乳果糖联合复方嗜酸乳杆菌标准化治疗对便秘型肠易激综合征患者肠道菌群及胃肠激素的影响

摘 要：目的：对乳果糖与复方嗜酸乳杆菌标准化方案联合治疗便秘型肠易激综合征的效果进行研究。方法：按照随机数字表法将2021年3月至2022年8月收治便秘型肠易激综合征患者82例分成对照组、试验组，分别给予复方嗜酸乳杆菌标准化治疗、复方嗜酸乳杆菌标准化+乳果糖治疗。比较疗效、肠道菌群、胃肠激素。结果：试验组比对照组疗效好（P＜0.05）。试验组肠道菌群改善优于对照组（P＜0.05）。试验组胃肠激素改善优于对照组（P＜0.05）。结论：乳果糖与复方嗜酸乳杆菌标准化方案联合治疗便秘型肠易激综合征患者效果显著，有助于改善患者肠道菌群及胃肠激素。

关键词：便秘型肠易激综合征，乳果糖，复方嗜酸乳杆菌，肠道菌群，胃肠激素

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.14.063

肠易激综合征是发病率较高的一种功能障碍性综合征，以腹痛、排便习惯及性状改变为常见症状，具有病程长、症状反复特点，但是预后一般良好[1]。临床上，按照粪便Bristol分型将肠易激综合征分为腹泻型、便秘型、混合型、不定型。其中，便秘型肠易激综合征判断标准为≥25%的排便为硬粪或者干球粪，糊状或水样粪＜25%。便秘以排便次数减少、粪便干硬为主要表现[2]。临床上治疗便秘型肠易激综合征常用药物是复方嗜酸乳杆菌，可以调节肠道菌群，改善肠功能紊乱。但是，单药方案的整体治疗效果并不理想，可能原因是患者的病情、病因不同，对药物的耐受情况不同。为了获得更加理想的治疗效果，需要采取联合用药方案。乳果糖可以通过调节结肠生理节律治疗便秘，是一种缓泻剂。两种药物联合使用可以发挥出药物协同疗效，希望促进患者肠道菌群及胃肠激素改善，提高疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择82例便秘型肠易激综合征患者（2021年3月至2022年8月收治）随机数字表法分组。对照组41例，男性25例、女性16例；年龄24-57（40.64±3.15）岁；病程1-5（3.02±0.24）年；体重指数20-24（22.34±0.15）kg/㎡。试验组41例，男性27例、女性14例；年龄24-57（40.61±3.13）岁；病程1-5（2.96±0.23）年；体重指数20-24（22.31±0.16）kg/㎡。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予复方嗜酸乳杆菌片，3次/d，2片/次。连续用药14d。

1.2.2 试验组

给予复方嗜酸乳杆菌片+乳果糖，复方嗜酸乳杆菌片用法用量同对照组一致。乳果糖用法用量：3次/d，10mL/次。连续用药14d。

1.3 观察指标

比较两组临床疗效。比较两组疗程开始前及结束后的肠道菌群变化。比较两组疗程开始前及结束后的胃肠激素水平。（1）临床疗效：每周排便5—7次，排便顺畅，Bristol粪便性状Ⅳ-Ⅴ型，记为显效。每周排便3—5次，Bristol粪便性状Ⅱ-Ⅲ型，记为有效。每周排便次数＜3次，Bristol粪便性状Ⅰ型，记为无效。疗效=（显效病例数+有效病例数）/病例入组例数×100%。（2）肠道菌群：比较肠道毛螺旋菌科、纤维杆菌科、弯曲杆菌科、瘤胃菌科检出情况。（3）胃肠激素：测定胃动素、血管活性肠肽。

1.4 统计学处理

胃动素、血管活性肠肽指标水平为计量资料（以x±s表示）。临床疗效、肠道菌群检出情况为计数资料（以n、%表示）。使用SPSS 25.0软件通过t检验，χ2检验进行统计学处理，P <0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

试验组相比于对照组临床疗效更好，P＜0.05，相关数据如表1所示。

2.2 肠道菌群变化

两组患者疗程开始前肠道毛螺旋菌科、纤维杆菌科、弯曲杆菌科、瘤胃菌科检出情况组间比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。疗程结束后，试验组毛螺旋菌科、瘤胃菌科低于对照组，纤维杆菌科、弯曲杆菌科高于对照组，其中毛螺旋菌科与纤维杆菌科差异显著（P＜0.05），瘤胃菌科、弯曲杆菌科差异不显著（P＞0.05），相關数据如表2所示。

