大剂量沐舒坦对急性呼吸窘迫综合征患者肺损伤程度、血气指标和血清SOD活力的影响

高俊+郑勤玲+和瑾

[摘要] 目的 探讨大剂量沐舒坦对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺损伤程度、血气指标和血清SOD活力的影响。方法 方便选取2014年3月—2016年3月在该院诊治的急性呼吸窘迫综合征120例，随机分为观察组和对照组，对照组450 mL生理盐水实施静注，观察组20 mg/kg沐舒坦外加450 mL生理盐水静注，对比两组血清超氧化物歧化酶活力及肺损伤程度等变化。结果 观察组用药后，肺损伤及血气指标评分[7 d：PaO2/FIO2为（352.1±53.2）mmHg；SaO2：（95.5±3.0）%；PaO2：（95.9±13.8）mmHg]相比于治疗前[（7 d：PaO2/FIO2为（126.8±30.2） mmHg；SaO2：（89.1±4.9）%；PaO2：（65.4±10.2）mmHg]，均得到显著改善，血清SOD活力两组比较差异有统计学意义[（165.4±30.2） vs （146.1±28.1）]（P<0.05）。 结论采用大剂量沐舒坦治疗急性呼吸窘迫综合征患者，可实现其血气指标和血清SOD活力的显著增强，利于呼吸功能恢复。

[关键词] 沐舒坦；急性呼吸窘迫综合征；影响

[中图分类号] R322.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（b）-0135-03

[Abstract] Objective To study the high-dose mu comfortable for acute respiratory distress syndrome （ARDS） in patients with lung injury degree， the influence of the blood gas index and serum SOD activity. Methods Convenient selection in March 2014 - March 2016 in our hospital diagnosis and treatment of 120 cases of acute respiratory distress syndrome were randomly divided into observation group and control group， control group 450 mL saline implement static note， observe the group of 20 mg/kg mu comfortable plus 450 mL saline static note， compared two groups of serum superoxide dismutase （sod） activity and degree of lung injury in change. Results Observation group after lung injury and blood gas index score [7 d， PaO2/FIO2 to （352.1±53.2） mmHg； SaO2：（95.5±3.0）%；PaO2（95.9±13.8）mmHg]， compared with before treatment[（7 d， PaO2/FIO2 to（126.8±30.2）mmHg； SaO2：（89.1±4.9）%； PaO2：（65.4±10.2）mmHg]， were improved significantly， serum SOD difference [（165.4±30.2） vs （146.1±28.1）]（P<0.05）.Conclusion Using high doses of mu comfortable treatment in patients with acute respiratory distress syndrome， SOD activity significantly enhanced， breathable functional recovery.

[Key words] Mu comfortable；Acute respiratory distress syndrome；Impact

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）作为临床中一种较为常见且难治型临床综合征，当前对其治疗主要选用以机械通气为主的综合治疗方案，仍无有效治疗药物。沐舒坦作为一种较新型的粘液溶解剂，能够将铁鳌合游离及清除OH，实现机体在抗氧化损伤能力增强，达到保护肺脂质目的[1-3]。该文方便选取该院于2014年3月—2016年3月诊治的急性呼吸窘迫综合征120例，对其采用大剂量沐舒坦予以治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院诊治的急性呼吸窘迫综合征120例，所选取患者均为ARDS相关诊断标准相符的ICU病人，均采用呼吸机实施治疗，排除呼吸系统疾病，且将诸如泌尿及消化等系统感染等予以排除。所选取患者均未曾用维生素C、E及激素等抗氧化剂治疗史。随机分为观察组和对照组，观察组60例中，男34例，女26例，平均年龄为（51.08±5.64）岁；对照组60例中，男36例，女24例，平均年龄为（51.08±5.64）岁，两组患者在年龄等资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用450 mL生理盐水实施静脉滴注，观察组采用20 mg/kg沐舒坦（生产批号：226186）外加450 mL生理盐水实施静脉滴注，时间为3 h，1次/d，两组均持续7 d。两组均采用Draeger-EVITA4呼吸机实施机械通气，采用相同通气模式。

