肠内营养支持浅谈

黄绿苗

【摘 要】住院病人由于各种疾病原因造成不能吞咽、不能自口腔进食而需要肠内营养。研究显示，肠内营养可改善肠黏膜屏障功能，提供谷氨酰胺等肠黏膜组织所需要的特需营养，促进肠黏膜功能恢复，供给肠内营养，同时，应用肠内营养可中和胃酸、维持胃内正常pH值，从而有效地防止应激性溃疡的发生。鼻饲是临床中常用的肠内营养方法，现结合临床经验，浅谈鼻饲方法在临床实践中的应用体会如下。

【关键词】肠内营养；临床；探讨

鼻饲法是将导管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水、药物的方法。主要适用于以下两类病人：一类是意识发生障碍不能进食的病人，如中枢神经系统损害引起的昏迷，球麻痹引起的吞咽障碍，慢性消耗性疾病晚期伴有意识障碍者；另一类是消化道手术后的病人及无法正常经口进食的病人，如食管良性狭窄等需提供含丰富营养素的流质饮食，保证患者摄入足够的热量及营养素，促进身体早日康复。

1 鼻饲法又可分为灌注法、滴注法和鼻饲泵法

1.1 灌注法

（1）由于操作分阶段性，故易将空气注入胃内。

（2）操作过程中易丢失及浪费一定量的流质饮食和造成不同程度的污染。

（3）多次少量灌注鼻饲极大地增加了护士的工作量。

（4）灌注速度不均匀易造成腹泻。

1.2 滴注法体会

（1）鼻饲过程连接，可调节输入速度。

（2）避免了使用注射器多次少量灌注的麻烦，减少了护理工作量。

（3）由于鼻饲液比较稠，输液管易堵塞。

（4）鼻饲液温度易降低，加热不方便。

1.3 鼻饲泵法体会

（1）泵注法鼻饲形成一个封闭系统减少了污染环节，避免了常规使用注射器反复抽吸的麻烦，减少了护士的工作量。

（2）因泵入量精确，泵入速度均匀，使进入胃内液体随胃肠蠕动匀速流入小肠内，从而减少了胃内容物的反流。

（3）不宜堵管，不宜走空，及时提供报警。

（4）肠道营养泵管（袋）可加热（配有加热水的小袋），不会因鼻饲液温度过低而发生腹泻。

2 管饲并发症及防

2.1 机械并发症

原因：其发生往往与饲管本身有关，如管径的大小、材料等有关。 吸入性肺炎是一种潜在致命性的并发症，它可能是由于大管径饲管损伤 食管下括约肌、移位或姿势不当所致。

处理：鼻饲时应将患者头部抬高30度，灌完后lh，才可放平；鼻饲时回抽胃残留液，如大于100ml，应暂停鼻饲或放慢鼻饲灌注的速度。

2.2 饲管堵塞

原因：鼻饲液浓度过高或匀浆没有完全打碎所致。

处理：鼻饲后，应以水清洗管子，确保管内无食物残留。

2.3 胃肠道并发症

腹泻最常见

腹泻原因：长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太高、 乳糖不耐症等。

处理：初次应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低灌注速度；对于 乳糖不耐的病人，应给予无乳糖配方。

2.4 代谢方面的异常

如脱水、水肿房钾及高镁等，应注意观察，及时调整配方的组成。

凡有食管静脉曲张、上消化道出血、食管狭窄、食管肿瘤、主动脉瘤、严重高血压、心血管病、心力衰竭、晚期妊娠、身体衰弱及其它严重疾病、鼻腔、食道手术后的病人，不宜用鼻饲法。

从胃管注入鼻饲流质法由于是定时从鼻胃管向胃内注入一定量的流质，故易致胃内压力增加，张力增大而压迫心脏和肺，导致心率加快和呼吸急促；尤其是心功能不全和呼吸功能不全的病人。危重病人因长期卧床，胃肠蠕动减弱，加之胃内压力的突然增高，致使腹胀明显加重，腹压增高，影响心率、呼吸，同时也容易引起流质反流，影响基本营养物质的供给。滴注式鼻饲流质由于控制每分钟的入量，防止胃肠胀气，不会引起胃内压、腹压的升高，确保了营养物质的正常供给，使呼吸功能和心功能保持相对稳定；无不良反应发生。传统的鼻饲方法操作繁琐，费时、费力，改进后的鼻饲方法制作方便、实用性强，值得推广。