瘢痕内核切除术联合A型肉毒毒素注射及浅层X线放疗治疗瘢痕疙瘩的效果

唐正喜 文洋 袁刚 潘红 孙娜娜

【摘 要】目的 探究瘢痕內核切除术联合A型肉毒毒素注射及浅层X线放疗在瘢痕疙瘩治疗中的应用效果。方法 选择2021年6月-2022年1月遵义医科大学附属医美容皮肤科收治的51例瘢痕疙瘩患者为研究对象，采用随机数字表法分为A组、B组、C组，每组17例。A组使用瘢痕内核切除术联合A型肉毒毒素治疗，B组使用瘢痕内核切除术联合浅层X线放疗治疗，C组使用瘢痕内核切除术联合注射用A型肉毒毒素及浅院层X线放疗治疗，比较三组瘢痕情况、临床疗效及生活质量。结果 C组治疗后VSS评分、VAS评分均低于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05）；C组治疗总有效率高于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05）；C组生活质量各维度评分均高于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 瘢痕内核切除术联合A型肉毒毒素注射及浅层X线放疗在瘢痕疙瘩治疗中的应用效果良好，可有效改善瘢痕情况，提高患者的生活质量，值得临床应用。

【关键词】瘢痕内核切除术；A型肉毒毒素；浅层X线放疗；瘢痕疙瘩

中图分类号：R619+.6 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）03-0072-04

Effect of Scar Kernel Resection Combined with Type A Botulinum Toxin Injection and Shallow X-ray Radiation in the Treatment of Keloid

TANG Zheng-xi， WEN Yang， YUAN Gang， PAN Hong， SUN Na-na

（Department of Cosmetic Dermatology， Affiliated Hospital of Zunyi Medical University， Zunyi 563000， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of scar core resection combined with type A botulinum toxin injection and shallow X-ray radiation in the treatment of keloid. Methods A total of 51 patients with keloid admitted to the Department of Cosmetic Dermatology， Affiliated Hospital of Zunyi Medical University from June 2021 to January 2022 were selected as the research objects. They were divided into group A， group B and group C by random number table method， with 17 cases in each group. Group A was treated with scar core resection combined with type A botulinum toxin， group B was treated with scar core resection combined with shallow x-ray radiation， and group C was treated with scar core resection combined with type A botulinum toxin for injection and shallow X-ray radiation. The scar condition， clinical efficacy and quality of life of the three groups were compared. Results After treatment， the VSS score and VAS score of group C were lower than those of group A and group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in group C was higher than that in group A and group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of all dimensions of quality of life in group C were higher than those in group A and group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application effect of scar kernel resection combined with type A botulinum toxin injection and shallow X-ray radiation in the treatment of keloid is good， which can effectively improve the scar condition， improve the quality of life， and is worthy of clinical application.

【Key words】Scar kernel resection； Type A botulinum toxin； Shallow X-ray radiation； Keloid

