气管切开患者的居家护理

惠宏宇

在治疗脑部或咽喉部位一些疾病时，临床常会切开患者气管，即切开颈段气管，并在气管内放入硅胶套管或金属气管套管。在气管切开后，由于切开部位的分泌物和痰液较多，需要每天拆装、清洗套管，并清理气管内的分泌物，同时还要正确护理气管切开部位的皮肤。当气管切开患者出院前，医护人员需要评估患者的自理能力，并指导其家属掌握气管切开患者居家护理的方法。

保持导管通畅

有效排痰、充分湿化，这是保持导管通畅的关键。在建立人工气道后，患者就丧失了对气体加温加湿的功能，很容易导致下呼吸道失水，黏膜干燥。一旦出现分泌物干燥、排痰不畅，就容易产生肺不张、气道阻塞、继发性感染等并发症。因此，家属要鼓励患者多下床活动，以促进痰液排出。对于不能下床的患者，应在床上进行功能锻炼，家属一边拍背一边教患者有效咳嗽，排出痰液。平时，还可以对患者进行排痰训练。对于痰液较多的患者，可在家中自备负压吸引器，做好湿化排痰。此外，要避免水、衣物以及异物等误入气管套管中，以免引起气管导管堵塞。

清洁消毒导管

家属在为患者清洁和消毒导管时，需要按照以下流程规范来进行。第一步：准备清洗和消毒的物品。（1）干净的碗或宽口容器、镊子、橡胶手套、碘伏棉球、氣切纱布；（2）3%过氧化氢溶液、生理盐水。第二步：戴手套取下内套管。（1）一手固定外套管，一手轻轻旋转内套管；（2）内套管的卡扣处和外套管的锁扣处对齐。第三步：浸泡内套管。可将导管放入耐高温容器中煮沸3～5 min（此方法仅适用于金属导管），或将内套管放入过氧化氢溶液中浸泡5～10 min。第四步：流动水刷洗内套管。（1）小毛刷清晰内套管致无痰痂；（2）对光检查清洁度和通畅性。第五步：消毒内套管。可将金属内套管放在煮沸的开水中持续煮15 min，冷却后方能使用；或将内套管放入过氧化氢中浸泡15～20 min，再用生理盐水（浓度为0.9%）中冲洗，待干备用。第六步：消毒气切口。取下患者外套管处的纱布，用碘伏棉球在切管切口处，以及周围皮肤进行消毒。第七步：安装内套管。（1）一手固定外套管，另外一手持内套管外端部分；（2）将内套管弧度朝下，顺着气道方向轻柔放入外套管内；（3）旋转内套管，使内套管切口处避开外套管锁扣处。

除了清洁、消毒气管导管外，还需要对患者的气管切开部位进行护理。家属需取下污秽纱布，注意固定好外套管并确保束带为死结，防止操作时外套管不慎脱出；使用一次性棉球蘸取生理盐水进行皮肤清洗和消毒，消毒范围为下至距切口10 cm，上或左右至距切口5 cm，由内而外擦拭3遍；取一块无菌切口纱布，由下至上缓慢放置于切口周围，并妥善固定。

妥善固定导管

家属需要每日检查气管导管固定带的松紧情况，松紧程度要以能伸入一指为宜；家属不要擅自更换和调节气管系带，以此防止发生脱管情况；当患者存在意识障碍或不合作时，家属需要适当约束患者的肢体，防止患者自行拔管；家属要保持气管套管正处于患者气管的居中位置，以防气管导管移位或脱出而导致窒息；家属在更换套管内的纱布垫时，需要动作轻松，避免牵拉到导管而发生脱管；家属一旦发现气管导管脱出，需要将患者紧急送往当地医院，让医生重新进行专业的置管。

基础护理

家属要注重对气管切开患者的基础护理，内容如下：患者在家中休息时，要避免做重体力活，适当活动，以自身能够耐受为宜；勤用消毒水擦洗房间用物和地面，保持室内清洁；减少外出和亲友探视，避免去人多拥挤的公共场所；房间定时通风，每次通风时间不少于半小时；天气干燥时，可使用加湿器保持空气湿润；注意保暖，避免感冒而增加感染风险；按时复诊。

防治常见并发症

家属先要了解气管切开患者常见的并发症及其发生原因，才能有效采取措施防治并发症。

呼吸困难是常见并发症，往往因痰液堵塞、导管异位、导管脱位所致，防治措施包括：（1）内套管堵塞时，需取出内套管，并清洗消毒，再重新置入；（2）外套管堵塞时，需加大湿化，同时将患者送医，做好换管或重新置管等准备。

气管导管脱管常因为固定不牢、剧烈咳嗽、躁动患者自行拔管所致，防治措施包括：（1）每日检查导管松紧度是否适宜；（2）患者剧烈咳嗽时，用手固定套管，避免脱出；（3）内套管脱出时，清洗、消毒后放回锁住；（4）外套管不全脱出时，一手固定套管，消毒脱出部分，待干后顺气道缓慢放回；（5）外套管全脱出时，将内套管芯插入外套管，手撑开造口，垂直插入造口，尽快将套管放回，若放入受阻，则用血管钳撑开气道口，保持气道通畅，立即送医协助重新置管。

出血常因气管切开时止血不彻底、剧烈咳嗽损伤到气管壁所致，防治措施包括：（1）观察出血量，及时更换气切纱布；（2）当出血量较大且没有缓解时，立即就医。

感染与导管、室内空气消毒不彻底，以及原有病情加重等因素有关，防治措施包括：（1）保持空气清洁，温湿度适宜，不去污染区；（2）气切导管，气切口消毒时保持无菌操作；（3）出现痰液异味时，需及时就医。

皮下气肿常是因为气切口过大、剧烈咳嗽、切口较小、缝合过紧等导致，防治措施包括：（1）标记气肿范围，观察有无扩大；（2）气肿范围持续不消应立即就医。

适当运动

保持生活规律，运动以打太极等有氧运动为主，增强自身免疫力。平时还可听听音乐、养养花草。

合理饮食

采取高蛋白、高热量、高维生素饮食，忌辛辣刺激性食物；由流食、半流食过渡到软食、普食；多吃新鲜蔬菜、水果防便秘；增加水分摄入，使呼吸道分泌物易于咳出；戒烟禁酒。

调整情绪

患者在接受气管切开术后，由于语言沟通产生障碍，自身形象也发生了变化，会出现较重的心理负担。因此在出院后，一方面，家属应注意沟通方式，鼓励患者通过肢体语言、文字或借助其他工具表达需求，减轻其恐惧心理，增加对抗疾病的信心；另一方面，可协助患者用高领衣、围脖或特制的口罩伪装气管造口，提升其自我形象。

以上就是气管切开患者居家护理的内容，希望能够帮助患者安全、舒适地渡过居家带管期。