标准化品管圈活动在降低手术患者术前准备不完善率中的应用

摘 要：目的：探讨标准化品管圈活动在降低手术患者术前准备不完善率中的应用与效果。方法：云南省第一人民医院2019年2月组建品管圈，以降低手术患者术前准备不完善率活动为主题，通过活动计划拟定、现状调查、设定目标值、解析、真因验证，针对真因制定对策，实施标准化品管圈活动，比较活动前后手术患者术前准备不完善率。结果：手术患者术前准备不完善率由78%降低到26%。结论：标准化品管圈活动降低了手术患者术前准备不完善率，激发了护士学习、工作热情，提高了护士的综合素质及工作效率，保障了患者的安全。

关键词：标准化，品质管理圈，手术患者，术前准备

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.14.052

手术是外科治疗的组成部分和重要手段，完善的术前准备是手术成功的重要前驱步骤和保证手术安全顺利进行的重要环节[1-2]。品质管理圈（以下简称品管图）活动是一种自下而上的管理模式，国内许多文献报道，认为品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效手段[3]。2019年3月—2019年8月本研究将标准化品管圈活动应用于手术患者术前准备工作中，收到良好效果。

1 资料与方法

1.1 成立标准化品管圈活动小组

云南省第一人民医院麻醉手术科护理人员采用自愿报名的方式参加品圈活动，共计11人。选出圈长、秘书、记录员各一人，确定各自职责，自主设计圈名、圈徽，经过层层筛选，确定圈名为手望圈。圈徽上无影灯是手术室的象征，在它的光芒下，护理人员以娴熟的专业技能，与手术医生一同开启健康之门。护士的手是柔软的手也是有力的手，双手托起的是健康（health），也是希望（hope）；无影灯下护士们共同“手”望，为患者的健康保驾护航！绿色代表希望与重生，绿色的橄榄枝是生机及和平的象征，它代表着手术室作为一个平台科室，在为手术医生提供良好的手术环境的同时，也为手术患者带来生的希望。2019年3月5号圈组正式展开了“手望圈”标准化品管圈活动。

1.2 选定活动主题

圈员们通过激烈的头脑风暴法提出了科内亟待解决的问题，通过对上级政策、可行性、迫切性及圈能力四项指标，应用5.3.1评分法进行打分，最终确定此次活动主题为“降低手术患者术前准备不完善率”。

1.3 术前准备现况调查

根据手术患者术前准备内容，将术前准备分为五大类。第一类为基础准备，包括三短九洁、腕带、禁食水、备皮；第二大类为术前检查，包括血液、影像检查、心电图等；第三大类为术前用药，包括皮试、术前针、术前输液；第四类为特殊准备，包括导尿、灌肠、术前备血等特殊准备项目；第五大类为其它项目，包括医嘱是否打印、标识是否已做、费用是否交齐等，并制作查检表。查检结果显示：2019年3月19日—4月19日期间采集手术患者共121例，经术前准备完善率查检表统计分析，本科室接诊手术患者的过程中，术前准备主要存在：（1）患者手术标识未标记；（2）患者相关的医嘱记录单缺乏或未携带；（3）患者术前佩戴假牙或首饰；（4）患者缺乏疾病相关的影像资料等问题。根据统计数据制定了相关柏拉图（见图1），按照80/20原则，此次活动改善重点为：手术标识有无标记、有无相关的医嘱记录单、有无佩戴假牙或戴首饰。

1.4 目标设定

根据现状值、改善重点、圈能力，结合计算公式得出了目标值为=现状值-（现况值×改善重点×圈能力）=43-（43×81.38%×74.4%）=17%。

1.5 问题分析

1.5.1 为了从根源上解决问题，圈组成员对改善重点进行了分析

首先，充分发挥了头脑风暴寻找导致患者术前准备不完善的原因，并绘制了鱼骨图。从人、物、环、法四个方面提出眾多因素，再由圈员根据5.3.1评分法得出了五个主要因素。

1.5.2 进一步探究导致“患者术前准备不完善”的真正原因

圈组成员再次通过收集数据的方法进行了真因验证，并绘制柏拉图。

根据柏拉图发现，交接班不完善、接患者护士查对制度执行不到位、相关部门监管不到位为真因并纳入改善重点。故本次品管圈活动围绕这三个真因进行对策拟定。全体圈员利用头脑风暴法积极提出对策，通过对策的可行性、效益性、经济性进行打分，最终确定了改善对策。

1.6 对策全体圈员根据原因及二八定律（80/20）法则及六何分析法（5W1H）原则拟定详细对策[4]。

1.6.1 对策一

加强科室培训力度并进行考核，完善患者交接班制度，改善前：因年轻护士较多，缺乏对制度正确的认识，导致术前对病人核对项目不完善。对策实施于2019年5月6号至5月25号，在本科室教室学习2019年版《手术室护理实践指南》第五篇《手术患者十大安全目标》及第九篇《手术室人员管理之巡回护士职责》，并组织考核。

