广西某高职院校临床专业医学生营养知识-态度-行为调查

檀倩影，龙淑珍，陈义阳，李圣琦，程雅芳

（广西卫生职业技术学院，广西南宁 530023）

我国《“健康中国2030”规划纲要》[1]提出全面普及膳食营养知识，引导居民形成科学的膳食习惯，逐步解决居民营养不足与过剩并存问题。高职临床医学生，尤其是订单定向临床医学生未来主要面向基层，将成为基层实施营养教育及临床营养干预的主力军。高职临床医学生的营养知识-态度-行为（Knowledge Architecture Practice，KAP）水平不仅影响自身健康，还决定其未来在基层岗位上是否能胜任营养宣教工作。为了解高职临床医学生的营养知识、态度和饮食行为现状，本次调查抽取广西某高职院校部分临床医学生进行营养KAP 调查，为对其进行营养教育提供参考。

1 对象和方法

1.1 对象

采取分层随机抽样的方法抽取广西某高职院校临床医学一、二年级订单定向班及非订单班学生共422 人参与本次调查。其中订单班学生182 人，占43.1%，非订单班学生240 人，占56.9%，男生209 人，占49.5%，女生213 人，占50.5%。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查

本课题组通过查阅相关文献[2-4]及参考《中国居民膳食指南（2022）》[5]，自行设计《高职医学生营养KAP 问卷》，通过问卷星发放。调查问卷共包括一般情况、营养知识题、营养态度题、营养行为题和营养知识来源5 部分。营养知识题共16 题，回答正确计1 分，回答错误或不知道计0 分，总分16 分，达到总分60%为及格；营养态度题共12 题，按其态度积极性赋值0 ～2 分，总分24 分；营养行为题共8 题，按其行为合理性赋值0 ～2 分，总分16 分。KAP 总分为营养知识题、营养态度题和营养行为题分值总和，总分56 分。根据调查对象提供的身高、体重计算其BMI，BMI ＜18.5 为消瘦，18.5 ≤BMI ＜24 为正常，24 ≤BMI ＜28 为超重，BMI ≥28 为肥胖[6]。本次调查均由教师在课间指导学生扫码填写，调查前说明本问卷的调查目的，并征得学生同意。共发放问卷422 份，收回422 份，剔除22 份不合格问卷，有效问卷400 份，合格率94.8%。

1.2.2 统计分析

采用Excel 进行资料的整理，用SPSS23.0 进行统计分析。分类变量资料采用率和构成比进行描述，呈正态分布的数值变量资料采用均数±标准差进行描述，组间均值比较采用独立样本t检验或单因素ANOVA 检验，检验水准为α=0.05。

2 结果与分析

2.1 一般情况

最终纳入调查的对象平均年龄（19.9±1.1）岁，其中男生197 人（49.3%），女生203 人（50.8%）。生源地来自农村者323 人（80.8%），来自城镇者77 人（19.3%），临床（订单定向）学生168 人（42.0%），临床（非定向）学生232 人（58.0%）。有74 人（18.5%）曾经学过营养学相关课程，326 人未学过营养学课程。所有调查对象BMI 平均为（21.4±4.4）kg·m-2， 其中88 人（22.0%）消瘦，239 人（59.8%）体型正常，73 人（18.3%）超重或肥胖。

2.2 营养KAP 得分情况

2.2.1 营养知识

营养知识题平均分（10.1±2.7）分，答题正确率为63.1%，及格率62.7%，营养知识掌握程度一般。临床医学生对“维生素C 的主要来源”“合理烹调方式”“长期缺铁表现”“长期摄入食盐过多易患的疾病”等题目答题正确率最高，分别为95.0%、89.8%、88.5%、83.5%；对“不属于优质蛋白质的食物来源”“儿童厌食相关的营养素”“长期食用会使冠心病发病风险升高的食用油是”“我国BMI 评价标准的正常范围”“我国人民日膳食所需能量的50%来源于什么营养素”“钙的最佳食物来源”等题正确率一般，分别为77.5%、74.5%、71.8%、62.8%、61.0%和60.3%；对“能使血糖升高最快的食物”“大米、面粉应该磨得粗些好还是细些好”“中国居民膳食平衡宝塔有几层”“以下零食对健康最有利的是”等题掌握较差，正确率分别为55.8%、53.0%、48.8%、45.8%；而答题正确率最低的题分别是“长期食用精白米等精制食品时易患的营养缺乏病”“中国居民膳食指南建议每天摄入烹调油的建议量”，正确率仅达21.8%和16.0%。

