警惕药物带来的不良反应

◎文/北京安贞医院药事部主任药师 刘治军

患者咨询1：查体发现幽门螺杆菌阳性，消化科大夫让服用克拉霉素、阿莫西林克拉维酸钾和奥美拉唑三联根除幽门螺杆菌。但是，服用1 周后出现严重的腹泻，一天最多大便7 次，现在应该怎么办？

患者咨询2：患有高血压，吃卡托普利后，止不住地干咳，特别是晚上，烦人的咳嗽影响了睡觉，吃治咳嗽的药也不管用，是什么原因？怎么办？

患者咨询3：吃降压药氨氯地平，半个月后左中趾及脚面肿胀，是怎么回事？还能吃吗？

面对不良反应，您应该知道这些

是药三分毒，此处的“三分毒”就是指不良反应。不良反应是药物的一个普遍特性。关于药物不良反应，老百姓应该知道以下6 点：

1.只有对“合格的药品”（药监部门批准生产且药品质量合格） 才可以谈论不良反应这个话题，对于那些假冒伪劣的“药品”，就无所谓什么不良反应了。

2.药物不良反应是在正常的用法和用量下出现的，如果某个药物是外用的，但患者稀里糊涂地口服了，出现的损害不能算是不良反应，是用药差错；如果某个药物每天只能吃1 片，结果患者每天服用3 次，每次1 片，这也算是用药差错。用法正确且用量也准确的情况下，服用某个药物，出现了皮疹、腹泻、恶心等，才算是不良反应。

3.不良反应的概念是相对的，根据治疗目的不同来确定。比如硫酸阿托品，在治疗胃肠痉挛时，阿托品所致的心跳加快就是其不良反应（与治疗目的无关），出现的口干和眼干也是其不良反应；当用于治疗心动过缓（心脏跳动太慢）时，阿托品所致的心跳加快就不再是不良反应了；当利用其导致口干（抑制唾液腺分泌）的作用来治疗患者的流涎症时，口干也就不再是不良反应了。

4.不良反应大致可以分为两类：一类与剂量有关，即服药量越大，出现不良反应越明显或越严重，比如阿托品导致的口干，又如降糖药可能引起的低血糖等；另一类与个人体质有关，即是否出现不良反应是天生的，每个人都不一样。比如有些人吃了韭菜会胃疼，有些人吃了蚕豆会出现溶血，或有些人吃了木瓜会过敏等，药物也是如此。

5.如果某个不良反应与个人体质有关，那么这种不良反应是无法被准确预测的。换而言之，每个个体用药后，能否出现不良反应以及出现的反应类型都可能是不同的。药品说明书中所罗列的大量不良反应是由成千上万的人服用后的汇总，没有办法预测哪一种会发生在自己身上，服用这个药物后，可能并不会出现不良反应，也可能出现1 种或多种不良反应。

6.是药三分毒，中药或中成药也会出现各种不良反应。由于一些原因，关于中成药的不良反应收集和管理方面并不完善，缺少相应的临床研究和病例汇总，说明书中的不良反应往往只写“尚不明确”，这并不意味着不良反应少，而是对其可能带来的不良反应知之甚少。由于近些年报道的中药导致肝脏损害和肾功能衰竭的病例屡见不鲜，故在此提醒大家，对中药的安全性监管更应该高度重视和警惕。

面对不良反应，“惹不起，躲得起”

根据药物治疗的疾病不同和可替代药物的多少，临床治疗中对不良反应的忍耐性也不同。比如，对于危及生命的恶性肿瘤，为了战胜病魔、延长生命，即使肿瘤化疗药物的不良反应很大，如脱发、严重腹泻、骨髓抑制等，患者也必须忍受。而对于高血压、糖尿病等绝大多数疾病的治疗，临床上有种类丰富的药品可以替代使用，因此当某种药物引起不良反应时，患者一般不用选择“忍气吞声”，而是可以选择“惹不起，但是躲得起”，我们可以换成其他不引起不良反应的药物。

对于相同的药物，不同患者服用后的反应是不一样的，同样是卡托普利，有人服用后会出现干咳而不能耐受，但是有人服用后就没有这些不舒服的反应，因此通过换药就可能获得无不良反应的治疗效果。

原则上，一旦出现不良反应就应该停药，但是有两种情况需要权衡利弊，谨慎行事：①某些情况下立即停药可能有风险，比如抗癫痫药物，一旦停药可能导致癫痫发作；或者抗排异药物，一旦停药可能引起器官排异等。这种情况下要和医生、药师取得联系，确保在自己安全的情况下停药。②当不良反应的危害远远小于治疗收益，比如肿瘤化疗治疗中，患者出现手足部位的皮炎、脱发等不良反应，这种情况下一般需要坚持治疗，因为脱发、皮炎与危及生命相比微不足道。

药品最常见的不良反应是胃肠道的不适（包括恶心、呕吐、腹泻等）和皮疹（躯干和四肢部位的红色疹子，一般呈对称分布），出现这些症状，应该立即停药，把剩余的药物保存好，尽快到医院就诊。

针对文章开头的咨询回答，在咨询1 中，患者出现的腹泻情况就是一个药物不能耐受的不良反应，其中最可能引起严重腹泻的药物是克拉霉素，其次为阿莫西林克拉维酸钾，建议停用克拉霉素药，让医生换成其他根除幽门螺杆菌的抗菌药物。在咨询2 中，提到的干咳是所有普利类即血管紧张素转换酶抑制剂类药物最典型的不良反应，这种干咳在夜间尤其剧烈，而且镇咳药不能缓解，严重影响患者的睡眠质量。因此，有类似不良反应的患者建议换成其他类型的降压药物。在咨询3 中，患者主诉氨氯地平导致下肢或脚踝部位的水肿，也是地平类即钙离子拮抗剂类降压药物较普遍的不良反应，一般来说也需要停药，换成其他类型的降压药。

小贴士

1.皮疹是最常见的药物不良反应信号，一旦出现，应该立即停药，继续服用可能会导致严重后果。

2.只要在服药后出现了异常症状，就应该及时和医生或药师联系，决定是否停药；如果联系不上医务人员，应该在保证安全的情况下，先停药再尽快就诊。

3.治疗就是一个寻求受益和平衡风险的过程，根据不良反应的严重程度和治疗的受益与风险来决定应该是坚持治疗还是停药。

4.每个患者都应该牢记自己过敏的药物，就诊时及时告诉医生或药师。如果自己记不住，可以在病历本或自己的就诊本上做好记录。