基于Debriefing教学法的伤口造口失禁专科护士培训效果

杨冬梅 秦淑君 周颖 黄春霞

[摘   要]   目的：评价Debriefing模拟培训结合临床实践教学模式在伤口造口失禁专科护士培训中的效果。方法：以2020年度伤口造口失禁专科护士培训学员29例为对照组，采用传统临床带教模式进行培训；2021—2022年度伤口造口失禁专科护士培训学员23例为观察组，采用Debriefing模拟培训与临床实践带教相结合模式进行培训。比较两组理论考试和操作考核成绩，对观察组学员进行教学满意度问卷调查。结果：观察组理论考试和操作考核成绩分别为93.83±1.17分、95.29±1.16分，优于对照组的91.96±1.19分、91.72±2.07分，差异均有统计学意义（P＜0.001）。观察组学员对Debriefing模拟培训在有助于学习、有助于培养团队合作精神、可以启发学习等方面满意度较高。结论：Debriefing教学法可有效提升伤口造口失禁专科护士培训质量，增强学员的学习兴趣和自主学习能力，可促进带教老师教学能力的提高。

[关键词]   Debriefing教学法；伤口造口；专科护士；模拟培训

[中图分类号]   R473.6 [文献标志码]   B [DOI]   10.19767/j.cnki.32-1412.2023.06.034

专科护士培养是护理专业化和专门化发展的必然趋势，对提高医疗质量和工作效率、推动护理学科发展、降低医疗成本、丰富护理知识体系有着重要意义，也是为满足患者独特需求提供优质和专业化服务的有效路径。临床上伤口造口患者较多，病情特殊而复杂，对专科护士的专业胜任力要求较高。Debriefing（复盘或反馈）教学法通过对学员操作进行复盘，帮助其回顾和审视操作过程，总结经验，发现问題，达到学习目的[1]。我院作为中华护理学会伤口造口失禁专科护士京外培训基地、江苏省以及南通市伤口造口失禁专科护士培训基地，在专科护士培养过程中实施基于Debriefing教学法的伤口造口失禁培训模式，取得良好的成效，报告如下。

1   对象与方法

1.1   研究对象   以2020年度伤口造口失禁专科护士培训学员29例为对照组，2021—2022年度伤口造口失禁专科护士培训学员23例为观察组。对照组平均年龄31.04±3.24岁，入科培训前护理和专科护理理论成绩67.48±4.60分；观察组平均年龄33.72±3.12岁，入科培训前护理和专科护理理论成绩66.72±3.67分；观察组年龄大于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），两组学员入科理论成绩的差异无统计学意义（P＞0.05）。每位学员培训时间均为2周，培训采用的各类急慢性伤口案例保持一致。

1.2   教学方法

1.2.1   对照组：采用传统临床教学法进行带教，以临床观摩和示范为主，然后由学员操作，并收集相关案例资料，从治疗方案选择、疗效进展等方面进行汇报，带教老师点评。

1.2.2   观察组：采用Debriefing模拟培训与临床实践培训相结合的教学模式，学员先以各类急慢性伤口造口案例为导向进行模拟教学与培训，在学员模拟操作过程中，带教老师进行观察，记录操作处置过程中存在的问题。待学员操作完成后，老师和学员共同对操作过程进行回顾性复盘，分析存在问题和改进措施。在临床实践过程中同样实施复盘教学，使得Debriefing模拟教学与临床实践相结合，循序渐进培养专科护士岗位胜任力。

1.3   教学效果评价   （1）理论考试：培训结束时进行理论考试和操作考核。理论考试内容为伤口造口护理相关理论知识，难度系数保持一致相同，题型包括单选题、多选题和论述题。由同一带教老师对学员进行案例式伤口造口护理模拟操作技能考核，保持考核项目和评分标准相同。（2）教学满意度调查：采用自制调查问卷，对观察组学员从是否接受过Debriefing、学习满意度、对学习帮助情况、培养团队合作、启发性学习成效、自主学习促进作用等6个方面进行问卷调查，了解Debriefing培训成效。

1.4   统计学处理   应用SAS 9.4统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，组间差异性比较采用两独立样本t检验；计数资料以频数和率表示，组间差异性比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2   结      果

2.1   两组理论考试及操作考核成绩比较   观察组学员理论考试及操作考核成绩高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

