标准化护理流程对ICU肠内营养并发胃潴留患者营养状况的影响

王巧玲　甘蔚明

摘 要：目的：观察分析标准化护理流程改善重症加强护理病房（ICU）肠内营养并发胃潴留患者营养状况的效果。方法：采用回顾性病例-对照研究，对ICU收治的34例肠内营养并发胃潴留患者进行观察，经随机数字表法分组，对照组（17例）患者接受常规护理，观察组（17例）患者接受标准化护理流程，记录喂养情况、胃潴留量、住ICU时间，观察护理前和护理后两组患者营养状况。结果：观察组营养支持喂养达标率、胃潴留量、住ICU时间均优于对照组（P＜0.05）。护理后，两组血清白蛋白（ALB）、前蛋白（PA）、总蛋白（TP）水平均提高（P＜0.05），且观察组ALB、PA、TP均高于对照组，经检验有明显差异（P＜0.05）。结论：临床对ICU肠内营养并发胃潴留患者应用标准化护理流程能显著提高肠内营养喂养达标率，减少胃潴留量，改善营养状况，缩短住ICU时间。

关键词：标准化护理，重症加强护理病房，肠内营养，胃潴留，营养指标

DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.16.054

重症加强护理病房（ICU）患者受自身病情、血管加压药、中枢神经系统等因素影响，肠内营养期间易发生多种并发症。胃潴留是肠内营养期间最常见并发症之一，其发生率约10%～58%[1]。胃潴留可造成营养支持中断，影响其效果，并会提高并发症风险，延长住ICU时间，加重经济负担。国外研究表明，通过不断优化危重症患者肠内营养处理流程能提高肠内营养比例，缩短肠内营养启动时间[2]。而目前国内缺乏科学、标准的肠内营养处理流程，为保证营养支持效果，临床推荐建立标准化管理流程。本文研究标准化护理流程对ICU肠内营养并发胃潴留患者营养状况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性病例-对照研究设计，抽取2020年8月至2021年8月ICU收治的34例肠内营养并发胃潴留患者。纳入标准：（1）NRS评分3～7分；（2）年龄18～75岁；（3）患者胃潴留量200 mL以上；（4）腹内压在20 mmHg内（1 mmHg=0.133 kPa）；（5）预计生存期＞10 d。排除标准：（1）存在胃肠不耐受症状；（2）合并肠道缺血、肠坏死、肠梗阻；（3）合并消化系统肿瘤；（4）合并影响营养代谢的内分泌疾病，如甲状腺疾病、糖尿病等。

样本量计算公式：样本量和检验功效基于主要终点指标白蛋白水平进行估算，设定α= 0.05，β = 0 . 1 0，根据公式计算样本量，白蛋白水平u 1=36.11，u 2=32.13，标准差为3.28，按照检验功效9 0%和检验水准0.05计算，每组需要名受试者14例，预计20%的脱落率，每组需17例受试者。观察组，男性10例，女性7例，年龄52～92（72.88±8.17）岁；营养风险筛查評分（NRS）4～ 6（5.04±0.14）分。对照组男性9 例，女性8 例，年龄5 4 ～ 9 3（73.56±8.21）岁；营养风险筛查评分（NRS）3～6（4.61±0.09）分（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规ICU护理，营养支持期间抬高床头30°～45°，确定胃管在位；定时监测胃潴留情况，当胃潴留达到200 mL以上则转空肠喂养，回抽胃潴留后以开水脉冲封管，当潴留液减少至50 mL内继续进行肠内营养支持。

观察组接受标准化护理流程：（1）建立营养支持护理小组，制定处理流程。小组成员由主管护师、主治医师、营养师各1名，6名护士组成。小组成员根据国内外指南，查询相关文献，结合科室营养护理管理现状，展开讨论，制定个体化营养支持方案及标准化护理流程。（2）胃潴留标准化处理流程。以欧洲危重病协会制定的相关指南为依据，制定胃潴留处理流程，6 h内潴留液在500 mL及以上者予以延迟肠内营养处理，在500 mL内患者，若无喂养不耐受可实施肠内营养支持。针对误吸风险高的患者予以促胃动力药物，预防、减少误吸。当潴留液为350～499 mL，则将输注速度降低至原输注速度25%；潴留液为200～349 mL，则将输注速度降低至原输注速度50%，当潴留液低于200 mL时可将输注速度提高至≤120 mL/h。当患者NRS评分为5分，或高于5分则予以促胃动力药物。（3）标准化护理流程实施：1）根据患者肠内营养耐受性和胃潴留量合理选择肠内营养液种类，并控制营养液输注速度和温度，每间隔2 h观察其生命体征，避免呛咳、误吸、堵管情况。2）选择合适胃管，以16号胃管为宜，避免选择管腔过细胃管，避免堵塞，用3M绢丝胶布固定鼻胃管，避免翻身、拍背时胃管滑出；针对神志不清或躁动患者予以肢体约束，必要时进行镇静处理。3）抬高床头，使其＞30°，使患者身体、头、颈保持在同一轴线上，输注后仍保持该体位＞0.5 h，避免发生营养液反流、误吸。每间隔4～6 h用温开水冲洗1次管道，以此保证管道通畅。

1.3 观察指标

（1）根据病例资料，记录喂养状况及住ICU时间，喂养达标率计算公式为：（肠内营养喂养量/目标喂养量）×100%。（2）营养状况指标：分别在护理前和护理后采集患者空腹周静脉血3 ml，应用贝克曼流水线AU系列全自动生化分析仪及其配套试剂盒对白蛋白（ALB）、前蛋白（PA）、总蛋白（TP）指标进行检测。

