集束化护理联合呼吸功能训练对老年慢性呼吸衰竭患者运动耐力的影响

何娟 张晶 冯德

(中国人民解放军空军军医大学第二附属医院，(1.呼吸与危重症医学科；(2.胸腔外科，陕西 西安 710038)

无创通气容易引发误吸、睡眠暂停等并发症，降低患者的耐受性；家庭氧疗因治疗时间较长容易影响患者的依从性，降低运动耐力，不利于长期康复，因此予以合理有效的护理干预具有重要意义[1]。研究[2]显示，将呼吸功能训练应用于老年CRF患者中可有效改善其呼吸肌力，提高生活质量。集束化护理是指为了提高治疗或护理指南的可行性与依从性，为针对某一类疾患制定的一系列有循证支持的一组护理措施，且效果良好[3]。本文主要探讨集束化护理联合呼吸功能训练对老年CRF患者运动耐力的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月至2020年12月本院收治的老年CRF患者100例，纳入患者均符合CRF的诊断标准[4]，自愿参与本次研究且签署知情同意书。将符合纳入标准患者按照随机数表法分为观察组和对照组各50例。观察组中男32例，女18例；年龄(69.11±1.34)岁；病程(3.31±0.45)年；原发病类型：慢性支气管炎10例，慢性阻塞性肺疾病38例，其他2例。对照组中男35例，女15例；年龄(69.82±1.57)岁；病程(3.59±0.37)年；原发病类型：慢性支气管炎12例，慢性阻塞性肺疾病35例，其他3例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组予以常规治疗和护理干预措施。观察组在对照组基础上予以集束化护理联合呼吸功能训练，(1)集束化护理：a.成立集束化护理小组，成员包括护士1名、呼吸内科医生1名、主管护师1名，由护士长担任小组长，负责组织、落实和协调研究及质量控制；由医生负责评估患者的病情严重程度和用药情况，护士负责评估患者的心理状态及护理方案的具体实施，小组通过查阅文献，讨论并制定护理计划，根据护理要点寻找相关证据支持，以组成元素集束。b.集束化护理内容，包括心理护理、排痰护理、体位护理等，护士通过积极主动与患者进行沟通交流，了解患者的心理需求，评估其心理状态，通过介绍成功病例等方式帮助患者树立战胜疾病的信心；护士通过引导患者学会呼吸功能训练方法，正确排痰，保持呼吸道通畅，缓解不适感；护士根据患者的病情严重程度及时调整其体位，调整至半卧位或平卧位，以保障患者顺利呼吸，提高其舒适度。(2)呼吸功能训练，护士通过视频、图片、手册等方式，指导患者进行缩唇呼吸训练、用力咳嗽训练等，其中缩唇呼吸训练即患者闭口后经鼻腔吸气，再进行缩唇呼气，做吹口哨般缓缓呼气持续4～6 s；用力咳嗽训练即患者在深吸气后，端坐后上身稍前倾，由护士协助患者轻压胃部，促使空气经口呼出，再进行深吸气，循环4～5次呼吸后，用力咳嗽。患者在进行呼吸功能训练前，由医师对其病情和生命体征进行评估，病情稳定状态下可继续进行呼吸训练，患者在呼吸训练过程中应由护士密切观察其生命体征变化，若出现异常应立即停止训练；训练后若患者出现病情恶化或呼吸困难等并发症，应终止训练并上报医师，做好相应处理。两组干预时间均为1个月。

1.3观察指标 采用6 min步行距离试验(6MWD)评估两组患者干预前后的运动耐力，距离越远提示运动耐力越好；采用匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)评价两组干预前后的睡眠质量，总分0～21分，总分>7分表示有睡眠障碍，得分越高提示睡眠质量越差；采用肺功能检测分析仪检测两组患者干预前后的肺功能指标，包括第1秒用力呼气容积(FEV1) 、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC；分别采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分对两组干预前后的焦虑、抑郁情绪进行评价，得分越高提示负性情绪越严重。

2 结 果

2.1运动耐力、睡眠质量 干预前，两组运动耐力和睡眠质量得分比较无差异(P>0.05)；干预后，两组上述项目较干预前均有改善，且观察组改善程度更为明显(t=17.187、19.582，P均<0.05)。见表1。

表1 干预前后两组运动耐力、睡眠质量的比较

2.2肺功能指标 干预前，两组肺功能指标比较无差异(P>0.05)；干预后，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC水平较干预前均有改善，且观察组改善程度更为明显(t=26.524、8.700、26.744，P均<0.05)。见表2。

表2 干预前后两组肺功能指标的比较

2.3负性情绪 两组患者干预前负性情绪得分比较无统计学差别(P>0.05)，两组干预后负性情绪得分较干预前均有改善，且观察组干预后改善程度更为明显(t=17.187、19.582，P均<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后负性情绪比较分]

3 讨 论

研究[5]显示，呼吸系统疾病患者接受肺康复训练后，有助于改善其自身血气状况与肺功能，有效缓解临床症状，而呼吸功能训练是肺康复中的重要内容，缩唇呼吸训练、用力咳嗽训练等均为呼吸功能训练的常用方法。

本文结果显示，观察组干预后肺功能指标水平明显优于对照组，提示集束化护理与呼吸功能训练可进一步改善其肺功能，分析原因可能是呼吸功能训练通过缩唇呼吸训练、用力咳嗽训练等方法改善患者的肺通气功能，而集束化护理通过心理护理、排痰护理等方式提高患者对呼吸功能训练的重视程度，有助于改善患者的肺通气功能，增强患者的呼吸肌耐力，促进痰液的排出[6]。本文结果显示，观察组干预后运动耐力、睡眠质量得分显著优于对照组，HAMA评分、HAMD评分显著低于对照组，表明集束化护理与呼吸功能训练可进一步提高患者的运动耐力，改善睡眠质量和负性情绪。