自体脂肪游离移植在泪槽凹陷中的应用进展

陆巍 蒋玲 李炜伟 吴文勋 刘顺财 龚震宇

【摘 要】泪槽凹陷易导致患者面部憔悴和衰老，改善泪槽凹陷可实现面部年轻化。自体脂肪游离移植是矫正泪槽凹陷方法之一，具有操作简单、生活相容性好及维持时间长等优势，已逐渐广泛应用于临床。本文主要回顾了自体脂肪游离移植发展历程，并对泪槽凹陷发生机制、泪槽凹陷分级、手术方式、自体脂肪移植的优缺点及并发症等关键问题作一综述，以期增加临床对泪槽凹陷脂肪游离移植手术的认识，减少术后并发症的发生几率。

【关键词】自体游离脂肪移植；眼袋；泪槽凹陷；泪槽韧带

中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）03-0155-03

Application Progress of Autologous Fat Free Transplantation in Lacrimal Groove Depression

LU Wei1， JIANG Ling2， LI Wei-wei1， WU Wen-xun1， LIU Shun-cai1， GONG Zhen-yu1

（Department of Burns， Trauma， Reconstructive and Plastic Surgery， Department of Medical and Aesthetic Surgery1， Department of Traditional Chinese Medicine2， Affiliated Hospital of Guilin Medical University， Guilin 541001， Guangxi， China）

【Abstract】Lacrimal groove depression can easily lead to facial haggardness and aging. Improving the lacrimal groove depression can achieve facial rejuvenation. Autologous fat free transplantation is one of the methods to correct lacrimal groove depression. It has the advantages of simple operation， good life compatibility and long maintenance time， and has been widely used in clinical practice. This article mainly reviews the development process of autologous fat free transplantation， and reviews the key issues such as the mechanism of lacrimal groove depression， the classification of lacrimal groove depression， the surgical method， the advantages and disadvantages of autologous fat transplantation， and complications， in order to increase the clinical understanding of free fat transplantation in lacrimal groove depression and reduce the incidence of postoperative complications.

【Key words】Autologous fat free grafting； Eye bags； Lacrimal groove depression； Tear trough ligament

淚槽（tear trough）又称泪沟，是下睑衰老的典型特征之一[1，2]。目前治疗泪槽的方法主要有外科手术、注射填充、线雕等。随着自体脂肪移植技术的逐渐成熟，目前已广泛用于泪槽凹陷的填充。自体脂肪填充相对安全，操作简单，维持时间较长，是一种比较理想的填充材料。移植的脂肪存在一定的吸收率，可能需要多次填充。本文就泪槽凹陷发生机制、泪槽凹陷分级、手术方式、自体脂肪移植的优缺点及潜在并发症等作一综述，旨在加深临床对泪槽凹陷脂肪游离移植手术的认识，减少术后并发症发生几率。

1 泪槽凹陷发生机制

泪槽位于睑部和颊部交界处的凹陷，沿内眦起始，向外下方延伸，解剖层次依次为皮肤、皮下组织、眼轮匝肌、soof脂肪、泪槽韧带、骨膜等。眼睑是面部皮肤最薄的部位，自眶下缘开始逐渐变厚，皮下组织极少[3]。泪槽凹陷产生的主要机制有[4-7]：①泪槽韧带的牵拉；②各层脂肪组织下移；③眶缘骨质吸收。

2 泪槽凹陷分级

目前国内外最常用的泪槽凹陷的分级是Barton分级与Hirmand分型。Barton FE Jr等[8]根据临床表现的严重程度将泪沟分为4级：①0级：眶缘内侧到外侧未见明显分界线，睑颊的交界处形态轮廓平滑、无过渡；②Ⅰ级：于眶缘内侧可见轻微凹陷或阴影，但眶外侧的睑颊交界处轮廓平滑；③Ⅱ级：睑颊交界处自内侧至外侧存在分界线，同时分界线上方存在中度隆起；④Ⅲ级：睑颊交界处分界线明显，下眶部与颊部交界呈现明显阶梯样形态。Hirmand H[9]对泪沟凹陷分为3种类型：①Ⅰ型：眶内侧凹陷，平缓向颊部走形；②Ⅱ型：框内侧区至眶中部容量缺失，颊部中等容量不足；③Ⅲ型：眶周自中央至两侧完全性凹陷，组织容量中度缺失。