1.3 评分与监测

两组患者经检查均确诊为ARDS，分别于治疗前、治疗5 d及7 d后，采用盐酸氨溴索（国药准字H20113063）给予治疗，并于相同时间对患者动脉肝素钠抗凝血实施抽取，抽取量为2 mL，采用美国IRMA-SL血气分析仪检测血气，另抽取1 mL静脉血，选用黄嘌呤氧化酶法，对血清总SOD活力实施检测。依据患者病症表现、实验室检查结果及体征，分别于抽血当天开展肺损伤评分操作。

1.4 统计方法

该次研究所得数据采用SPSS 19.0统计学软件实施处理，采用标准差（x±s）表示计量资料，t行组间检验，当组间比较差异有统计学意义时，采用P<0.05予以表示。

2 结果

2.1 两组治疗前后PaO2/FIO2、SaO2及PaO2的变化

两组治疗前各项血气指标差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者分别于治疗5 d、7 d后PaO2/FIO2、SaO2及PaO2均存在不同程度升高状况，观察组上述指标相比于对照组，升高幅度更为明显（P<0.05）；观察组治疗7 d SaO2及PaO2相比于对照组，均高于后者且差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗5 d、7 d后PaO2/FIO2相比于对照组，均高于后者且差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后肺损伤评分的变化

治疗5 d后，两组变化比较明显，治疗7 d后，观察组肺损伤评分相比于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后血清SOD活力的变化

两组治疗前及治疗5 d后均差异无统计学意义（P>0.05），而治疗7 d后，观察组血清SOD活力相比于治疗前，存在明显升高状况（P<0.05），相比于对照组，高于后者且差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

相关研究指出[4-6]，诸如HOCL、OH及H2O2等反应性氧自由基，作用于ARDS及急性肺损伤相应发病机制。就ARDS患者而言，由于其体内的中性粒细胞存在过度化激活状况，另外，患者吸入高浓度氧等，均会增多活性氧自由基，如若所增加的氧化负荷，出现大于或超过机体自身的抗氧化能力状况，就会氧化损害机体。另有报道指出[7-9]，ARDS病人存在十分显著的由高水平氧自由基所引发的蛋白质损伤及脂质损伤。与此同时，病人血浆当中针对活性氧自由基的对抗能力也存在明显下降状况[10]。当生物膜上的不饱和脂肪酸与自由基发生反应，就会产生一种脂质过氧化物，对生物膜造成破坏，进而加剧损伤细胞，所以采取有效促使实现抗氧化防御机制的增强，乃是一种具有可行性的治疗方法。SOD作为机体当中对超氧阴离子实施清除的唯一一种抗氧化酶，能够对生物氧化所生成的自由基予以清除，达到保护细胞的作用[11]。沐舒坦作为一种新型的粘液溶解剂，能够对诸如HOCL及OH等氧化物实施清除，还可对巨噬细胞氧化物予以减少，当采用沐舒坦治疗后，患者OH水平开始出现下降趋势，细胞器膜及细胞膜损伤状况开始出现减轻，此乃沐舒坦对肺脂质提供保护的重要表现。

沐舒坦是一种较新的粘液溶解剂，可清除氧化物OH、HOCL，同时还可减少中性粒细胞和巨噬细胞氧化物的释放，其抗氧化作用已被明确证实。应用沐舒坦后，机体OH水平下降，细胞膜和细胞器膜的损伤减轻，这可能是沐舒坦保护肺脂质的原因之一。目前主要以小剂量[0.5～1 mg/（kg·d）]用于治疗慢性阻塞性肺部疾病和防治外科术后肺部并发症，效果显著。近些年来，大剂量沐舒坦[20 mg/（kg·d）]对ARDS予以治疗也研究较多[12-13]，该次研究即采用大剂量沐舒坦对ARDS提供治疗，最终结果可知，ARDS患者采用大剂量沐舒坦治疗5 d后，其血清SOD活力未发生改变，当治疗7 d后，相比于为采用沐舒坦实施治疗患者，存在显著升高状况，该次研究结果与上述研究较为一致。

综上所述，针对急性呼吸窘迫综合征患者，对其采用大剂量沐舒坦予以治疗，可实现其肺损伤程度、血气指标和血清SOD活力的显著增强，利于呼吸功能恢复。

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（收稿日期：2016-06-18）