肺保护性通气治疗严重胸外伤致急性呼吸窘迫综合征的护理体会

张华

【摘要】 目的 探讨肺保护性通气治疗严重胸外伤致急性呼吸窘迫综合征的护理体会。方法 120例严重胸外伤致急性呼吸窘迫综合征患者， 随机分为对照组和观察组， 各60例。对照组患者采用常规护理， 观察组患者则给予肺保护性通气治疗护理， 护理完成后， 比较两组患者的护理效果。结果 观察组的护理总有效率为95.00%优于对照组的60.00%， 差异具有统计学意义（χ2=21.08， P<0.05）。结论 肺保护性通气治疗严重胸外伤致急性呼吸窘迫综合征患者可以改善其缺氧情况和预后， 成功降低患者病死率， 值得在临床中推广运用。

【关键词】 肺保护性通气；严重胸外伤；急性呼吸窘迫综合征；护理体会

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.175

在临床中常见各种原因引起严重胸外伤导致患者换气功能严重障碍， 使有效气体不能进行交换， 这种症状被称为急性呼吸窘迫综合征[1]。引起急性呼吸窘迫综合征的原因主要是呼吸道病变、肺组织病变、肺血管疾病、胸廓病变、神经中枢以及传导系统呼吸肌疾病等。急性呼吸窘迫综合征患者一般使用机械通气进行支持治疗。随着医疗技术的不断深入和发展， 肺保护性通气治疗引起了相关医学研究者的关注。因此， 本文作者选取2014年7月～2015年7月本院收治的部分严重胸外伤致急性呼吸窘迫综合征患者， 对相关护理体会进行比较和研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年7月～2015年7月收治的120例严重胸外伤致急性呼吸窘迫综合征患者作为临床研究对象， 随机分为对照组和观察组， 各60例。观察组女30例， 男30例， 年龄21～65岁， 平均年龄（38.28±9.32）岁， 平均体重（56.82±9.56）kg， 平均身高（164.45±8.15）cm；对照组女25例， 男35例， 年龄23～60岁， 平均年龄（41.77±6.77）岁， 平均体重（58.22±7.57）kg， 平均身高（163.77±4.77）cm。两组患者均符合急性呼吸窘迫综合征诊断标准。本研究在实验开始前将详细了解以上所有参与实验患者对本次实验的了解程度， 若了解程度合适且均属自愿参与， 则需要签署自愿协议文件。另外在研究过程中， 患者有随时退出的权力。伦理学原则贯彻于实验过程中。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采用常规护理；观察组患者则给予肺保护性通气治疗护理。所有患者均使用镇静、扩容、抗感染以及维持电解质平衡等的对症处理， 且予以气管插管和呼吸机辅助。对照组患者使用机械通气， 常规潮气量为8～12 ml/kg， 以容量控制肺部通气， 平台压则控制在18～28 cm H2O（1 cm H2O=

0.098 kPa）；观察组则在压力控制的情况下给予4～7 ml/kg小潮气量， 期间动脉血二氧化碳分压（PaCO2）可以允许其升高至40～80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 在肺保护性通气治疗末尾可给予合适的正性压力， 约为呼气末正压通气（PEEP）5～10 cm H2O。待护理完成后， 比较两组患者的护理效果， 并结合护理方法进行相关分析讨论。

1. 3 疗效评定标准 显效：患者无相关性肺损伤， 无脏器功能障碍综合征， 预后情况较好。有效：患者有轻微相关性肺损伤， 无脏器功能障碍综合征。无效：患者有相关性肺损伤以及脏器功能障碍综合征。护理总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组的护理总有效率为95.00%， 对照组护理总有效率为60.00%， 两组患者总有效率比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

急性呼吸窘迫综合征在临床中主要指的是患者机体受到严重损伤或者受到感染等引起肺泡症状[2]。严重胸外伤可能导致肺泡上皮细胞损伤的一系列症状， 最后致使患者出现顽固性低氧血症。一般治疗急性呼吸窘迫综合征使用机械通气进行治疗， 但机械通气会导致一定程度的肺损伤[3， 4]。而肺保护性通气则可以改善患者通气治疗肺损伤情况， 改善患者预后。肺保护性通气护理的关键主要在于小潮气量通气和最佳呼气末正压以及压力控制。研究结果显示， 观察组的护理总有效率为95.00%优于对照组的60.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 肺保护性通气治疗严重胸外伤致急性呼吸窘迫综合征患者可以改善其缺氧情况和预后， 成功降低患者病死率， 值得在临床中推广运用。

参考文献

[1] 郁爱侠. 严重胸腹外伤合并急性呼吸窘迫综合征患者的护理探讨. 医学信息， 2014（27）：361.

[2] 周莉， 邓学平. 成人急性呼吸窘迫综合症机械通气的临床护理. 临床医药文献电子杂志， 2014（8）：509.

[3] 张昭勇， 吕军， 张吉才， 等. 呼吸机相关性肺炎流行特征及危险因素分析. 国际检验医学杂志， 2013， 34（2）：153-155.

[4] 丘自挺， 霍开秀， 阳书坤， 等. 肺保护性通气对严重胸外伤致急性呼吸窘迫综合征疗效的影响研究. 实用心脑肺血管病杂志， 2011， 19（6）：906-907.

[收稿日期：2016-03-23]