应用高渗液纠正酸中毒，防止病情加重。只有患者碳酸根指标在12 mmol/L以下、pH值在7.1以下，才能应用1.4%的碳酸氢钠，以2 mmol/kg的速率补充。首先利用计算量的1/3～1/2，当患者机体pH酸碱度高于7.1时要立刻停止使用碱性液。

5.1.3 胰岛素治疗

患者需使用低剂量短效胰岛素滴注。婴幼儿病患每小时的胰岛素输入量应当在2～4 U；儿童胰岛素输入量不能高于4～6 U。医护人员会每相隔1～2 h开展血糖检测1次，以每小时血糖降低量不高于6 mmol/L为宜。

5.1.4 感染控制

对青少年1型糖尿病患者使用敏感性抗生素以预防感染。口服用药时，需要考虑对血糖值的影响。

5.2 青少年2型糖尿病患者的疾病治疗

5.2.1 胰岛素治疗

对于发病早期以及同时存在代谢紊乱的患者，建议使用胰岛素治疗3个月。当原有机体紊乱得以纠正后，胰岛细胞功能显著改善，且不存在口服禁忌症时，可应用双胍类药物以及胰岛素增敏制剂，如环格列酮、吡格列酮、罗格列酮、曲格列酮等。由于青少年2型糖尿病患者往往较肥胖，可能存在高血压、血脂紊乱等情况。因此，在对病患开展治疗的过程中，需要妥善处理并发症。

5.2.2 控制饮食

体态特别肥胖的青少年2型糖尿病患者饮食控制比1型糖尿病更为严格，每天所进食物需要按照最低指标加以计算。

5.2.3 积极运动

青少年2型糖尿病患者在餐后1～2 h需进行有氧运动。

5.2.4 定期血糖监测

不管是2型糖尿病还是1型糖尿病患者，均需要接受定期血糖监测、糖尿病知识宣教，同时需要在医生的指导下合理使用药物。

6营养治疗目标和饮食计划

6.1 营养干预的目标

第一，积极控制尿糖以及血糖、血脂，争取接近或达到正常值，避免出现低血糖以及酮症酸中毒，有效延缓或防止相关并发症的发生和发展。第二，明确饮食治疗要点，实现多样化饮食。科学安排一日三餐，提供营养充足的膳食，在根本上保证患者正常生长发育，争取和同龄人一样参加各类活动。第三，实现理想化的脂蛋白以及血脂水平，维持血压正常。第四，通过多种有效方式避免体重进一步增加，需要对体重指数在95%以上的患者开展减重治疗。

6.2 青少年糖尿病患者膳食计划

医护人员需要结合青少年糖尿病患者的活动消耗、生长速度情况、食欲以及年龄，制定出个体化营养干预计划，在控制血糖、达到或者维持正常体重的同时，为发育提供充足的能量。

确诊后，如果病情稳定，患者需要尽早接受治疗。对于年幼的儿童患者，每隔3～6个月更新一次营养干预；大龄儿童以及青少年，每相隔6～12个月更新一次营养干预。1型糖尿病需要依赖胰岛素干预，如何预防低血糖的发生为营养干预治疗的重要任务。建议结合患儿餐后血糖監测情况，确定最终的胰岛素使用剂量。在营养食谱内，常量营养素组成需要结合患儿发育期的血脂、血糖加以制定。同时需要做好患儿的引导工作，保证摄入充足的矿物质、维生素。

青少年糖尿病患者营养治疗需要将生活方式和食品营养作为基础，结合生长发育情况加以调整。由于青少年2型糖尿病患者往往合并肥胖症，所以要限制总能量的摄入。美国糖尿病学会（ADA）推荐正常的小儿营养需求与糖尿病患儿自身特征相结合，制定出科学的营养计划。有研究据上述方案开展干预后，取得了满意的效果。

参考文献

[1] 张喜民，冯焕村，邹冬吟.临床药学监护对儿童与青少年2型糖尿病患儿用药依从性的影响[J].临床合理用药杂志，2022，15（20）：163-166.

[2] 刘静，张海惠，李锦红.前馈控制护理在儿童1型糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒中的应用[J].海南医学，2022，33（13）：1765-1768.

[3] 戴军，李孝敬，蒋虎，等.兰州地区5～18岁儿童青少年糖尿病患病风险调查[J].甘肃医药，2022，41（6）：553-554，568.

[4] 冯亚琴. 细胞因子在儿童1型糖尿病酮症酸中毒合并脑水肿中的临床意义[D].南昌大学，2022.

[5] 陈春萍.小剂量胰岛素治疗儿童糖尿病酮症酸中毒的临床分析[J].糖尿病新世界，2022，25（10）：187-189，198.

[6] 蒋明玉，尹小琴，李嫔.儿童初发1型糖尿病伴不同程度糖尿病酮症酸中毒与甲状腺功能相关性研究[J].临床儿科杂志，2022，40（5）：339-344.