2.2.2 营养态度

该高职临床医学生营养态度题平均分为（18.1±3.1）分，营养态度尚可。绝大多数（90%）调查对象能认识到早餐对身体健康的重要性；调查对象中有78.5%认为学习营养知识对以后的医疗工作有帮助，有77.8%认为学习营养知识对促进身体健康重要，73.0%不认为吃保健品比吃天然食品更好，70.8%认为有必要学习营养知识，61.5%认同吃零食对健康有害；仅有57.5%的临床医学生关注自己的体型变化，50.3%认为有必要增加营养学课程，42.5%愿意改变不良的饮食习惯；愿意关注网络、宣传栏、宣传页、讲座等营养知识以及对身边的人普及营养知识的比例更低，分别为29.5%和34.3%；选择食物时认为健康更重要的比例最低，为11.0%。

2.2.3 营养行为

营养行为得分平均为（8.8±2.3）分，营养KAP 总分平均为（36.9±4.9）分，被调查对象营养行为较差，营养KAP 总分一般。仅有11.0%的临床医学生几乎不吃咸菜、腌肉、熏肉、火腿肠、腊肠等含盐量高的食品，12.5%的临床医学生几乎不吃烧烤、油炸类食品，14.5%的临床医学生几乎不吃宵夜，21.5%的临床医学生几乎不吃零食、甜食。而经常食用上述几类食物者比例分别为24.5%、14.8%、23.3%、13.3%；临床医学生中仅19.5%几乎不偏食，19.8%近半年三餐进食规律，而有偏食习惯及三餐不规律的比例分别达到24.0%和28.3%。有35.3%的临床医学生口味偏清淡，85.9%的临床医学生几乎不喝酒或每周喝酒1 ～3 次。

2.3 不同人口统计学特征临床医学生营养KAP 得分比较

如表1 所示，不同性别、生源地、专业的临床医学生营养知识、态度、行为、KAP 总分组间比较无明显差异。学习过营养学课程的临床医学生营养态度题及KAP 总分高于未学过营养学课程的临床医学生。两组态度题得分分别为（19.3±2.3）分和（17.8±3.2）分，P＜0.001，KAP 总 分 得 分 为（39.0±3.8）分 和（36.4±5.0）分，P＜0.001，差别均有统计学意义。

表1 不同人口统计学特征临床医学生营养知识、态度、行为及KAP 得分比较（单位：分）

2.4 不同BMI 组间营养知识、态度、行为及KAP得分比较

不同BMI 组间营养知识、态度、行为及KAP 得分比较差别均无统计学意义，比较结果见表2。

表2 不同BMI 组间营养知识、态度、行为及KAP 得分比较（单位：分）

2.5 临床医学生希望获得营养学知识的途径

调查结果显示，最受临床医学生欢迎的学习途径是网络，70.3%的调查对象希望通过网络学习营养学知识，通过杂志、宣传海报、宣传栏、宣传折页学习的接受度次之，68.0%的临床医学生选择该途径，67.0%和65.0%的临床医学生希望通过增设营养学课程及营养学相关选修课获得营养学知识，而希望通过营养学书籍和举办营养学知识讲座学习营养学知识的比例分别为59.3%和56.8%。