2.3 胃肠激素水平

两组患者进行胃肠激素水平比较，疗程开始前组间胃动素与血管活性肠肽水平相当，差异无统计学意义（P ＞0.05）。疗程结束后，两组胃动素均提升，血管活性肠肽均下降，试验组比对照组好（P＜0.05），相关数据如表3所示。

3 讨 论

肠易激综合征作为一种临床发病率较高的疾病，腹泻型与便秘型较为常见，目前，针对便秘型肠易激综合征的治疗临床上较多使用泻药，可以在一定程度上缓解患者便秘程度，增加排便次数，减轻排便困难程度。但是，肠易激综合征的病程长、疾病反复，患者需要接受规范、长期的治疗。患者长时间使用泻药会给肠道健康造成直接影响，限制了药物的使用。临床实践研究表明肠易激综合征与人体的肠道生态有关，肠道菌群平衡被打破会引起肠道生态改变，是主要的致病因素之一。因此，治疗肠易激综合征时可以从改善肠道生态方面入手，使用微生态调节剂进行肠道菌群调节，补充有益菌，恢复肠道菌群平衡。

本研究两组比较临床疗效存在优势的一组是试验组，与对照组之间差异显著（P＜0.05）。提示便秘型肠易激综合征患者采取复方嗜酸乳杆菌标准化+乳果糖治疗方案，获得的疗效好于复方嗜酸乳杆菌标准化治疗方案。分析原因为：复方嗜酸乳杆菌片是一种复方片剂，其中包含中国株嗜酸乳杆菌、日本株嗜酸乳杆菌、粪链球菌和枯草杆菌四种菌粉，可以直接补充人体肠道有益菌群[3]。另外，药物被人体吸收以后可以通过对糖类的分解而产生乳酸，使得肠道的酸度增加，对肠道致病菌的繁殖形成有效抑制。乳果糖可以被肠道中的消化道菌丛转化为有机酸（低分子量），降低肠道内pH值。另外，乳果糖可以通过保留水分使得粪便体积增加。乳果糖的上述作用对结肠的蠕动起到刺激作用，能够对便秘进行缓解，保持大便通畅，促进结肠正常的生理节律。对便秘型肠易激综合征患者同时使用两种药物，可以稳定患者肠道的酸碱度，并发挥出药物的协同疗效，促进患者症状缓解，减轻便秘程度。本研究试验组的肠道菌群改变情况相比于对照组更好（P＜0.05），说明对便秘型肠易激综合征患者同时使用复方嗜酸乳杆菌与乳果糖可以有效改善肠道菌群，比单用复方嗜酸乳杆菌改善效果好。分析原因为：复方嗜酸乳杆菌可以直接补充肠道有益菌，并且可以对致病菌繁殖形成一定抑制作用。但是，单独用药取得的效果不理想，用药有一定限制，与患者的病因、病程、病情以及药物耐受等情况存在联系。乳果糖除了可以软化粪便、促进肠蠕动外，分解物还可以使得患者肠道中的益生菌含量提升，对有益菌增殖起到促进作用，对致病菌的增殖形成抑制。两种药物联合使用可以增强对致病菌的繁殖抑制效果，并且提升有益菌数量，对肠道菌群的调节作用增加。本研究试验组比对照组胃肠激素改善效果好（P＜0. 05），说明联合使用复方嗜酸乳杆菌与乳果糖比单用复方嗜酸乳杆菌改善便秘型肠易激综合征患者胃肠激素效果好。分析原因为：便秘型肠易激综合征患者胃肠激素水平异常改变的主要原因是肠道生态改变，肠道菌群平衡被打破，对胃肠功能造成直接影响，导致激素异常分泌。通过对患者联合用药，快速、有效地改善肠道生态，恢复肠道菌群平衡，从而减少了对胃肠功能的影响程度及时间，使得胃肠激素水平逐渐恢复至正常范围。

综上所述，便秘型肠易激综合征患者同时使用复方嗜酸乳杆菌与乳果糖具有很好的治疗效果，患者肠道菌群及胃肠激素水平均获得改善，用药价值高，值得推广使用。

参考文献

[1]任晓阳，闫小妮，罗玉梅，等.利那洛肽治疗便秘型肠易激综合征和功能性便秘的短期疗效[J].中国新药与临床杂志，2022，41（9）：548-551.

[2]沈玉君.老年性便秘中医药外治标准化方法[J].中国标准化，2022（22）：265-269.

[3]王海英，洪小飞.复方嗜酸乳杆菌联合活菌肠溶胶囊对便秘型肠易激综合征患者胃肠激素和炎症因子水平的影响[J].全科医学临床与教育，2020，18（7）：619-622.

作者简介

代玉霞，本科，主治医师，研究方向为消化专业。

（责任编辑：刘宪银）