动态血糖监测联合胰岛素泵标准化治疗对妊娠期糖尿病患者糖脂代谢水平的影响

摘 要：目的：分析动态血糖监测联合胰岛素泵的标准化治疗对妊娠期糖尿病患者糖脂代谢水平的影响。方法：以江南大学附属中心医院2020年1月至12月内收治的76例妊娠期糖尿病患者为本次研究对象，并以随机数字法分为常规组（38例，常规胰岛素皮下注射治疗）和观察组（38例，动态血糖监测联合胰岛素泵的标准化治疗），对比分析两组患者的治疗有效率、治疗前后的血糖、血脂水平及日间血糖水平波动指数。结果：两组患者治疗前的血脂水平、血糖水平及日间血糖水平波动指数无统计学差异（P＞0.05），但治疗后观察组患者的TC、TG、LDL-C等血脂水平、血糖水平及日间血糖水平波动指数显著低于常规组（P＜0.05），而HDL显著高于常规组（P＜0.05）。结论：对妊娠期糖尿病患者实施动态血糖监测联合胰岛素泵的标准化治疗，可取得理想的治疗效果。

关键词：妊娠期糖尿病，动态血糖监测，胰岛素泵

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.16.062

妊娠期糖尿病是指孕妇在怀孕前无糖尿病病史，到了妊娠24周以后进行糖耐量筛查，发现糖耐量异常而诊断的疾病，且多合并脂代谢紊乱的问题，若糖脂代谢问题未及时纠正，随着病情的持续发展，可引起一系列合并症，危及母婴身体健康与生命安全[1]。胰岛素是糖尿病患者首选治疗药物，可通过快速补充机体胰岛素帮助人体吸收血液中的葡萄糖，转化成人体需要的能量，以此降低血糖水平[2]。对于妊娠期糖尿病患者而言，单一使用胰岛素皮下注射治疗，可导致患者血糖快速降低，这不仅增加患者治疗风险（如低血糖等），且疗效存在局限[3]。胰岛素泵是人工控制胰岛素输入剂量的系统装置，可通过模拟人体胰岛素分泌情况，向患者提供外源性胰岛素支持，以此取得控制血糖水平的治疗效果，而动态血糖监测，是通过持续的血糖数据监测技术，掌握患者血糖数据的动态变化情况，以此为患者的胰岛素使用剂量选择提供依据[4]。两者联合用于妊娠期糖尿病患者的临床治疗中，较之单一使用胰岛素皮下注射，具有更高安全性和稳定性，从而取得理想疗效。基于此，本文就对妊娠期糖尿病患者实施动态血糖监测联合胰岛素泵的标准化治疗的应用价值展开研究。

1 对象和方法

1.1 对象

将江南大学附属中心医院2020年1月至12月内收治的76例妊娠期糖尿病患者纳入本次研究，并以随机数字法分为常规组和观察组（每组各38例）。常规组孕产妇年龄段在22～38岁，平均（30.65±5.19）岁；孕周24～32周，平均（28.64±1.28）周；初产妇16例、经产妇22例。观察组孕产妇年龄段在22～38岁，平均（3 0. 59±5. 0 8）岁；孕周2 4 ～32周，平均（28.62±1.17）周；初产妇17例、经产妇21例。两组孕产妇上述基线资料无统计学意义（P ＞0.05），且此次研究经江南大学附属中心医院医学伦理委员会批准同意，孕产妇均在知情同意书上签字。

纳入标准：（1）均符合《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014版）》[5]中妊娠期糖尿病的诊断标准；（2）经B超检查确定为单胎妊娠；（3）均在本院规律产检，均有建档立卡，个人信息资料完整；（4）近2月未服用过影响研究结果药物（如降糖药、降脂药）；（5）无精神病史，语言、认知等障碍。

排除标准：（1）既往存在流产史、早产史、死胎史者；（2）孕前患有慢性疾病者（如糖尿病、高血压、高血脂、阴道炎等）及合并恶性肿瘤者；（3）中途退出研究者（如失联、转院）。

1.2 方法

1.2.1 常规组

此组患者给予常规胰岛素皮下注射治疗，即将0.2～0.3U/（kg*d）门冬胰岛素注射液[诺和诺德（中国）制药有限公司；国药准字S20153001；规格：3毫升：300单位（笔芯）]按照血糖情况分别在三餐前5min进行皮下注射，之后联合0.1～0.3U/ （kg*d）地特胰岛素注射液[诺和平；诺和诺德（中国）制药有限公司；国药准字J20140107；规格：300单位/3 ml/支]睡前皮下注射。

