右美托咪定联合罗哌卡因标准化方案运用在老年股骨近端骨折患者外周阻滞麻醉中的价值

摘 要：目的：探究右美托咪定联合罗哌卡因标准化方案运用在老年股骨近端骨折患者外周阻滞麻醉中的价值。方法：筛选老年股骨近端骨折患者70例，时间范围2021年1月至2022年12月，随机将其分为对照组（罗哌卡因外周阻滞麻醉）和观察组（右美托咪定＋罗哌卡因标准化方案外周阻滞麻醉），各35例，判定两组麻醉效果差异。结果：与对照组相比，观察组运动神经、感觉神经阻滞维持时间更长，阻滞起效时间更短，阻滞后5min、阻滞后30min，观察组HR、MAP水平均低于对照组；与对照组相比，术后6h、12h、24h，观察组VAS评分更低，且观察组不良反应发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对老年股骨近端骨折患者，右美托咪定联合罗哌卡因标准化方案阻滞效果理想。

关键词：股骨近端骨折，老年，外周阻滞麻醉，罗哌卡因，右美托咪定

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.14.060

股骨近端骨折是老年人常见的骨折类型，包括股骨转子、股骨头、股骨颈骨折等，老年人群骨量减低，股骨近端骨组织相对脆弱，在外界旋转力、直接暴力等作用下，发生骨折的风险较高。对于此类患者，临床多通过手术治疗，尽量修复骨折所致的血管、神经损伤，恢复股骨近端正常解剖结构，获得理想的固定效果。但老年患者麻醉耐受性差，机体应激反应明显，麻醉方案的选择，将直接影响手术效果。外周阻滞麻醉具有对机体影响小、镇痛时间长等优势，适用于老年患者。罗哌卡因是常用的区域组织麻醉药物，阻滞效果较好，但单一应用仍存在麻醉起效慢、术后镇痛效果欠佳等不足[1]。在此基础上，联合右美托咪定，充分发挥其协同麻醉、镇静、抗炎等作用，形成老年标准化外周阻滞麻醉方案，可进一步提高麻醉质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选老年股骨近端骨折患者70例（2021年1月至2022年12月），随机将其分为对照组和观察组，各35例，两组男女比例分别为20例/15例、19例/16例，年龄分别为（67.43±4.02）岁、（67.81±4.12）岁，体质量指数分别为（2 4 .11±1. 8 7）k g / m 2、（24.06±1.82）kg/m2，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ级/Ⅱ级患者例数分别为16例/19例、17例/18例，组间差异较小（P ＞0. 05）。入选标准：（1）符合股骨近端骨折诊断标准，手术指征明确；（2）年龄60～80岁；（3）ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；（4）知情同意本研究，麻醉、手术耐受度高。排除标准：（1）合并骨急慢性感染；（2）合并其他部位骨折；（3）对麻醉药物过敏；（4）合并中枢、外周神经系统疾病；（5）长期服用镇痛药物；（6）造血及凝血功能异常；（7）存在沟通、视听及认知障碍。

1.2 方法

予以患者麻醉监护，包括血氧、血压、心电等，开放外周静脉通路，予以患者面罩吸氧，静脉注射20μg舒芬太尼，警觉/镇静评分2级时，进行神经阻滞操作，经股骨大转子做腹沟韧带平行线，取腹股沟韧带内侧及中央位置1/3处交点，穿刺点选择两点中交点，垂直角度刺入神经阻滞针，直至股骨小转子，进行适当调整，退针1～2cm，继续进针5cm，到达穿刺目标位置后，针头回抽未见出血，可判定为穿刺成功，固定穿刺针给药，给药后评估患者疼痛程度，达到满意阻滞效果后开始手术。

对照组：注入0.3%罗哌卡因，剂量为30mL。

观察组：注入30mL 0.3%罗哌卡因＋1μg/kg右美托咪定，右美托咪定最大剂量100μg。

1.3 观察指标

（1）阻滞效果：记录运动神经阻滞起效（肌松良好，下肢感觉无力）、阻滞维持（关节可自由活动，无麻醉感觉）时间，记录感觉神经阻滞起效（麻醉平面达到T12）、阻滞维持（切口出现疼痛感觉）时间，对比组间数据；

（2）血流动力学指标：监测、记录HR（心率）、MAP（平均动脉压）指标，时间点为阻滞前、阻滞后5min、阻滞后30min，对比组间数据；

（3）术后镇痛效果：评估术后疼痛感受，时间点为术后2h、6h、12h、24h，工具选用VAS（视觉模拟评分法），0～10分代表无痛至剧痛，对比组间数据；

（4）不良反应：包括寒战、低血压、恶心呕吐、心率异常、呼吸抑制，计算总发生率，对比组间数据。

1.4 统计学方法

数据检验使用SPSS 26.0软件，计数资料通过[n /（%）]表述开展χ2检验，计量资料通过（ ）表述开展t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 阻滞效果

