肠内营养支持治疗儿童急性胰腺炎的疗效观察

张群群+刘灵芝+马超

[摘要]目的探讨肠内营养支持治疗儿童重症急性胰腺炎的疗效。方法71例急性胰腺炎患儿分成2组，均给予常规治疗，对照组加常规营养支持，观察组加肠内营养支持，观察血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、超敏C反应蛋白（Hs-CRP）水平。记录血淀粉酶和尿淀粉酶恢复时间、患儿住院时间。比较患儿并发症和转归。结果观察组ALB、PA、Hs-CRP水平与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。血淀粉酶和尿淀粉酶恢复时间、患儿住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。感染率与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论早期肠内营养能有效的改善患儿低蛋白血症状，降低炎症水平，改善肠道反应，改善患者营养状况和患儿预后。

[关键词]肠内营养；急性胰腺炎；炎症；疗效

儿童急性胰腺炎（AP）的发生与胰腺内部及周边坏死和炎症密切相关，发病急，致死率高，并伴有多种并发症。AP主要发生于青壮年，但近年来儿童急性胰腺炎呈显上升趋势，给患儿的身心健康造成一定程度的损伤，若处理不及时，容易发生重症急性胰腺炎，部分严重的患儿还可能发生多器官功能障碍（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）。由于该病发病急、手术耐受性较差，目前急性胰腺炎的治疗主要注重非手术治疗为主，同时辅以手术治疗。研究显示，患儿早期进行肠内营养（early enteral nutrition，EEN）能有效的降低急性胰腺炎患儿感染的发生，减少并发症。近年来，我院采用肠内营养支持治疗早期儿童急性胰腺炎，效果明显，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2009年1月～2015年12月在我院急诊科接受治疗的71例急性胰腺炎患儿作为研究对象，均符合急性胰腺炎的诊断标准，并经B超、CT确诊。其中男48例，女23例；年龄3～13岁，平均（6.8±1.3）岁。外伤性患儿36例，病毒性脑炎患儿19例，过敏性紫癜患儿7例，病因不明患儿9例。轻度32例，中度21例，重度18例。按照随机表将患儿分成两组，对照组35例，其中男25例，女10例；年龄3～13岁，平均（6.7±1.2）岁。外伤性患儿18例，病毒性脑炎患儿9例，过敏性紫癜患儿4例，病因不明患儿4例。轻度16例，中度11例，重度8例。观察组36例，其中男23例，女13例；年龄3～13岁，平均（6.9±1.5）岁。外伤性患儿18例，病毒性脑炎患儿10例，过敏性紫癜患儿3例，病因不明患儿5例。轻度16例，中度10例，重度10例。排除伴有自身免疫性疾病的患儿。两组患儿在年龄、性别、合并症等一般资料方面比较，差异没有统计学意义（P>0.05）。治疗前均告知家属，并签署知情书，并经院伦理委员会批准。

1.2方法

患儿均给予抑制胰腺外分泌、胰酶抑制剂、抗生素、抗休克、纠正电解质紊乱及酸碱平衡等常规治疗，同时给予对症支持治疗。在此基础上治疗2～3d后，观察组患儿给予行胃镜下辅助鼻空肠置管术，空肠营养滴注生理盐水250～500mL 1～2d改善肠道运动功能，再给予能全力（妞迪希亚公司，H20030011）滴注24h，10～20mL/（kg·d），并根据患儿耐受情况逐渐加量，5～7d内达全量，连续2周。对照组患儿给予深静脉穿刺置管行肠外营养治疗，连续2周。

1.3观察指标

（1）所有患儿治疗前、后均采集清晨静脉血5mL，3000r/min离心10min，分离血清，检测血清白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（pre-albumin，PA）、超敏C反应蛋白（High sensitive C reactive protein，Hs-CRP）水平。（2）记录患儿血淀粉酶和尿淀粉酶恢复时间、患儿住院时间。（3）比较患儿并发症和转归。

1.4统计学分析

采用SPSS17.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 ALB、PA、Hs-CRP水平比较

表1显示，与治疗前比较，观察组Hs-CRP水平，对照组ALB、PA、Hs-CRP水平明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组ALB、PA、Hs-CRP水平与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2血淀粉酶和尿淀粉酶恢复时间、患儿住院时间

表2显示，观察组血淀粉酶和尿淀粉酶恢复时间、患儿住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3并发症及转归

表3显示，观察组患儿感染率与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。败血症、多器官功能障碍、死亡率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

急性胰腺炎为一种急性炎症反应，患者通常处于高代谢性状态，因此急性胰腺炎患儿行早期肠内营养能有效的改善患儿营养状态，促进患者早期康复。肠内营养可以为患儿提供必要的能量，改善肠道功能，降低患儿肠道菌群异位的发生，能有效的提高患儿免疫能力，减少感染、肾衰、全身性多功能器官障碍等并发症的发生，特别是部分重症急性胰腺炎患儿，能有效的降低致死率，改善患儿转归。因此，早期肠内营养能降低感染和死亡的发生。

研究显示，儿童一般都伴有较低的脂肪以及肌肉水平，对能源需求和代谢方式具有独特的特点，不同能力阶段的儿童代谢率各有所不同，长期的营养缺乏将导致儿童发育迟缓等症状，因此，伴有急性胰腺炎的患儿早期营养支持尤其重要。本研究结果表明，观察组患儿接受早期营养治疗后，ALB、PA水平与治疗前比较，差异无明显变化，而对照组ALB、PA水平与治疗前比较，变化比较明显，且治疗后对照组ALB、PA水平明显低于观察组，提示给予早期营养的患儿能有效调节ALB、PA分泌，纠正患儿营养不良状态，改善患儿代谢失衡，缓解急性胰腺炎患儿病情，改善患儿预后。

研究结果显示，两组患儿的Hs-CRP水平较治疗前均下降明显，尤其观察组Hs-CRP水平改善更加明显，且治疗后观察组Hs-CRP水平明显低于对照组，表明给予患儿早期营养，能提高患儿的免疫能力，降低机体的炎性反应，患儿的脏器的损伤收到改善，促进患儿康复。而且，通过对两组患儿血淀粉酶和尿淀粉酶恢复时间以及住院时间比较发现，早期肠内营养能缩短了患儿血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间，减少了患儿的住院时间，节约经济。通过对患儿治疗后并发症比较，发现观察组患儿的感染率明显低于对照组，表明早期营养临床效果要优于传统的营养支持，能有效的降低肠源性和继发感染，而本研究中，两组的败血症、多器官功能衰竭、死亡等发生率比较，无明显的差异，这也能说明早期肠内营养安全、有效，对减少感染炎症的发生，改善患者预后有显著作用。

总之，早期肠内营养能有效的改善患儿低蛋白血症状，降低炎症水平，改善肠道反应，改善患者营养状况和患儿预后，减少患儿住院时间，促进患儿早期康复。