手术患者发生切口感染的手术室相关因素分析及护理对策

王凤英

摘要：目的 探讨分析手术室手术患者发生切口感染的相关因素，并提出相应的护理对策。方法 回顾性分析2012年1月～2013年6月在我院手术室接受手术的596例患者临床资料，通过对患者临床资料、手术部位及切口感染情况进行分析，找出手术室切口感染的相关因素并提出相应的护理对策。结果 596例患者中有9例患者发生切口感染，切口感染率为1.5%；而手术时间、手术是否接台、手术性质、手术地点、切口类型及有无参观人员是导致手术室手术切口感染的危险因素。结论 针对引起手术切口感染的相关因素进行分析并制定相应的护理对策，可有效降低切口感染的发生率，对提高患者的生活质量具有重要的临床意义。

关键词：切口感染；手术患者；手术室相关因素；护理对策

切口感染是外科手术患者常见的并发症，在医院感染中发生率较高。切口感染不仅给患者身心带来极大的痛苦，还会延长住院时间，增加患者经济负担。曾有研究表明，导致手术室切口感染的因素较多，而有效地护理干预则有利于降低手术室切口感染发生，可提高手术成功率，促进患者的预后恢复[1]。为此，对我院596例手术患者的手术资料进行了整理分析，以从中发现本院手术室切口感染的相关危险因素，并提出相应的护理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年1月～2013年6月在我院手术室共接受手术治疗的患者596例。其中男355例、女241例，年龄15～70岁，平均年龄（42.5±6.3）岁；择期手术360例、急诊手术236例。手术科室：妇产科159例、普外科124例、骨科220例、神经外科93例。

1.2方法 回顾性分析596例患者的临床资料，统计手术部位切口的感染率，总结引起手术室手术患者发生切口感染的各种相关因素，并针对其相关因素提出护理对策。

1.3 诊断标准[2] 手术室手术部位切口感染诊断标准参照卫生部医院感染监控协调组的《医院感染的诊断标准》，所有患者切口进行检测，对疑似切口感染病例进行切口分泌物涂片或细菌学检查予以确诊。

1.4统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1手术室切口感染情况 596例患者中有9例患者发生切口感染，切口感染率为1.5%。骨科感染率最高，为2.27%。不同科室手术切口感染情况，见表1。

2.2切口感染手术室相关因素分析 结果显示，手术时间≥3h感染发生率高于手术时间<3h感染发生率（P<0.05），接台手术的感染率大于不接台手术的感染率（P<0.05），急诊手术的感染率高于择期手术的感染率（P<0.05），非层流手术室的感染率高于层流手术室的感染率（P<0.05），Ⅲ类切口发生率>Ⅱ类切口发生率>Ⅰ类切口发生率（P<0.05），手术内有参观人员的感染率高于无参观人员的感染率（P<0.05），见表2。

3 讨论

手术切口感染是外科治疗的常见并发症，是延长患者住院时间、降低手术疗效、增加医疗成本的常见原因。手术室是实施手术的场所，也是影响手术切口感染的关键因素，手术室工作的重要环节就是避免和减少手术时发生手术部位切口感染。在以往的手术室护理工作中，护士为了尽量配合医生的工作完成治疗任务而忽略了手术部位切口感染的预防和护理，但经研究发现，手术室护理质量的优劣将直接影响到患者手术疗效及医院感染发生率[3]。

手术室切口感染的发生受多个因素的综合作用，本次研究结果显示：①手术时间≥3h感染发生率高于手术时间<3h感染发生率（P<0.05），说明手术时间的长短与切口感染有一定的关系，切口暴露时间过久发生感染的几率也就相应增加，在手术过程中应尽可能的缩短暴露时间，同时做好切口部位的保护及术前手术室空气的消毒工作；②急诊手术的感染率高于择期手术的感染率（P<0.05），感染率最高的是骨科手术，其次是妇产科。分析原因认为，骨科及妇产手术准备时间仓促，对患者病情评估不够全面准确，术前准备不充分，同时骨科患者一般为外伤所致，伤口存在严重污染，多为Ⅱ、Ⅲ类伤口，均影响消毒质量，导致术后感染率相对较高；认真仔细是减少该因素影响的重要手段；③Ⅲ类切口发生率>Ⅱ类切口发生率>Ⅰ类切口发生率（P<0.05），因Ⅲ类为感染切口，Ⅱ类为污染切口，Ⅰ类为无菌切口，因手术部位的微生物污染是导致切口感染的必然因素，切口感染的发生率与伤口的清洁度呈正相关[4]，而Ⅲ类切口本身就是感染源，故Ⅲ类切口发生感染的机率较高；④接台手术的感染率大于不接台手术的感染率（P<0.05），手术内有参观人员的感染率高于无参观人员的感染率（P<0.05），非层流手术室的感染率高于层流手术室的感染率（P<0.05），说明手术室的清洁度、环境温度以及细菌的含量是导致切口出现感染的重要因素。

针对以上危险因素，本院提出以下护理对策：①术前准备工作：护理人员应对患者的术前情况进行综合评估，对可能造成患者抵抗力低下的因素进行积极控制；备皮时注意避免损伤皮肤；②严格无菌操作：严格按照无菌技术操作是预防切口感染、保证患者安全的关键因素。护理人员对手术中涉及的器械等应进行严格的消毒灭菌，务必保证各种手术器械的无菌状态。根据手术类别合理安排手术间，将手术时间超过3h以上的手术安排在第一台，取层流手术间，尽可能减少接台次数；若需接台手术间隙要予以不低于30min 的层流通风空气洁净或紫外线消毒，遵守先无菌后有菌原则；③控制人员流动：尽量减少进入手术间医护人员的出入次数及各种不必要的操作。手术护士必须在手术进行前将手术过程中所需要的一切物品带入室内；同时限制参观人数，参观者与手术医师保持一定的距离；④尽量控制手术时间：护理人员应加强自身业务的学习，熟知手术步骤，传递器械严格按照无菌术的要求提高传递效率；针对术者个人习惯的不同做好手术习惯备案，以提高手术默契和合作效率，促进手术的顺利完成。熟悉各类器械的使用流程与维护保养知识，避免术前因物品准备不到位而延长手术时间，定期检测手术器械并登记，预防因手术器械障碍而导致手术时间延长。

综上所述，手术室切口感染的发生为多个因素综合作用而引起，而及时针对导致手术室手术切口感染的危险因素进行相应的护理干预，可有效降低切口感染的发生率，对提高患者的生活质量具有重要的临床意义。

参考文献：

[1]路贻，郝毅，李萍.手术室切口感染的相关因素及预防护理对策[J].国际护理学杂志，2014，33（6）：1535-1537.

[2]王伟红.手术患者发生切口感染的手术室相关因素分析及护理对策[J].护士进修杂志，2013，28（9）：786-789.

[3]吴刚.普外科手术后发生伤口感染的情况调查求医问药[J].2012，6：45-46.

[4]张芬菊.手术切口感染的手术室相关因素分析及护理对策探讨[J].中国基层医药，2014，21（4）：634-635.

编辑/成森