2.2   观察组教学满意度调查   共发放调查问卷23份，回收23份，有效问卷回收率100%。问卷调查结果显示，95.7％学员对Debriefing教学法表示满意，认为该法有助于促进自主学习，82.6%学员认为有助于学习。见表2。

3   讨      论

3.1   Debriefing教学法可有效提升专科护士培训质量   Debriefing教学法是经验学习理论、构建主义学习理论、反思学习理论、情境学习理论的融合[2]，在西方临床教学中已普遍应用，在医学模拟教学中的比重甚至大于模拟过程本身[3]。Debriefing教学法是指在模拟训练后，带教老师与学员间进行引导性、回顾与反思性讨论，发现训练过程中学员的表现与预期之间的差距，并通过设法改进以提高学习者学习效果的特殊形式的教学反馈和评价[4]。本文结果显示，观察组理论考试和操作考核成绩优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.001），可见Debriefing教学法可有效提升伤口造口失禁专科护士培训质量。问卷调查显示，Debriefing教学法在提升学习满意度，培养团队协作精神，启发学习和促进自主学习等方面获得学员高度肯定。模拟训练后进行Debriefing学习，可以最大化提高学习效果，使接受培训的专科护士对伤口造口失禁护理知其然，更知其所以然，有利于理论与操作水平的提升。

3.2   Debriefing教学法有效提升专科护士学习兴趣和自主学习能力   由于Debriefing教学通过模拟操作的回顾性反思，带教老师从学习目标、学习要点、学习重点难点、存在问题及需要改进之处对学员进行引导性教学，当学员置身于学习与思考的情境中就会提高学习注意力和主动性，可有效增强学习兴趣和自主学习能力。学员通过回顾性反思，找到操作过程中存在的动作不规范、术语使用不确切，流程不熟悉以及人文关怀的欠缺，不断纠正和提高，达到事半功倍的效果。在Debriefing教学中师生是学习伙伴关系，参与共同学习共同提高的过程，融洽的师生关系有利于促进学员主动学习和自主学习。

3.3   Debriefing教学法可有效提升带教老师教学能力   现阶段我国医学教学多采用传统的带教方法，对Debriefing教学理念和方法认识不足，缺少经验。实施Debriefing教学对带教老师提出较高要求，带教老师必须研究该教学法的理念、方式方法、应用技巧、评价指标，教学过程中要求带教老师准确把握模拟前介绍、情境模拟、引导性反馈3阶段[5]，尤其要注重情境模拟阶段的认真观察，事后进行开放而试探式提问，逐渐过渡到半开放的问题，带教老师需要准确有效地把控主题，吸引专科护士注意力，引导深度讨论[6]。本研究Debriefing教学对带教老师也提出了很高要求，带教老师首先必须熟练掌握各种急慢性伤口处理、造口并发症预防和处理、失禁性皮炎相关病因及处理方法以及各种敷料特性，具备针对不同人群的沟通技巧。带教老师应在教学活动中与学员建立友好坦诚、相互尊重、相互信赖的关系对Debriefing教学成功至关重要[7]。

[参考文献]

[1] 杨闻，李力，季湘年，等. 复盘教学方式在临床基本技能教学中的应用［J］. 中华医学教育杂志，2020，40（1）：30-33.

[2] Adam I. Levine，吕建平. 模拟医学［M］. 北京：人民衛生出版社，2017：70-80.

[3] 耿志超，许臻晔，匡洁，等. 反馈性任务报告在临床模拟实训中的应用［J］. 中华医学教育探索杂志，2016，15（4）：397-402.

[4] 童斌，朱滨海，占伊扬，等. 医学模拟教学中Debriefing的认识与实践［J］. 中国毕业后医学教育，2020，4（3）：258-261.

[5] 杨冰香，黄润，徐爱京，等. 模拟教学引导性反馈的标准和策略［J］. 中华护理教育，2020，17（1）：18-23.

[6] 赵敏慧，庄薇，厉跃红，等. 基于反思性实践理论的深度讨论在助产模拟训练中的应用探索［J］. 中华医学教育杂志，2018，38（3）：341-345.

[7] 王诗蕊，陈适，潘周娴，等. 反馈性任务报告在医学模拟教学中的应用［J］. 基础医学与临床，2019，39（3）：458-460.

[收稿日期] 2023-10-24

（本文编辑   缪宏建）