3 结果与讨论

本次调查中，临床医学生营养知识得分（10.1±2.7）分，答题正确率63.1%，营养知识水平仍偏低，与近年国内针对医学生的调查结果较相近。从答题正确率来看，临床医学生对维生素C 的主要来源、合理烹调方式、长期缺铁表现、长期摄入食盐过多易患的疾病等与生活常识及临床疾病相关的营养知识较为熟悉，而对其他营养素和能量的来源、体格评价标准、微量营养素缺乏症等更专业的营养知识了解程度较低，对中国居民膳食指南和平衡膳食宝塔的内容则知之甚少，与邱烈峰等[7]的研究结果一致。一般情况调查显示，调查对象中仅有18.5%学习过营养学课程，证明该校的临床医学专业并未开设营养学课程，临床医学生营养教育不足。姚雪婷[8]等对全国90 多所医学院校进行的调查结果显示，绝大部分院校未把“临床营养学”设为临床医学专业的本、专科必修课，仅有约38.9%的院校把营养学作为预防医学或卫生保健课程的部分章节来学习，因此我国临床医学生营养教育缺失的状况较为普遍。

该校临床医学生营养态度尚可，70%以上的临床医学生认可学习营养知识对营养健康及未来临床工作的重要性，但仅半数左右的临床医学生关注自身体型变化，并认为应增加营养学课程，不足50%的临床医学生愿意改变不良饮食行为，而愿意主动接受营养知识及普及营养知识的比例低于40%，绝大多数临床医学生根据口味而不是营养价值选择食物。由此可见，该校临床医学生能认识到营养学知识的重要性，但主动学习的积极性不高，且未能正确认识营养知识对饮食行为的影响。本调查中，不同生源地、专业的临床医学生营养知识、营养态度的得分无明显差异，男、女学生营养态度亦无差别，与以往研究不同。而学习过营养学课程的临床医学生营养态度题得分高于未学习营养知识的临床医学生得分，提示是否学习营养学课程是影响该校临床医学生营养态度的关键因素，知识改变态度，提高临床医学生的营养知识水平是改善其营养态度的有效手段。

本次调查对象的营养行为较差，KAP 总分尚可。超过20%的临床医学生三餐不规律、常吃含盐量高的食物、偏食及常吃宵夜，常吃零食、甜食、烧烤、油炸食品的临床医学生比例超过10%，除口味清淡的比例较高之外，其他积极行为的比例较低。研究表明，医学生的膳食行为与消瘦、超重及肥胖有关[9]，证明不良饮食行为会增加健康风险。本研究中，不同人口统计学特征组间临床医学生营养行为得分无差异，该校临床医学生的消瘦率及超重肥胖率与钟晓婷等[9]的研究相似，但消瘦组、体重正常组及超重肥胖组间营养行为得分无差别，可能与调查项目较少有关，应进一步研究更多饮食行为与体型间的关系。而是否学过营养学课程仅影响营养态度未影响行为，提示除了通过营养教育提高临床医学生的营养知识水平之外还需进行行为干预。

本研究调查结果显示，某高职院校临床医学生营养知识掌握水平一般，营养态度尚可，营养行为较差，营养教育缺失严重，学生有接受营养教育的需求，但学习主动性不强。对其期望的营养知识来源进行调查发现，该校临床医学生最倾向于通过网络学习，杂志、宣传海报、宣传栏、宣传折页和营养学课程次之，表明临床医学生更愿意通过轻松愉悦的方式学习营养学知识。王力强等[10]的研究发现，宣传海报、校园广播和黑板报宣传的传统营养干预方式效果不明显，营养相关课程是最为有效的干预方式。因此，为提高临床医学生的营养知识水平，建议医学院校应将营养学课程作为临床医学专业的必修课。营养学课程的设计可从学生的兴趣点和关注点出发，避免医学课程的繁重感，提高学生学习的积极性。另外可在学校的公众平台推出营养科普趣味小视频、微课，辅以校园宣传海报、营养知识讲座、营养周宣传活动、举办营养知识竞赛等多种方式开展营养教育活动，并邀请学生参与宣传视频、材料的制作，多方面提高营养知识可及性。但仅增加营养知识教学对饮食行为干预有限，应同时与行为矫正与训练相结合[11]。提高知识水平，改变态度，矫正行为是个漫长的过程，除制定科学合理的营养教育计划，还应长期坚持。