1.4 统计学方法

本文计数、计量资料均由SPSS 20.0软件处理、分析，计量资料以t 检验，用（ ）描述，计数资料以χ2检验，用百分率（%）描述；计量资料经正态分布及方差齐性检验，符合正态分布且方差齐性计量资料以均数±标准差（ ）表示，两两比较经t 检验重复测量资料行重复测量方差分析，进一步两两比较采用SNK检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组喂养情况、胃潴留量及住ICU时间对比

观察组肠内营养喂养达标率为（68.25±7.51）%，显著高于对照组（62.34±6.81）%（t=4.553，P=0.000）；观察组胃潴留量和住ICU时间分别为（165.59±21.58）mL、（7.36±1.25）d，与对照组（179.71±30.19）mL、（8.01±1.39）d比较，经检验，差异有统计学意义（t=2.972、2.716，P=0.004、0.008），如表1所示。

3 讨论

ICU患者胃潴留的高发时间段为肠内营养开始后1～3 d，一旦发生胃潴留，常规处理方法是立即停止喂养，但该方法易造成患者营养摄入不足，出现营养不良，不利于预后。因此，探寻一种更科学、有效的肠内营养并发尿潴留的处理方法是ICU医务人员亟待解决的问题。

标准化护理流程主要包括两大部分，即胃潴留标准化处理及相关护理干预，其主张在ICU患者未出现喂养不耐受情况下，根据胃内容物调整输注速度以维持营养支持，避免或减少喂养中断次数，为患者提供持续营养供给；同时结合护理干预，由营养师、主治医师、主管护师等共同商议确定喂养量及喂养目标，从选择合适营养液种类，控制输注速度，选择大小适宜胃管并妥善固定，保持良好体位等方面，有计划、有针对性地进行护理干预，不断规范喂养流程，即能满足患者机体营养需求，又能减少相关并发症。本文结果显示，观察组营养支持喂养达标率较对照组高，胃潴留量少于对照组，住ICU时间短于对照组，提示标准化护理流程能提高ICU肠内营养喂养达标率，减少胃潴留量，缩短住ICU时间，分析原因是标准化护理流程由营养师、主治医师、主管护师等医护人员共同协作，制定标准化营养支持处理流程及完善分级操作流程，充分实现了标准化、规范化护理，各个操作步骤均有量化标准，严格把控输注速度，当胃残余量增加时通过减慢输注速度以维持营养供给，即能提高喂养达标率，又能一定程度减少胃潴留量，更有益于患者康复，继而缩短住ICU时间。ALB、PA和TP是反映营养状态的中药指标，ALB下降则提示机体处于强烈应激状态或营养不良状态[3-4]；PA则是反映重症患者急性其体内蛋白质水平的指标，在评估营养状况中具有重要价值[5]；TP具有多种生理功能，包括维持机体血液正常交替渗透压、运输代谢物、营养作用等[6]。邓青志[7]研究指出，对重症患者予以早期肠内营养干预能提高ALB、TP、PA水平，改善营养状况。因此，通过检测ICU肠内营养支持并發胃潴留患者血清ALB、PA、TP指标能反映其营养状况。本文研究中，两组护理后ALB、TP、PA均有一定程度提高，但观察组营养指标改善程度优于对照组，提示标准化护理流程能进一步改善ICU肠内营养支持并发胃潴留患者营养状况。分析原因是标准化护理流程针对肠内营养并发胃潴留患者做出针对性处理流程，其强调操作的标准化和系统化，保证了专科护理质量，不断优化喂养流程，减少喂养中断次数，保证营养供给，进一步改善营养状态。张悦等[8]研究亦证实了标准化护理流程在重症监护室中的应用价值。

综合上述，标准化护理流程能提高ICU肠内营养喂养达标率和营养状态指标，减少胃潴留量，缩短住ICU时间。

参考文献

[1]陈梅，汪芬华.标准化处理流程在ICU肠内营养胃潴留患者中的应用研究[J].护理管理杂志，2021，21（2）：105-108.

[2]FRIESECKE S， SCHWABE A， STECHER S S ， et al.Improvement of enteral nutrition in intensive care unitpatients by a nurse-driven feeding protocol[J]. Nurs CritCare，2014，19（4）：204-10.

[3]孙乔，张腾松，关纯，等.不同营养评估工具在ICU患者营养状况评估中的应用比较[J] .中华危重病急救医学，2020，32（1）：72-73+77.

[4]冯鑫利，金鑫，陈向红，等.早期鼻饲肠内营养支持联合高压氧治疗重症卒中患者[J].内科理论与实践，2020，15（6）：414-419.

[5]焦泽玉，袁方，杨西爱，等.前白蛋白在预测神经危重症患者急性期肌容积减少中的价值研究[J].临床神经病学杂志，2018，31（3）：172-175.

[6]李冬方，黄伟.鹿血晶联合肠内营养对危重症患者营养状况的影响[J].中医药导报，2018，24（23）：81-82，85.

[7]邓青志.早期肠内营养对重症脑卒中患者血清炎症因子和免疫功能的影响[J].四川医学，2018，39（7）：776-779.

[8]张悦.标准化护理程序在重症监护室呼吸衰竭护理中的应用[J].中国标准化，2020（13）：112-114+118.

作者简介

王巧玲，主管护师，研究方向为重症护理。

（责任编辑：刘宪银）