3 自体脂肪手术

3.1 填充材料 早期研究指出[10，11]，眼袋整复术中将切除的脂肪剪碎后再填充到泪槽可以矫正泪槽凹陷畸形，但眶隔脂肪剪碎后颗粒仍较大，整体疗效较不理想。Tonnard P等[12]在2013年提出纳米脂肪（Nanofat）的概念，其为抽取的自体脂肪进行乳化后获得的脂肪液。后Yao Y等[13]提出在此基础上提出脂肪干细胞胶（SVF-gel），并提供了简单易行的制备方法。Nanofat和SVF-gel中均富含的大量脂肪来源干细胞（adipose-derived stem cells，ADSCs），具有自我更新的能力，可再次生成新的脂肪组织[14-17]，不同之处在于SVF-gel去除了多余的水分和油脂等，填充后可以更快建立血运，同时可提高存活率。

3.2 填充层次 斯楼斌等[14]认为可先用铲针于泪槽区眼轮匝肌深面做适当剥离，以相同进针点注射于泪槽皮下与眼轮匝肌深面，注射时应多点、均匀注射，避免产生硬结。邹彦龙等[15]认为，如果注射过浅，有可能会导致色素沉着；如果注射到眶隔脂肪内，有可能会加重眼袋；如果注射时创伤较大，可能延长水肿、瘀斑时间。Soof层是比较理想的填充层次，皮下层也可用Nanofat和SVF-gel填充，但需谨慎，避免过量填充。

3.3 泪槽韧带的处理 泪槽韧带是造成泪槽凹陷的主要解剖基础，泪槽韧带松解可以很好地解决泪槽凹陷。如接诊患者年龄较大，应仅去除下睑袋脂肪，同時松解泪槽韧带，提高治疗效果[16]。

3.4 与眶隔脂肪重置手术方式的比较 Chiu CY等[18]发现，对于Barton分级为Ⅰ级的患者，眶隔脂肪重置与眶隔脂肪游离移植疗效无显著差异，对于Barton分级为Ⅱ级及以上的患者，眶隔脂肪重置的效果优于脂肪移植。因此，对于Barton分级为Ⅰ、Ⅱ级的泪槽凹陷患者，可采用游离脂肪填充的方法进行治疗，对于Ⅲ型泪槽凹陷患者，可采用外路眼袋加眶隔脂肪重置的手术方式进行矫正。眶隔脂肪释放缺点是操作相对复杂、创伤大、术后恢复时间长，如脂肪固定不牢固，眼袋可能会复发，而游离脂肪移植操作相对简单，并且效果理想。亦有学者[19]同时使用眶隔脂肪重置与游离脂肪移植的方法治疗泪槽凹陷，其效果优于单纯使用游离脂肪移植。由此说明，游离脂肪移植主要适用于轻中度的泪槽凹陷患者；对于较严重的泪槽凹陷，可松解泪槽韧带后行眶隔脂肪重置，游离脂肪移植可作为一种备用的手术方式。

4 自体脂肪移植的优缺点及潜在并发症

填充所使用的脂肪均取自自身，生物学特性优于其他材料，相对安全，填充的效果也更自然，自体脂肪存活后填充效果为永久；此外，该术式不仅可改善眶下缘凹陷，还能使改善眼周皮肤、皱纹与黑眼圈。现临床常用填充材料为Nanofat和SVF-gel，来源丰富，操作简单，质地细腻。另外由于SVF-gel含水及油滴少，注射后不会出现明显肿胀，恢复期短[20-23]。

但脂肪移植需要抽取脂肪，一定程度上会增加手术风险。此外，脂肪游离移植的术后常见并发症包括皮下淤青、血肿、结膜充血、皮下结节、不平整、轮廓不规则、感染及脂肪栓塞等[21]。Coleman SR[24]认为，移植脂肪存活的关键是单点脂肪注射量最小化。如果局部受区一次注射过多，大量的脂肪堆积会因供血不足导致脂肪坏死、溶解，出现感染、纤维化或钙化等并发症。李聪等[25]建议移植时不需要矫枉过正，宁少勿多，避免脂肪堆积、出现腊肠样外观。

5 总结

泪槽凹陷的治疗方法较多，均存在一定的优缺点，医师可根据患者的泪槽凹陷严重程度，选择最佳手术方式。自体脂肪游离移植矫正泪槽凹陷的手术方法相对安全、操作简单，维持时间较长，是一种比较理想的填充材料。但是移植的自体脂肪存在一定的吸收率，可能需要多次填充，术后可能发生皮下硬结、色素沉着、假性眼袋形成、长期水肿与瘀斑等并发症。临床泪槽凹陷的治疗中需要多方面综合考虑，采用简单有效手术方式，最大程度降低术后并发症发生风险，以提高患者满意度。

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编辑 刘雯