1.6.2 对策二

对未正确执行查对制度的人员落实责任到人，实行奖惩制度，改善前：因法律意识淡薄，导致制度落实不严格。对策实施于2019年5月27日-6月27日，在本科室进行《中华人民共和国护士条例》的学习，对未正确执行查对制度的人员进行绩效惩罚。

1.6.3 对策三

相关部门需下达手术安全核查制度，医护人员要严格执行。改善前：因没有相关制度制约，术前准备不完善时常发生。2019年6月5日至今，全体医务人员严格执行医务部下达的《手术安全核查制度》，确保医疗安全。

2 结 果

2.1 有形成果

通过对改善前、改善后搜集数据进行统计，得出结论：改善前患者术前准备不完善为43（次/月），改善后为18（次/月），此次活动目标达成率96.15%，进步率58.13%。

2.2 无形成果

团队成员从QCC手法、團队精神、配合沟通、幸福感、价值感、责任心等方面都得到了正向成长。

2.3 制定标准化流程

目标达成后，圈组将有效对策制成标准化流程，认真执行。首先，对手术患者进行术前访视，查看病人基本信息，与主管护士和医生进行沟通，做好术前准备。其次，电话通知病房护士，送患者到手术室前需核对病人信息、术中用物、检验结果等，重点查看病人手术部位标识。手术室护士接患者时需再次核对。最后，患者基本信息、相关护理记录单、影像资料、术中用药用物、手术标识等不完善或有误的都要返回病房重新完善；如因护士将术前准备不完善的患者接入手术室，责任到人进行惩罚。

3 讨 论

3.1 标准化品管圈活动降低患者术前准备不完善率

术前准备是手术期质量管理体系的重要组成部分和基础环节，是影响手术治疗成败的关键因素，其既是技术工作，更是管理工作[5 -7 ]。本研究将标准化品管圈活动应用到手术患者术前准备中，结果显示品管圈活动能降低“患者术前准备不完善率”，不完善率由78%降到26%。分析原因为圈组成员通过现况调查、原因分析、真因验证等一系列措施，探究了影响“患者术前准备不完善率”的真正原因，并经过头脑风暴拟定了“设计术前准备核对表、图文并茂的手术流程表，将各种醒目标识应用术前准备中”等一系列对策，一方面使人人参与护理质量处于持续改进中，另一方面也使手术准备流程化、规范化，患者术前准备不完善率逐步下降。

3.2 标准化品管圈活动激发了护士学习、工作热情，提升了护士的综合素质

品管圈活动强调尊重人性，让圈员自动自发参与活动，使其享有更高的自主权、参与权和管理权。护理质量改进不再以护士长为主，而是以小组为单位，从发现问题、分析原因、制订对策、执行检查落实、效果确定均需全体圈员积极参与。圈员的工作被重视、被认可，学习、工作热情高涨，转变过去的被动学习为主动学习，品管手法由不懂到能灵活应用，专业知识和技能逐渐丰富和娴熟，沟通协调能力增强，分析和解决问题的能力迅速提升，圈员越来越自信，创造力和思考能力也得到激发。

3.3 标准化品管圈活动提高了工作效率，减轻了工作压力

标准化品管圈活动开展前，患者术前准备不完善主要存在：手术患者无手术标识、记录单、影像资料；术中用物：有假牙、化妆及戴首饰。品管圈活动开展后，患者术前准备完善，就患者而言，不仅缩短了手术等待时间，提高了患者的满意度，还能更好地保障患者安全。就医护而言，加强医务人员责任心，降低医务人员职业风险，提高工作效率。就科室自身而言，提高手术周转率，提高满意度；杜绝手术部位差错及医疗事故发生。就医院而言，有利于医院和谐发展，提升医院整体形象。

4 结 语

标准化品管圈活动降低了手术患者术前准备不完善率，激发了护士学习、工作热情，提高了护士的综合素质及工作效率，保障了患者的安全。

参考文献

[1]刘红，薛菊兰，刘芸，等.三方考核管理模式提高择期手术术前准备质量[J].护理学杂志，2011，26（10）：19-20．

[2]沈亚红，陈爱国，吴敏珠，等.优质护理在基层医院普外科患者术前准备中应用的效果评价[J ]，中国实用护理杂志，2014，30（15）：68-69.

[3]章飞雪，于燕燕，徐枝楼，等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[ J ] .中华护理杂志，2013，48（2）：127-130.

[4]黄秀梅，郭晶.我国医院品质管理圈活动开展现状的文献分析[J].华西医学，2013，28（4）：605-608.

[5]樊宏，胡剑超，谭旭芬，等.术前准备质量控制研究与实践[J].中国卫生质量管理，2009，16（5）：27-29.

[6]孙桂芝，高景丽，及亚男.六西格玛法在优化术前准备护理工作流程中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27（33）：11-12.

[7]盛冬梅.标准化项目管理在手术室质量控制中的应用[J].中国标准化，2022（18）：238-240.

作者简介

马莉，本科，副主任护师，研究方向为手术室护理。

（责任编辑：刘宪银）