规范化功能锻炼在腰椎间盘突出症护理中的效果

摘 要：目的：分析腰椎间盘突出症患者应用规范化功能锻炼的护理效果。方法：在2020年1月至2022年12月中，选择蚌埠医学院第二附属医院收治的腰椎间盘突出症患者，共计80例。随机划分为参照组（常规护理，40例）与实验组（规范化功能锻炼，40例）。对比组间患者的护理效果、疼痛程度、生活质量、心理情况等。结果：实验组的护理有效率为97.50%，参照组的护理有效率为80.00%；实验组疼痛程度、生活质量、心理情况等指标较参照组更好，存在差异，均有意义（P﹤0.05）。结论：当腰椎间盘突出症患者在接受护理工作时，以规范化功能锻炼为主，可减轻患者的疼痛，提升患者的腰部功能，快速恢复患者的生活质量，值得在临床中推广。

关键词：腰椎间盘突出症，护理效果，规范化功能锻炼，疼痛程度，生活质量

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.18.057

腰椎间盘突出症（LDH）是临床上常见的退行性病变之一，常见于中老年群体，它的出现与长期脊椎姿势不正，周边软组织劳损，脊椎退变、脊椎间盘内压力升高、外伤等因素有关[1]。随着医学研究的深入，与LDH相关的治疗方案不断涌现，但一般情况下，诊断LDH者大多采用非手术治疗，仅在保守治疗未起效时才考虑开展手术，同时，护理干预与疾病疗效之间存在着密切的联系，常规护理仅重视基础疾病的康复及用药指导，对功能锻炼的关注不够，继而给病人的预后带来不利影响。本次实验就规范化功能锻炼对于腰椎间盘突出症患者护理的影响进行了分析研究。

1 资料和方法

1.1 资料

在2020年1月至2022年12月中，选择蚌埠医学院第二附属医院收治的腰椎间盘突出症患者，共计80例。随机划分为参照组（40例）与实验组（40例）。纳入标准：（1）纳入存在腰椎间盘突出症的临床症状、体征，经过影像学检查而确诊的病人[2]；（2）纳入存在放射性腰腿疼痛麻木史的病人；（3）纳入知道研究的内容，自愿参加，且临床资料较为完善的病人。排除标准：（1）对存在腰椎手术史、突出物钙化、退行性病变、脊柱严重滑脱等现象的病人予以排除[3]；（2）排除妊娠期、哺乳期的病人；（3）排除存在心肝肾脏器功能异常、影响治疗效果的其他疾病的病人。实验组40例，男性患者25例，女性患者15例，年龄29～71岁，平均（50.12±4.61）岁，病程0.5～10.5年，均值（5.59±3.58）年；参照组40例，男性患者26例，女性患者14例，年龄30～72岁，平均（51.24±4.78）岁，病程1～11年，均值（6.14±3.73）年；经比较两组一般资料，无显著差异性，（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 参照组

常规护理。先给予牵引，针刺、推拿及其他保守治疗。二是对病人进行常规护理，包括用药指导、心理护理和生活方式的指导，并对病人随机给予康复训练护理指导，次数和幅度不作具体要求。

1.2.2 实验组

进行规范化的功能锻炼。在常规护理基础之上强化功能锻炼，锻炼的主要内容有：（1）仰卧位腰背肌运动：采用五点支撑法，嘱病人采取仰卧位，双上肢在体侧放松，双下肢并拢呈屈髋屈膝姿势，进行挺髋动作以形成拱桥的形体，注意膝盖弯曲90°，膝盖一定要夹紧并拢[4]。（2）俯卧位做腰背肌运动。采用飞燕点水法，嘱病人采取俯卧位，双上肢后伸，双下肢后伸抬起，抬头挺胸，仅使腹部着床，体似弓状，似飞燕点水。（3）直立位腰背肌的运动。这类办法是不断倒退行走，等病人能够双下肢承重，没有不适的感觉后，再开始运动，同时，引导病人每日做几次直腿抬高运动，为了锻炼腿部功能，以上动作3次/d，每次10-20下，每一次练习的程度，以运动结束时腰背部发酸为度。（4）直腿抬高。病人渡过急性期后，可以进行练习，交替进行双下肢的直腿抬高，越来越大的范围，最初的次数是20次/d，以后逐渐增至100次/d。（5）腹肌锻炼。病人渡过急性期后可以进行锻炼，采取仰卧位，屈曲双髋膝两手抱头，前屈上身离床面，后屈下体；（6）倒退走路。在空旷的平地进行练习，初为20步/d，以后逐渐增至300步/d，本方法对恢复期具有很高的适用性，同时在初学时，要做好腰围的防护工作[5]。（7）坐卧立行运动。手术后10～12天，可在腰围的保护下，逐步下地活动，腰围选择应符合病人身材，通常向上延伸到肋弓，下到髂嵴以下时不宜太紧，引导病人采用正确的坐卧，站立，行体位，减少急症和慢性损伤的发生。坐立时，双脚平踩在地上，后背平放在椅背上，臀部挤满椅背面；仰卧位，两膝放软枕；站着时，要挺胸抬头挺背，缩小腹；活动时手撑腰，挺胸伸腰，为了保护腰部、缓解腰椎间盘紧张；拣拾物品时，应力求腰背挺直，下面蹲屈膝部，以取代弯腰，物体要尽可能地贴近人体；在取高物体的过程中，垫上矮凳，不要踮脚拿东西；忌腰背过度伸展，避免活动突起突止。第一次下床时，时间要短，一次约10 min，待适应时，再逐步增加活动时间与数量。（8）健康教育。注意休息，腰部保暖，忌寒风凛冽，保证充足的睡眠；吃蛋白质、维生素含量丰富的食品，应增钙，如有需要，遵医嘱给予钙质；保持心情舒畅，站姿、坐姿、卧姿，劳动姿势要适当。宜躺在硬板床上，切忌久坐，低头弯腰、转动扭腰、过度劳累，重体力劳动等，应不停地改变体位，固定姿势时间不得大于30 min，预防腰部扭伤；腰围运用得当，腰围不宜太紧，不可与皮肤直接接触，穿戴不得超过一个月，避免腰肌萎缩乏力；坚持腰背肌的功能锻炼，改善腰椎内在稳定性，若有不适感，则及时复诊。