1.2.2 观察组

此组患者开展动态血糖监测联合胰岛素泵的标准化治疗，即使用上海涵飞医疗器械有限公司提供的CGMS检测仪（国械注进20153210599），每间隔12 h下载1次血糖图谱，根据患者的血糖波动情况调整次日胰岛素用量。通常情况下，门冬胰岛素注射液用量为0.4～0.5 U/（kg*d），采用胰岛素泵持续皮下输入方式给药，基础量为全天量的1/2，其余为三餐前负荷量。两组患者均持续治疗到分娩前。

1.3 观察指标

（1）采集患者治療前后的晨起空腹静脉血3mL，离心处理后（3000 r/min，离心10 min），同位孕产妇的血清标本均分为A、B两份，前者以东芝TBA-120FR自动化分析仪检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL-C）等血脂指标；后者采用日本希森美康公司生产的自动生化血糖分析仪（型号：BM6010/C）检测空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）及糖化血红蛋白（HbAlc）。

（2）采用上海缔普医疗器械销售中心提供的FreeStyle Libre动态血糖监测仪测量两组治疗前后的24 h平均血糖波动幅度（MAGE）与日间血糖平均绝对差（MODD）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对本研究所有相关数据进行处理，（ xs）表述开展t 值检验，P＜0.05即表明有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的血脂水平对比

两组患者治疗前的血脂水平无统计学差异（P＞0.05），但治疗后观察组患者的TC、TG、LDL-C等血脂水平显著低于常规组（P＜0.05），而HDL显著高于常规组（P＜0.05）。详细数据如表1所示。

2.2 两组治疗前后的血糖水平及日间血糖水平波动指数对比

两组患者治疗前的血糖水平及日间血糖水平波动指数无统计学差异（P ＞0. 05），但治疗后观察组患者的血糖水平及日间血糖水平波动指数均显著低于常规组（P＜0.05）。详细数据如表2所示。

3 讨论

妊娠期糖尿病，是孕妇在妊娠的过程当中，胎盘会产生很多的激素，比如说催产素、糖皮质激素、各种各样的酶、胎盘泌乳素等激素，和胰岛素的作用都是相对抗的，这些异常激素水平的增加导致了孕妇体内胰岛素的相应不足，进而诱发的妊娠期糖尿病，再加上激素紊乱，还可影响机体的血脂代谢。大部分患者可在妊娠结束后恢复正常，无需像糖尿病患者一样终生用药。但对于妊娠期糖尿病患者而言，若未在孕期纠正糖脂代谢功能，稳定血糖、血脂水平，不仅可导致孕妇产生糖尿病相关合并症（如糖尿病眼底病变、妊娠高血压等），还可引起巨大儿、新生儿低血糖等不良妊娠结果，甚至危及母婴生命[6]。

胰岛素是妊娠期糖尿病患者的首选药物，可促进患者糖原分解，快速降糖，且不经胎盘即可被患者吸收，不会影响胎儿的宫内发育，但胰岛素的常规皮下注射疗法不仅增加患者身心痛苦，且用药剂量集中可导致血糖指标的稳定性较差，易引发低血糖等一系列不良反应，此不良反应不仅增加患者的妊娠风险，还会影响患者的治疗效果[7]。动态血糖检测技术是通过形成动态血糖图谱，获取患者实时血糖数据信息，以此为患者的血糖波动提供数据支持，这对制定妊娠期糖尿病患者每日各个时间段的胰岛素使用剂量具有积极意义[8]。而胰岛素泵是持续、稳定向患者体内输入定量胰岛素的系统装置，可通过微量持续泵入胰岛素，而模拟胰岛功能，使患者血糖稳定，取得显著血糖控制效果[9]。将两者联合用于妊娠期糖尿病患者的临床治疗中，可在不同时间段（如晨起、餐后、运动后等阶段）向患者注入不同剂量的胰岛素，以此控制和稳定血糖指标的同时，规避了常规皮下注射胰岛素可诱发低血糖等一系列不良反应的应用局限[10]。且此疗法，有效纠正患者的糖脂代谢功能，不仅能保障妊娠结局，还加快患者产后胰岛功能恢复，降低患者远期糖尿病发病风险。

综上所述，对妊娠期糖尿病患者实施动态血糖监测联合胰岛素泵的标准化治疗，可有效降低血糖、血脂及日间血糖水平波动指数，取得理想的治疗效果。

参考文献

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作者简介

朱晓晓，硕士研究生，副主任医师，研究方向为妊娠期糖尿病的规范化治疗。

（责任编辑：刘宪银）