瘢痕疙瘩（keloid）是一種由皮肤中结缔组织异常增生而导致的疾病，病灶呈现条索状、质硬、呈现结节状，在耳、背、颈、肩、胸等位置发生率较高，存在明显的疼痛、瘙痒感，不仅会对患者的生活质量造成影响，还会造成局部功能障碍[1，2]。临床针对瘢痕疙瘩的治疗主要包括药物注射、激光治疗、手术切除、冷冻治疗及放疗等[3]。但是单纯手术切除治疗后的复发率较高。有研究表明[4]，在瘢痕疙瘩治疗中使用瘢痕内核切除术联合A型肉毒毒素及浅层X线放疗，可提高治疗效果，降低复发率。基于此，本研究结合2021年6月-2022年1月我院收治的51例瘢痕疙瘩患者临床资料，旨在探究手术切除联合A型肉毒毒素及浅层X线放疗在瘢痕疙瘩治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年6月-2022年1月遵义医科大学附属医院美容皮肤科收治的51例瘢痕疙瘩患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为A组、B组、C组，每组17例。A组男7例，女10例；年龄20～59岁，平均年龄（35.15±1.72）岁。B组男6例，女11例；年龄19～58岁，平均年龄（36.75±1.33）岁。C组男5例，女12例；年龄20～58岁，平均年龄（35.58±1.77）岁。三组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合瘢痕疙瘩诊断标准；②瘢痕疙瘩具有疼痛、瘙痒、发红、持续性生长等特点；③临床资料完整。排除标准：①合并呼吸系统、心血管系统、泌尿系统疾病者；②存在恶性肿瘤史者；③瘢痕疙瘩局部感染者；④合并严重传染性疾病者；⑤对A型肉毒毒素过敏者；⑥妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法 三组均使用瘢痕内核切除术，在手术中根据患者瘢痕疙瘩大小及形状、病灶位置、皮肤松弛情况，沿着疙瘩的外缘设计合适的切口，在瘢痕疙瘩的基底位置输入0.25%的利多卡因进行局部麻醉，沿着设计切口将皮肤、皮下脂肪切开，分离疙瘩基底，切除瘢痕疙瘩。沿着创面进行皮下分离，根据创面的形状确定切口缝合方向。

1.3.1 A组 使用瘢痕内核切除术联合A型肉毒毒素治疗：在手术后切口拆线后，需对创面以及周围中注入A型肉毒毒素（兰州生物制品研究所有限公司，国药准字为S10970037，规格：每支100 U，每支含A型肉毒梭菌毒素900 kD），通过局部注射的方式注入，将2.5 ml的0.9%的生理盐水将A型肉毒毒素进行稀释，形成40 U/ml浓度液体，在切口以及周围进行注射，每个注射点注入3～5 U，各注射点之间距离1 cm；根据瘢痕疙瘩的面积对注射总量进行调整，注入总量不能超过100 U。每隔4周注射1次，共需注射5次。

1.3.2 B组 使用瘢痕内核切除术联合浅层X线放疗治疗：在手术后对患者使用浅层X线，在放疗中使用浅层X线治疗系统[Sensus Healthcare美国，国药管械（进）字2001第3300718号，型号：SRT-100]，参数：电压50～100 KV，电流10 mA，距离15 cm，穿透组织深度0.9～1.2 cm。每24 h照射1次，照射总量不能超过2000 cGy。

1.3.3 C组 使用瘢痕内核切除术联合注射用A型肉毒毒素及浅院层X线放疗治疗：A型肉毒毒素的治疗方法与A组相同，浅层X线放疗的治疗方法与B组相同。

1.4 观察指标 比较三组瘢痕情况、临床疗效及生活质量。

1.4.1瘢痕情况 分别于治疗前后采用温哥华瘢痕评分（VSS）量表[5]和可视对比量表（VAS）量表对患者的瘢痕疙瘩整体情况进行评分。VSS量表评估内容包括瘢痕的色泽、血管分布、厚度、柔软度，分值为0～15分，分数越高表示患者瘢痕越严重。VAS量表分值为0～10分，分数越高表示患者疼痛越严重。

1.4.2临床疗效 根据患者瘢痕情况总评分评估疗效，总评分=VSS评分+VAS评分；其中治愈：总评分<6分；显效：总评分为7～8分；好转：总评分为9～11分；无效：总评分>12分。总有效率=（治愈+显效+好转）/总例数×100%。

1.4.3生活质量 于治疗后使用SF-36量表评估患者的生活质量，选取生理功能、躯体疼痛、情绪职能、社会功能、总体健康5个维度，各维度总分为100分，分数越高表示患者的生活质量水平越高。1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行F检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组瘢痕情况比较 C组治疗后VSS评分、VAS评分均低于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 三组临床疗效比较 C组治疗总有效率高于A组、B组，差异有统计学意义（χ2=7.169，P<0.05），见表2。

2.3 三组生活质量比较 C组生活质量各维度评分均高于A组、B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。