相较于对照组，观察组运动、感觉神经阻滞维持时间更长，阻滞起效时间更短（P＜0. 05），详细数据如表1所示。

2.2 血流动力学指标

阻滞后5min、30min，相较于对照组，观察组HR、MAP水平更低（P＜0.05），详细数据如表2所示。

2.3 术后镇痛效果

术后6h、12h、24h，相较于对照组，观察组VAS评分更低（P＜0.05），详细数据如表3所示。

2.4 不良反应发生率

在不良反应发生率方面，组间差异较小（P ＞0.05），详细数据如表4所示。

3 讨 论

老年人群机体功能明显衰退，钙流失严重，股骨近端骨折风险高，当骨折发生后，患者会出现髋部疼痛、局部压痛、患侧肢体缩短、活动能力丧失等表现，依据股骨近端骨折类型、严重程度、病情急缓等情况，应采取积极的治疗措施，手术为首选治疗方案。在围手术期，此类患者还存在对麻醉药物耐受性低、代谢速度较慢等问题，极易产生应激反应，患者血流动力学波动明显，术后疼痛感强烈，不利于患者术后康复，选择标准化、科学化的麻醉方案及方式至关重要。外周阻滞麻醉通过在外周神经干附近注射局麻药物，可阻断神经细胞钠通道，阻滞神经冲动传导，实现区域麻醉的作用，与椎管内麻醉、全身麻醉相比，外周阻滞麻醉在下肢骨折手术中应用优势显著，可减轻患者恐惧情绪，提高患者麻醉舒适度，且易于操作实施、风险性小，利于麻醉、手术的顺利进行。在麻醉药物选择方面，临床意见尚未统一，其中，罗哌卡因感觉神经阻滞效果显著，属于酰胺类药物，不会对认知功能、肢体运动功能产生影响，低浓度即可阻滞感觉神经。但该药单一应用，难以控制老年患者血流动力学指标，部分患者阻滞效果欠佳。同时，股骨近端骨折手术创伤较大，老年患者术后疼痛感明显，疼痛介质、炎症介质的释放，对于老年患者身心健康、术后恢复等均会造成不良影响，单独应用罗哌卡因，在术后镇痛方面还存在明显不足。有研究发现[2]，在外周阻滞麻醉中，右美托咪定＋罗哌卡因联合应用阻滞效果理想，镇静、镇痛效果好，可预防严重并发症发生。右美托咪定可起到抗炎、镇静镇痛、抗焦虑作用，为咪唑类衍生物，具有高选择性，能够有效抑制交感活性，在区域阻滞麻醉中，作为局麻辅助药物使用，可缩短阻滞起效时间，增强局部麻醉效果。本研究中，与对照组相比，观察组运动神经、感觉神经阻滞维持时间更长，阻滞起效时间更短，阻滞后5min、阻滞后30min，观察组HR、MAP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。究其原因，坐骨神经较为粗大，单独应用罗哌卡因，运动、感觉阻滞起效时间较长，且老年人群抵抗力、耐受性下降，罗哌卡因应用后，可对循环系统、呼吸系统产生一定影响，导致血流动力学稳定性下降。联合右美托咪定后，其能够增加麻醉效果，降低血液中儿茶酚胺水平，抑制交感神经活性，以此缩短麻醉起效时间，显著提升麻醉稳定性，控制血流动力学指标波动。同时，右美托咪定脂溶性高，注射后可迅速扩散，对局部神经发挥阻滞作用，阻断伤害性的进一步传导，能够缩短阻滞起效时间，利于改善麻醉情况。此外，右美托咪定镇痛、镇静效果理想，不受大脑皮质的影响，老年患者应用后，对患者认知功能无明显影响，患者术后容易被唤醒。本研究中，与对照组相比，术后6h、12h、24h，观察组VAS评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示右美托咪定联合罗哌卡因标准化方案术后镇痛效果好，能够减轻患者术后疼痛程度。二者联合应用，不仅能保证术中麻醉稳定，且麻醉作用持久，可切实提高术后镇痛效果。本研究中，与对照组相比，观察组不良反应发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。罗哌卡因常见不良反应有低血压、头痛、感觉异常、恶心呕吐、心动过缓等。联合右美托咪定后，其可发挥抗炎、保护心脏、保护肾脏、抗交感等作用，不会增加麻醉不良反应，可减少术中谵妄躁动，稳定血流动力。有研究指出[3]，在老年下肢骨折手术中，右美托咪定、罗哌卡因联合，通过减轻麻醉应激、抑制炎症因子表达、抗交感神经兴奋性等作用机制，能够起到减少麻醉相关不良反应的作用。

综上所述，予以老年股骨近端骨折患者右美托咪定联合罗哌卡因标准化方案效果理想，可提升外周麻醉阻滞效果，维持术中血流动力学稳定，强化术后镇痛效果，且麻醉安全性较高。

参考文献

[1]李迅，刘小兵，吴绪才.右美托咪定联合罗哌卡因用于老年股骨近端骨折患者外周阻滞麻醉的临床效果观察[J].贵州医药，2022，46（4）：546-547.

[2]王玲凯.综合化麻醉管理在手術室护理过程中的规范化应用[J].中国标准化，2022（4）：190-192.

[3]彭春潮，吴婧文，光文辉，等.右美托咪定复合罗哌卡因行外周神经阻滞麻醉在老年股骨近端骨折患者中的应用[J].中国老年学杂志，2020，40（22）：4771-4774.

作者简介

苏秀花，本科，主治医师，研究方向为麻醉。

（责任编辑：刘宪银）