1.3 觀察指标

1.3.1 护理效果

对比患者护理效果，使用Ｍacnab腰腿痛标准，对护理效果进行划分，标准为优秀、良好、可以、差等。当腰痛、活动受限等症状完全消失时，视为优秀。当腿痛、腰痛等时而出现，不影响正常的工作、生活时，视为良好。当临床症状得到显著地改善，但是会存在间歇性疼痛感，并且影响患者的正常生活时，视为可以。当上述指标无变化时，视为差。护理有效率=（优秀+良好+可以）/总例数×100%。

1.3.2 疼痛程度

比较疼痛程度，使用临床中的JOA下腰痛评分表，对患者的腰痛程度进行评分，总分29分。评分越低，腰部功能障碍程度越高。所以，对比护理前后的评分数值，数值越高，护理效果越好。

1.3.3 生活质量

对比生活质量，使用SF-36量表，对患者进行评分，对比生理职能、躯体职能、情感职能、社会职能等。其中数值越低，效果越显著。

1.3.4 心理情况

对心理情况进行对比，利用SAS量表、SDS量表开展焦虑抑郁等程度评分。当评分越低，焦虑抑郁程度越低，护理效果越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.00软件对本次研究数据进行分析，计量资料用表示，行t 检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理效果

经比较，发现实验组有效率优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表1。

2.2 疼痛程度对比

比较后，发现实验组疼痛程度低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详细数据见下表2。

2.3 生活质量对比

对比生活质量，组间存在差异，有统计学意义（P＜0. 05），详细数据见下表3。

2.4 心理状态对比

经比较，发现实验组心理状态优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表4。

3 讨 论

由于腰椎间盘需要反复承受来自脊柱的挤压、屈曲、扭转及其他载荷，长时间处于非正常状态，会引起局部缺血、缺氧和退变，使得血液循环受阻，出现下肢放射性疼痛，这几个因素互相影响，最后引起腰椎间盘突出，诱发腰痛症状。治疗此病的关键是解除椎间盘对脊神经根压迫，清除脊神经根周围的炎症。目前，临床上多用牵引的方法、推拿及其他保守治疗，但其疗效尚不够理想，究其原因，可能和病人还有不良的生活习惯有关，比如弯腰搬运重物、不恰当的体位等使椎管内压力升高，出现纤维环破裂髓核突出，导致神经根激惹，使得腰痛复发，而这又主要和病人没有得到专业的功能锻炼指导有一定关系。

既往常规护理中忽略了功能锻炼对腰椎间盘突出症病后恢复的意义，需要注意运用功能锻炼，做好规范性护理，确保护理效果。所以要注意以下几点：一是，重视卧床休息，以免腰椎受到外力作用的挤压；二是应用其他方法积极锻炼腰部肌肉力量，加大腰椎前韧带、后韧带和侧韧带受力情况，避免椎间盘被压迫而冲破人的正常韧带、肌肉保护。加强锻炼腰部肌肉，可防止、延缓腰椎病发生、发展，研究表明腰部肌肉韧带比较发达，腰椎间盘突出症发生的可能性降低80%[6]。因此腰部周围的韧带、肌肉锻炼，对椎间盘突出治疗、康复具有重要意义。术后患者，应进行规范性功能锻炼，密切观察疾病的变化，维持切口引流管的畅通、合理进食、防止便秘等，以缓解腹胀，提高腹压，以免粘连神经根。早期系统、正规、合理地进行功能锻炼，对神经肌肉组织水肿有吸收作用，特别是直腿抬高的练习，可以使椎间隙增宽，使神经根在椎管内运动2～8 mm，可以避免神经根粘连，促进神经兴奋阈值的提高。另外倒退行走还能锻炼腰背肌及下肢肌群，对恢复期的病人具有较好的适用性。同时给予心理支持，做好健康宣教工作，强化出院时腰背肌训练，巩固并加强疗效，杜绝复发。总之，功能锻炼可以改善并巩固腰椎间盘突出症远期治疗效果，有效地改善了他们的临床症状，值得临床推广使用。

参考文献

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唐敏，刘玉平，王晶，等.基于“一病一品”护理模式的功能锻炼预习操在腰椎间盘突出症病人围术期中的应用[J].全科护理，2021，19（19）：2685-2687.

韦翠银.腰背肌功能锻炼在腰椎间盘突出症康复护理中的作用[J].中外医疗，2020，39（33）：152-154.

周丽媛，张燕，朱阿玲.腰背肌功能锻炼与直腿抬高训练指导在腰椎间盘突出症患者中的护理效果[J].中国当代医药，2020，27（9）：188-190+195.

袁帅.腰椎传感器在腰椎间盘突出症患者腰背肌锻炼中的应用研究[D].鄭州：河南中医药大学，2017.12-13.

周萍，郭秀萍，龚晓丽. Dnesys动态固定系统非融合治疗腰椎间盘突出症的规范化护理研究[J]. 现代中西医结合杂志，2015，24（30）：3403-3405.

作者简介

徐星如，本科，护师，研究方向为腰椎间盘突出症。

（责任编辑：刘宪银）